这两则医案都非常精彩，非常值得学习，也非常可借鉴。辨证的角度从“气血水”着眼，治疗即从“气血水”着手，选方也很简练，读后很有收获。
“气血水”理论的实践——调治高血压和小儿腹痛各一则
一、调气血水以治头胀（高血压）
男，47岁。11月9日初诊。
主诉：头胀一年余。
病史：头胀，头像被箍着一般，后脑勺特别紧绷着。有高血压病史，最近一段时期虽服降压片，血压仍控制不佳，一般都在150/100mmHg左右。长期患湿疹（主要在阴囊与左腋下），失眠，乏力，便溏，纳可。面色晦暗，唇紫，舌紫胖，边有齿印，有瘀点，苔薄白腻，脉弦涩。
处方：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草6g，红花9g，牛膝12g，川芎9g，桔梗6g，猪苓20g，茯苓20g，白术20g，泽泻12g，肉桂（后下）3g，党参30g，黄芪30g，葛根30g，天麻30g，钩藤30g，白蒺藜30g，7剂。
同时委中放血，当即自觉头胀减轻。
11月16日二诊：上症均明显减轻，面色大为好转，血压下降，本周多次测血压一般在140/90mmHg左右。脉弦。
处方：守上方，加乌梢蛇20g、地龙15g，7剂。同时委中放血。
11月30日三诊：头胀已除，寐安，面色已华。血压稳定在140/90mmHg左右。舌紫减轻，瘀点未见，脉弦。
处方：守上方，去乌梢蛇，加半夏12g、苍术12g，14剂。同时委中放血。
按：古人云：“望而知之谓之神”。此男性患者，给人的第一印象是憔悴，面色晦暗，嘴唇发紫，颇显苍老，而其实际年龄只有47岁，俱气虚血瘀之象。
问之，头胀年余，像被箍着一般，后脑勺特别紧绷着。察其舌紫而有瘀点，脉之弦涩，知其气滞血瘀也。又告知患湿疹多年，乏力便溏，其舌胖而有齿印，脾虚水湿盛也。合之，为气血水病矣。
施以外治之法，委中放血，当即觉头胀减轻。
内治则拟方血府逐瘀汤合五苓散，加党参、黄芪、葛根益气升清，天麻、钩藤、蒺藜平肝息风，方与证合，故服药一周即奏佳效，复诊时面色明显改善，精神状态转佳，好像年轻了不少。继续治疗则病症进一步好转。
二、小儿腹痛，调肝脾，有秘诀
女，8岁。10月19日初诊。
主诉：经常腹痛3年余。
病史：经常腹痛，大约二至三天就发生一次，或发于脐周，或发于中脘，隐痛。大便一天一次，有时一天二次。大便有时腹痛急迫。挑食，手上蜕皮，有手汗。面色晦滞，黑眼圈、眼袋，唇紫，舌淡胖，稍有点刺，滑，脉弱。
处方：防风9g，白术9g，白芍9g，陈皮9g，柴胡9g，枳壳9g，甘草9g，猪苓12g，茯苓12g，肉桂3g（后下），泽泻9g，7剂。
2017年11月9日二诊：服药后就第三天有过一次腹痛，之后再未腹痛。大便已正常，痛泻亦再未发生。面色好转。舌淡红，脉弱。
处方：守上方，加淮小麦30g，7剂。
3月25日其母告知，腹痛已愈。
按：现在很多小朋友脸色好难看啊！脸色灰暗（我习惯在病史上写“面色晦滞”），有的还有眼袋、黑眼圈。如果没有什么明显的不舒服，家长还想不到要带小朋友看中医呢。
这位小朋友，就脸色灰暗，还有黑眼圈，还有眼袋，而且嘴唇还发紫。她妈妈带她来看病，是因为孩子经常腹痛。
孩子的望诊表现，跟身体有很大关系。从中医角度看，肝木克脾土，因而腹痛且有痛泻。气滞进而血瘀，所以脸色晦滞，嘴唇也紫。脾虚乃至水湿内阻，故有黑眼圈与眼袋，手上蜕皮，舌质水滑，脉弱。总之，是肝脾的问题，也可以说是气、血、水的问题。
所以，治疗就要调肝脾，也可说是调气、血、水。
气血水理论源于传统中医的理论，在日本汉方医学那里，也有这样的提法，此中来龙去脉，以及我的心得与发挥，我会慢慢系统总结出来。
我临床喜用古方，这个病例也全部是用古方治疗，用了两张经方、一张时方。经方是四逆散、五苓散，时方是痛泻要方，合用之，奏效甚佳。
每日一文，陪伴中医人成长
閱讀更多 為您解憂中醫養生 的文章
