為落實《蘭州市打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動方案》精神，從9月17日起，市醫保中心抽調業務骨幹同醫學專家一起，對全市定點醫療機構、定點零售藥店等兩定“醫藥”機構開展了為期40天的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，對全市定點醫療機構按照不小於10%的比例進行抽查，對我市參保人員異地住院5萬元及以上報銷票據進行核查，對同一患者年度超過3次住院的病歷進行一次“回頭看”。
專項行動檢查中，對定點醫療機構重點檢查過度用藥、不合理用藥、超範圍使用限制用藥及濫用抗生素、未經衛生行政部門審批和市醫保中心批准備案的體檢義診活動、誘導參保人員集中住院、掛床住院等。對定點零售藥店重點抽查抽查藥店處方藥無處方銷售、長期門診處方無診斷、不符合用藥、用藥過度、“金水寶”不符合長期特殊疾病用藥等。對參保群眾報銷費用的核查主要通過向病歷相對集中、就醫人數較多省、市、區定點醫療機構致協查函，請異地就醫相關定點醫療機構核實就醫及費用報銷的真實情況。
一個月來，市醫保中心現場檢查定點醫療機構37家，共抽查病歷246份，發現個別定點醫療機構依然存在過度用藥、不合理用藥、超範圍使用限制用藥及濫用抗生素現象。共抽查定點零售藥店18家，抽查處方130份，發現問題處方27份 。通過中公網醫保智能審核系統，初步篩查我市參保人員異地住院報銷金額超過5萬元以上病歷1564份。
下一步，市醫保中心將以問題為導向，加大督促查處力度，多管齊下預防和堵塞醫保基金監督管理工作中存在的漏洞，有效防控影響醫保基金安全的行為發生。（市醫保中心供稿）
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