前幾天夜裡，我剛剛做完手術合衣躺到值班室床上，突然接到急診外科的電話，來了一個消化道穿孔的病例。
這個病例真的挺有意思的，52歲的中年女性，說起話來嗲勁十足，比十幾歲的少女猶有過之。她躺在急診室的擔架上，無比嬌羞地訴說著自己發病的起因。
“在家玩手機，打開一個APP，裡面跳出來一個恐怖畫面的鬼怪”嚇得我們這位“嗲妹妹”花容失色，胃部不適以及噁心感，10分鐘後胃痛加劇，忍了兩個小時終於不得不大半夜來醫院就診。
急診外科醫生把化驗指標給我看，血白細胞1.4*10^9，CT見膈下游離氣體。我再一摸肚子，板狀腹（“嗲妹妹”一陣嬌喘，喊了一句救命）。嗯，很典型的消化道穿孔。
疑問——看恐怖視頻受到驚嚇導致上消化道穿孔？
在門急診，我們經常會碰到患者對於自己患病的經歷有著神奇的描述方式，這也很正常，畢竟普通大眾的醫學常識有限。比如患者會跟你講，我肚子疼是因為一週前吃過一碗蝦肉餛飩，我肚子痛是因為蹲在馬桶上看手機，我肚子痛是因為跑步時迎面吃進去一陣冷風……
要知道，疾病發生時當時的一些情況，有些只有時間上的先後順序，並不一定與發病存在因果關係。疾病發生本身有它的病因和誘因。
這個時候，就需要接診醫生追問病史。比如，對於該患者，既往有沒有胃疼的病史，以前有沒有做過胃鏡檢查。這些很重要。
真相——導致她消化道穿孔的罪魁禍首是芬必得！
而當時，我問出來這個患者身上有兩個病史非常關鍵。一個是長期抑鬱症病史，長期口服抗抑鬱藥物怡諾思。另一個是長期有頭痛、肩背痛等不適，長期口服芬必得。特別是在患者出現胃疼症狀之後，患者還自行服用了芬必得，而且是兩次。
消化道穿孔屬於急腹症，消化液和食物殘渣進入腹腔導致腹腔汙染，嚴重者可能導致感染性休克，甚至危及生命。所以所以我將她收治入院後急診安排了剖腹探查術。術中發現胃竇部近幽門處有一個4cm潰瘍，潰瘍中心0.5cm的穿孔灶。術中做了修補。
答案——為什服用了芬必得後會導致消化道穿孔？
我在回答這個問題之前，先科普一下什麼是消化道穿孔？消化道穿孔是消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的常見併發症之一。一旦到了消化道穿孔的地步，需要外科急診手術治療。但是，如果平時注意自己的身體狀況，出現胃疼症狀及時去醫院就診，查胃鏡可以明確診斷消化性潰瘍。而且消化性潰瘍經過規範的內科治療大部分可以治癒，定期隨訪就行。早點發現完全可以避免手術治療。而且手術的目的只是單純針對穿孔進行修補，術後仍然需要去內科繼續規範化治療消化性潰瘍。
消化性潰瘍的常見病因有幽門螺旋桿菌感染、藥物（損傷胃粘膜）、遺傳易感性、胃排空障礙等。消化性潰瘍的常見誘因有應激、吸菸、長期精神緊張、進食無規律等。
再來看這位52歲“嗲妹妹”胃穿孔，應該說長期使用非甾體類抗炎藥芬必得是一個消化性潰瘍的病因，而抑鬱症導致的長期精神緊張、應激狀態是發病的誘因。
當然，這個4cm的潰瘍是一個長期慢性的過程。而在看到恐怖視頻之後應激狀態下，再次服用非甾體類抗炎藥物芬必得則是導致消化性潰瘍合併穿孔的誘發因素之一。
很多患者因為某些疾病需要長期口服某種藥物，但是這需要隨訪和密切臨床觀察。像本例患者，抑鬱症口服怡諾思8年，症狀並沒有很好控制，應該隨訪，換藥或者更改劑量。否則該患者就不會長期處在精神緊張和易驚嚇易激動的狀態下。
很多藥物有副作用，需要遵醫囑服用，或者及時換藥。像本例患者的非甾體類抗炎藥物，會損傷胃粘膜，不適合長期服用。但是該患者不知道，自行常年服用。更誇張的是在出現胃痛症狀後還使用了非甾體類抗炎藥物，加重了病情。
提醒——非甾體類抗炎藥物不能用於胃痛！以下這些藥千萬不要亂吃！
通過這個病例，我整理了常見的有損傷胃粘膜副作用的藥物，請大家自行比對，有無長期服用的病史。提醒所有人：吃藥必須遵醫囑，不能隨心所欲！
解熱消炎鎮痛藥
阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、撲熱息痛、吲哚美辛、保泰松等
皮質激素
強的松、地塞米松等
降血糖藥
二甲雙胍、阿卡波糖等
抗菌藥
紅黴素、阿奇黴素、克林黴素、阿莫西林、甲硝唑、伊曲康唑、氟康唑等
抗精神病藥
氯氮平、氯丙嗪、苯巴比妥、阿米替林、卡馬西平、多塞平等
抗腫瘤藥
此類藥物最常見的藥品不良反應為消化系統不良反應
抗酸劑/H2受體阻滯劑
奧美拉唑、氫氧化鋁、西咪替丁等
中藥
雷公藤、斑蝥、雲南白藥等
其它藥品
卡託普利、硝苯地平、普萘洛爾、氯化鉀、腎上腺素、呋噻米等
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