引起胸痛的疾病都有哪些？

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沈阳医学院附属第二医院和平院区心血管四病房主任徐萍为您作答。

徐主任表示，引发胸痛、尤其是急性剧烈胸痛的疾病主要有心梗、主动脉夹层、肺栓塞等。这些疾病的特点都是致命性的，也因此提醒每一位急性胸痛的患者不要耽搁治疗的时机，或者自行前往医院或者拨打120，越快越好。

心梗的致病因素很多，高脂血症，冠心病病史，年事已高、熬夜，过度劳累，烟酒嗜好都可以视作是心梗的诱发因素。近年来心梗的发病率是越来越高，而且出现年轻化的趋势，因为现代人的生活节奏加快，导致一些年轻人也开始迈入了心梗患者的行列，这里面还有一些猝死的人。

媒体就曾报道，在辽宁省大连市，就有一位40多岁的富豪来着劳斯莱斯幻影，在驾驶途中突发心梗去世。

肺栓塞也称为肺梗。和心梗的名字相对应，肺梗也是非常凶险的。肺梗往往是下肢深静脉血栓造成，那些经常久坐、坐飞机、打麻将的人，或者妇产科、骨科手术后卧床的患者，都是高危人群。

在下肢深静脉血栓脱落后，栓子顺着血流运行到肺部导致肺部血管堵塞，出现了胸痛咳血等症状，都是肺梗的紧急情况。

主动脉夹层则是和高血压密切相关，在我国有大约2亿人有高血压症状，高血压的低知晓率、低治疗率，导致很多高血压患者最后遭遇了主动脉夹层的凶险情况。

通俗的说，主动脉夹层是在高血压的作用下，血液穿破了血管的内壁，进入和外壁之间的中间层。其疾病的复杂和凶险程度可想而知。

应对这些引发急性胸痛的致命性疾病，关键一点是做好快速而准确的诊断，并开启下一步的治疗方案。

这有赖于急救中心也就是120的医疗水准提高，在目前的情况下，我国大力推进胸痛中心的建设，也就是为了将120急救和有心脑血管疾病治疗专业经验的医院集合起来，通过快速诊断、院前反应、绕行急诊、直接到院进行手术……这样“绿色通道“的建设，保障患者在急性胸痛以后得到快速诊治。

客观的说，胸痛中心的建立，挽救了很多急性胸痛患者的生命。

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引起胸痛的疾病有很多，不光心脏疾病，肺部疾病，消化道疾病，神经官能症等，都会出现胸痛的症状，今天，咱们就一个系统一个系统的回顾一下，有哪些疾病会引起胸痛？

一、冠心病

冠心病引起的胸痛，占据了胸痛中心的大部分比例，也是较为常见的胸痛原因，所以，有人说胸痛中心是以心内科为主的，大抵也是这个原因吧！

二、主动脉夹层

主动脉夹层是种非常凶险的疾病，虽然其发病率远低于冠心病，但其凶险程度和危害程度，都不亚于冠心病，也是胸痛中心医生比较惧怕的一种疾病！

三、肺栓塞

肺栓塞，也是可以和冠心病及夹层危险程度不相上下的危险疾病之一！更是胸痛中心惧怕的一种以呼吸功能受损的一种疾病！

四、胸壁疾病

胸壁疾病，比如肋神经炎，肋软骨炎等疾病，也会引起胸痛不适！需要加以警惕！

五、神经官能症

神经官能症，虽然危害不大，但在胸痛中心，神经官能症也占据了一部分比例，因为其较难鉴别，容易被误诊为其他疾病！

胸痛的病因还有很多，需要医生们用智慧和检查鉴别，才能对症处理！

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心健康

胸痛是我们日常生活当中经常会出现的情况之一，有的仅表现为胸部局部，有的可以放射到身体的其他部位。而且胸痛的症状不同其发病原因也是不尽相同的，下面就介绍几种常见的引起胸部疼痛的疾病：

首先心脏的疾病如心绞痛、心肌梗死等可以出现胸痛的表现，有时还可以放射至上肢内侧、后背部、颈部及咽喉部，主要是由于冠状动脉狭窄或者是堵塞，导致局部的缺血、缺氧而出现疼痛的症状。此外出现主动脉夹层或者是急性心肌炎时也可以出现胸部疼痛。

其次肺部的疾病如肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌、肺气肿等也可以出现胸痛的症状，多伴有发热、呼吸困难、咳嗽等表现。

食管的病变如食管炎、食管癌等也可以出现胸痛，往往在吞咽食物时症状加重，同时还有反酸、食欲不振等症状。另外肝癌、肝囊肿等也可以出现胸部的疼痛。

胸部皮肤、神经等的病变如胸壁肿瘤、胸部带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎等也可以出现胸部疼痛的表现。此外车祸、重物砸伤等外伤导致局部肋骨断裂、肌肉损伤时也会出现上述症状。

此外患有心脏神经官能症时常常感觉有胸部疼痛、胸闷、心慌、失眠的症状，活动后不会出现加重的情况，化验检查指标一般也很少发现异常的情况，大多与精神过度紧张、焦虑等因素有关。

通过上面的介绍我们可以看出引起胸痛的原因有很多，因此我们一定要具体问题具体分析，针对不同原因进行相应的治疗。

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胸痛是一中常见的症状，有时可以危及生命。引起胸痛的疾病很多，简单介绍如下：

1、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗死、肺动脉高压、主动脉瘤、主动脉夹层、心肌炎及心脏神经官能症等都可以引起剧烈的疼痛，常伴有胸闷、出汗、恶心呕吐、面色苍白、口唇紫绀，特别是心肌缺血性的疾病如心肌梗死的胸痛剧烈伴有压榨性胸憋、濒死感。

2、胸壁疾病：胸壁的组织疾病刺激神经，引起病变部位的疼痛。如炎症：胸膜炎、心包炎、纵膈发炎，肋间神经炎、带妆疱疹，外伤引起的胸痛如：肋骨骨折，多发性骨髓瘤等。胸壁疾病，局部有明显的按压痛。

3、呼吸系统疾病引起的胸痛如：胸膜肿瘤、自发气胸、肺癌等引起的胸痛。其特点是呼吸会加重疼痛，常伴有咳嗽、咳血、呼吸困难等。

4、其它：纵膈疾病引起如纵膈脓肿、肿瘤；食道疾病引起如食道癌、食管炎等；还有肝脓肿，膈下脓肿等都可以引起不用程度的胸痛。

引起胸痛的疾病很多而且复杂多样，特别是心血管系统的急症，治疗不及时往往危及生命，一定引起大家重视，及时就医。，据统计2009年北京急性胸痛注册研究入选的5666例患者，结果显示：（ACS）占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，有80-90%的心源性猝死是由ACS造成的。总之，各种引起胸痛的疾病鉴别还有赖于专业医师的诊疗，特别是致死性的胸痛原因的快速诊断、治疗更是需要专业操守来快速诊治。不同原因的胸痛有各自不同的治疗方法，患者需尽快到医院诊治，切勿等待观望，以免错过最佳治疗时机。

张景芸 单位：北京丰台医院 药事网成员

2018年8月21日

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引起胸痛的原因非常多。可以大致分为两类，一类是可以马上致命的，必须紧急识别、紧急处理；一类是暂时没有生命危险，甚至可以说是小毛病的。

1、必须紧急处理的：肺栓塞、气胸、急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、急性心包炎等，这几个病算是胸痛中的急症，如果没有及时发现，没有及时处理，患者有可能短时间内失去性命。比如肺栓塞，一些骨科术后长期卧床的患者，可能导致下肢静脉血栓形成，这些血栓一旦脱落，顺着血流方向流到肺动脉里面，卡住了，那么就导致这个区域没有血流过去，这便是肺栓塞，大范围的肺栓塞，顷刻毙命。另外，急性心肌梗死，严重的话马上出现心肌坏死、心源性休克、死亡。曾经有个胸痛的病人，急诊科医生做了心电图、心肌酶等检查都正常，排除了心梗，以为是其他毛病，没想到半个小时后发生了室颤，再次心电图提示是心肌梗死.....凶险无处不在。

2、很多小毛病也会导致胸痛，其实不能算是小毛病，只能说跟那些会很快致命的相比较不值一提而已，比如消化性溃疡（不是穿孔不是出血）、带状疱疹、肋骨发炎、肺炎等等，也会有胸痛，但是这些胸痛不严重，而且即便是误诊了也不会致命，尤其是肋软骨发炎，很多年轻人都会有，甚至胸部软组织发炎，肌肉劳损，都可能有胸痛，而且可能随着呼吸疼痛，病人很紧张，因为有大毛病，其实是小毛病，用点止痛药就行了。

关键是，如何区分致命的胸痛和小毛病的胸痛呢？一直是急诊科医生需要学习的课题 。

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引起胸痛的疾病有很多，其中一些疾病有生命危险，可导致死亡，这一类疾病引起的胸痛称为

胸痛疾病的鉴别是一个非常棘手的问题，就连胸痛中心或急诊科的专业医生，能够快速、正确对胸痛作出诊断，也是一件不容易的事。很多时候也是需要反复斟酌，像福尔摩斯探案一样，去伪存真，才能得出正确的答案。

在胸痛中心或急诊科，胸痛患者就诊时，医生第一要判断的：他这种胸痛有否生命危险？也就是胸痛的危险分层，是属于高危胸痛，还是属于低危胸痛？通过各种检查手段，要把高危性胸痛筛查出来，先给予生命支持，在保证生命的基础上，再查明病因。低危性胸痛，因风险小一些，限于篇幅，这里不详述，只简单介绍一下高危性胸痛的鉴别：

1，急性心肌梗死：典型特点为剧烈胸痛，持续时间长，多在半小时以上，经休息、含服硝酸甘油片无缓解。胸痛范围，患者常以手掌或拳头表示，是一片区域，而不是一个点。有的可伴有胸闷，出冷汗，手足湿冷，恶心，呕吐等症状。一般需要完成心电图检查，并抽血查心梗三项、BNP、D一二聚体、凝血四项、血常规、电解质等化验。

2，主动脉夹层：疼痛呈持续性，撕裂样，剧烈，难以忍受，疼痛可沿血管方向发展，患者常有高血压病史。可以出现烦躁不安、大汗、四肢湿冷、脉搏细速、面色苍白等休克表现，但血压常不降低，且两侧上肢血压差异较大。

3，肺栓塞，即肺动脉栓塞：常有胸痛、晕厥、呼吸困难等症状，检查血氧饱和度下降，低氧血症。多见于长期卧床、骨折、下肢手术等患者。

4，张力性气胸：极度呼吸困难，端坐位，缺氧严重者，出现发绀、烦躁、昏迷等，检查可见呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，胸部x线检查可见胸膜腔大量积气，肺不同程度地被挤压萎陷。病变明显，可作出诊断。

总之，胸痛的鉴别需要比较全面的专业知识。如果患者出现剧烈胸痛，应及早拨打120。在等待救护车到达的时间里，视病情做一些正确处理。

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引起胸痛的疾病有好几种。可以根据胸痛的伴随症状来区别。

当人体发生胸痛的时候，经常有这种表现。上腹部疼痛，胀痛，钝痛，刺痛感。病人可以在短时间内，或者几日或者长时间，感觉到剧烈的疼痛，胀痛，叫人难以忍受。

心脏病。既往有心脏病，冠心病，心肌供血不足的患者，由于某种原因刺激，可发生上腹部，胸前区疼痛。这种疼痛经常伴有，受到不良的心理刺激，后发生的症状。病人经常表现为：胸部上腹部疼痛，刺痛钝痛，时间比较短，表现为几秒之内。疼痛剧烈，严重的有晕眩感。

肺部疾病，肺炎，肺结胲。肺炎的时候，也会让胸部疼痛。多表现为风寒感冒久治不愈的感冒引起肺炎，上胸部疼痛。这种疼痛伴有咳嗽。

肺结核也会伴有丰胸，上腹部疼痛。这种疼痛通常伴随有呼气时疼痛加重，气短，懒言，病人经常感到体乏无力，身体容易疲倦。

乳腺疾病，乳腺增生，乳腺炎。乳腺疾病引起的胸前区疼痛。男性女性均可发生。不过一般女性较男性多。乳腺疾病引起的胸前疼痛主要表现在：女性经期前一周，上胸部胀痛，肿痛，钝痛。这种疼痛在经期血块脱落时就会得到缓解。

在有了上胸部疼痛的时候，应区别上面的症状来区别自己有可能得的疾病。

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胸痛是一个常见的症状，而导致该症状的原因也有很多。呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统等病变均可造成胸痛。虽同为胸痛，但是其症状表现有所差异，患者应根据具体的情况加以诊断和治疗：

1、心血管系统疾病。因心血管疾病导致的胸痛常因心绞痛、心梗、心包炎。其中，心绞痛和心梗、心肌病导致的心痛是因心肌缺血导致。而心包炎所致心痛是因病变累及心包壁层和邻近胸膜造成的。该情况下的胸痛表现为：疼痛多在胸骨后或心前区，少在剑突下，可放射至左肩；诱因多因体力活动，休息后可改善。

2、胸壁病变。胸壁病变导致的胸痛最为常见，如胸壁外伤，细菌感和病毒感染，肿瘤等所致的皮肤、骨骼、肌肉等病变。急性皮炎、带状疱疹、肌炎、肥胖症、流行性肌痛、颈椎痛、肋间神经炎、骨肿瘤等。常见表现为：疼痛发于病变处，局部有压痛；咳嗽、深呼吸、弯腰、举臂等可加重疼痛。

3、肺及胸膜病变。肺和胸膜对痛觉并不敏感，但是肺结核，肺炎，肺脓肿，肺梗死等，会累及壁层而致胸痛，肺癌也可伴有胸痛。自发性气胸、干性胸膜炎、胸腔积认与张力性气胸等均可因各种原因导致胸痛发生。表现：伴有咳嗽、咳痰；深呼吸、咳嗽时加重疼痛；无压痛。

4、纵隔及食管病变。较少见，常因急性纵事炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤，食管炎，食管癌等导致。纵隔内组织受到压迫，神经或骨质受累等也会导致胸痛。食管的炎症或刺激物等对食管黏膜的损伤也会发生胸痛。表现为：胸骨后疼痛，持续性的隐痛或钻痛，可放射；吞咽困难，且会加重胸痛。

5、模膈病变。膈下脓肿、肝脓肿、膈胸膜炎、膈疝、肝炎、肝癌等，多因膈神经刺激导致。表现为：胸廓、胸骨下部疼痛，刺激到膈肌中央，可导致肩颈部疼痛。

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胸痛机制复杂，当然在心内科，首先想到的都是心绞痛，但有时候往往仔细询问病史，就能辨别真伪，真假美猴王，你们谁是取经人？

疼痛有五要素，根据疼痛五要素就能大致辨别是否为心绞痛，但注意问的时候不要刻意引诱病人，可能妨碍病情的准确度。

疼痛五要素是什么呢？诱发因素、部位、性质、持续时间、缓解因素。

那么依据不同的疼痛，咱们做一下简单的分类。

（一）：胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛等。

（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。可扩展到远离刺激的部位。脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。 （三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

（七）胸痛伴有休克，见于急性心肌梗死、急性心包压塞、肺梗塞、自发食管破裂。主动脉夹层，可有休克的临床表现，但血压不低，心电图、心肌酶谱正常。若瘤体破裂，则发生出血性休克。

（八）根据胸痛发生的部位，对诊断有帮助。 1.心前区，见于心绞痛、心肌梗死、心包炎。 2.胸骨后痛，见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、纵隔疾病、食管疾病。 3.一侧胸痛，见于胸壁、胸膜、肺部疾病。 4.后背痛，除脊柱疾病外，主动脉夹层也可发生。

（九）伴有放射性痛，见于心绞痛、急性心肌梗死，其可放射到左肩左臂。而膈下脓肿、肝脓肿可放射到病侧胸部。而胆囊疾病可放射到右后背肩胛下。

（十）胸痛伴相关心脏杂音可见于二尖瓣脱垂、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣关闭不全及狭窄、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂。

（十一）胸痛发作伴随明显的头晕、心悸、恐慌等神经官能症状而客观检查无明显发现者见于惊恐发作。

疼痛机制复杂，心绞痛症状又多变，上述可能不足以表达，只能说，思维方式不能局限，要多思考，才不至于误诊病人。

若有疼痛亦不要自己对号入座，可以来告诉我，我来帮你分析。

心血管王医生于2018.6.4日编辑

關鍵字: 健康 生活 急性