“醫”和“養”都是老年人口的基本需求，對於失能或者半失能老人更是勢在必行。近年來，“醫養結合”也是養老領域一個流行語，那麼，醫養融合的模式有哪些？現實情況下還需要突破哪些瓶頸制約？如何融合才能讓老人們安度晚年？
醫中有養：養老院裡也能看門診住院
上午9點，86歲的朱永康老先生，從他所住的南京江寧沐春園8號樓，來到了老伴兒所住的護理院。朱老先生的老伴兒患有帕金森綜合徵，三年前，病情輕微的時候，老兩口相互照應著起居。
“開始的時候還可以走路，到了2015年的時候，走路的時候不太穩，到了2016年的時候，我們說乾脆找一個地方(養老)”朱永康老先生說。
女兒遠在北京，耄耋之年的老兩口越來越覺得生活地力不從心，葉奶奶的帕金森綜合徵需要專業的護理和治療。於是，他們一起入住了南京江寧沐春園養老院。由於葉奶奶無法行走，屬於半失能老人，住進了護理院。而朱爺爺生活能夠自理，入住了生活區，相濡以沫62年的老兩口從此分開居住，不過，兩棟樓之間相距不足百米。
“我上午來，下午午睡一下再過來，晚上吃了晚飯再過來，這樣我們兩個都適應，這樣我們兩個都能保持（好狀態）”朱永康老先生表示。
南京江寧沐春園護理院位於江寧高新園內，遠離市區，卻常年處於飽和狀態，如此受歡迎，很重要的一個原因就是，它由江蘇省老年醫院負責運營和管理。
南京醫科大學附屬老年醫院副院長，南京沐春園護理院執行院長劉世清告訴記者：“心血管科、內分泌科醫生專家每個禮拜來，如果老人是心血管疾病的，週一副主任醫生以上的專家來，基本上人員固定，醫療區裡面的 (醫生)負責查房。
像葉奶奶這樣的帕金森患者，從看病到住院，不用出養老院，甚至不用走出她住的這幢樓。養老院裡就能看門診和住院，享受三甲大醫院的醫療資源。不過，劉院長認為，公立醫院”醫“很在行，在”養“方面還需要更多的磨礪。
養中有醫：養老院“冷熱不均” 醫療服務是“軟肋”
像南京江寧沐春園護理院這樣，由公立醫院託管的醫養結合機構，可以稱為”醫中有養“的醫養融合模式，這樣的養老機構在專業性和資質上更讓人放心，床位因此而緊張。而更多的醫養融合模式，則可以歸為”養中有醫“模式，即在養老院內開設醫務室，配備執業醫師和註冊護士。今年94歲的趙奶奶已經入住南京悅華安養院8個多月了，趙奶奶患有老慢支，心臟也不太好，在入住養老院之前，一有不舒服就要去醫院，每次一來一回總把她折騰得夠嗆。
“在家上個醫院，我就討厭，要這個檢查那個檢查，我都不高興。到這裡來很好，我一有不好，他們就來，來了給我看，一看就好了”。趙奶奶告訴記者。小毛小病在養老院就能解決，還能享受醫保報銷，這讓趙奶奶和兒女都安心不少。目前，南京悅華安養院裡目前有123張床位，可以進行慢病的管理和中醫的理療。
南京悅華安養院醫療總監寧建偉表示：“入住率已經達到了100%，排隊的老人已經20多人。收費根據老人自理能力不同以及病情各自老人狀態不同，收費在5860到10860之間，收費標準在主城區不算低。”
每月六千到一萬的費用，在主城區內屬於相對高端的養老院。而位於福建路的南京市鼓樓區銀杏樹老年人服務中心，每月的價格在3000元到5000元之間，價格很親民。兩年前，這裡也籌辦了醫務室，三名醫生和五名護士，為院內120名老人服務。不過，負責人坦言，醫務室每年都在虧本運營。
南京市鼓樓區銀杏樹養老服務連鎖機構董事長吳友鳳表示：“我們的醫療收入一年是十幾萬，但是，醫務人員的工資一年是幾十萬，十幾萬裡還有成本耗材等。我們現在收來的醫療收入和人工成本這一塊，自己貼了三分之二的人工成本用在醫療成本上。”
醫務室的開設、醫療人員的配備，讓院內的老人住得安心，也讓這家位於主城區的養老院一床難求。
鼓樓區挹江門街道福建路社區的夕陽紅養老院，收費更加低廉，每月的床位費在2200元到3500元之間，只能提供一般性養老服務，沒有醫療支持，這裡的45張床位往往住不滿，入住率最多隻能達到70%。這名負責人坦言，他們也想做醫養融合的養老機構，但是，醫療成本高昂，收費低廉的小型養老院根本無法負擔。
夕陽紅養老院主任卞維表示：“對於小型養老院，受到面積和功能的影響，要有醫務室和治療站，勢必要80平米以上空間。其次醫護人員的招聘，工資非常高，招聘三個醫生或者護士，也是一筆很大很大的費用，投資要好幾萬塊錢。”
解基層之困：降低准入門檻，提高“醫”的水平
在採訪中，記者瞭解到，在養老機構的眾多配套設施中，家屬、老人最關心的是醫療資源。養老機構中的“醫”，往往決定著養老機構是“冷”還是“熱”。根據省民政廳發佈的老年人口信息白皮書顯示，全省一共有養老機構2463家，其中醫養結合的養老機構只有220家，只佔其中的8.9%，醫養結合的床位6.1萬張。而全省65歲以上的老人1199.9萬，按照統計其中有兩成老人有願意進機構養老，即240萬。而全省6.1萬張醫養融合床位顯然無法滿足240萬老人的養老需求，大部分老人在沒有醫療支持的普通養老院養老。南京師範大學社會發展學院教授白友濤表示，推行醫養結合，還缺乏具體的可複製的操作模式，缺乏明確的標準，不過，近年來，南京民政部門在醫養融合推進方面做了一些探索。
白友濤告訴記者：“主要就是降低了門檻，過去50張床位才可以辦，現在30張床位就可以申請了，過去必須要多少個醫生，多少個護士才能申請，現在也在降低，近年，消防要求也在下降。這樣就使得中間層次的養老機構，開始具備辦醫養融合的養老機構。”
足夠的專業醫護人員和較高的醫護水平，必然帶來養老成本的提高。如何讓門檻偏低的養老服務具備醫療資質，又如何為醫養結合配置符合資質的醫療服務人才，尤其是對民辦醫養機構而言，做到醫療服務資質與醫保對接，就成了民辦醫養機構繞不開的課題。讓醫療機構與養老機構協議合作，也是一種可行的方法。
白友濤建議：“政府要出臺一些政策，鼓勵社區醫院和養老院進行聯合，讓優勢互補。一些私人診所可以看一些簡單的疾病，私人診所可以出診，如果養老院有50個人，醫養融合做不起來，但是我有醫務室，醫務室每個星期有一天或者兩天，有私人診所或者社區醫院派醫生過來，能夠定期給老人檢查身體看病。”
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