一年一度、萬眾矚目的協和內科大型賽事——第五屆圖霸決賽，於9月16日下午如期而至，整場比賽可以說是精彩紛呈、高潮迭起。
- 比賽還未正式開始，多功能廳已經濟濟一堂 -
姜玉新書記、李冬晶副院長等院領導蒞臨現場給選手們助陣，內科學系老前輩沈悌教授、劉曉清常務副主任、內科黨總支書記賈青老師、普內科的曾學軍教授領銜的各專科精英團隊也悉數到場給決賽選手們點評解惑。普內科黃曉明老師、呼吸科邵池老師、心內科吳煒老師和血液科曹欣欣老師組成了「大內評委 004 」，看似春風和煦，實則笑裡藏刀，「爆燈」環節毫不手軟。而主持人沈愷妮師姐和郭帆師兄顏值與實力齊飛，沈愷妮師姐負責顏值和實力，郭帆師兄負責飛，時而精闢時而「矇混」，官方吐槽，尤為致命，賽場內外充滿了快活的空氣。
1/4 決賽的必答題剛開始不久，一張中世紀繪畫的「讀圖題」就掀起了人群中的小高潮，熟悉往屆圖霸的同學一定會心一笑：邵老師的藝術鑑賞課程又開課了。圖為威尼斯畫派畫家丁託列託（Tintoretto）在 1549 年創作的一幅畫，描繪的是一位基督教聖人聖洛克在醫院裡為病人看病的場景。題目要求選手在短短的幾秒鐘內看出這些病人所患的疾病。
- 丁託列託 醫院裡的聖洛克（供圖：邵池老師） -
畫是古老的名畫，「舊瓶」裝的「新酒」卻不是每一隊都能品出個中滋味的，答題之後，佛系小醫森隊率先爆燈，場下的沈悌老師也根據年代背景和發生地點在歐洲一下猜出答案。邵池老師點評道：其實題目考察的並非是選手的美術史功底，而更重要的是觀察力，畫家會將畫作的主題表達在圖中，通過觀察這幅畫中左邊最顯眼的病人伸著胳膊、暴露大腿的樣子就是在給我們展示腋窩和腹股溝腫大的淋巴結，所以答案就是鼠疫，要學會多揣摩出題者的意圖。
圖霸走到現在已歷經五個春秋，參賽選手共計 482 人，內容涵蓋超過大內科和影像科本身，還涉及到婦科、兒科、內分泌科、皮膚科、放療科等多學科專業知識，不斷追求內容和形式創新，鼓勵選手以專業知識為基礎，開拓思維、博採眾長。在骨痛患者的影像讀片病例題中，拼多多隊胸有成竹地爆燈，條分縷析地由實驗室檢查推論出甲旁亢的診斷，再進一步聯想到棕色瘤 ，話音未落就遭多名評委老師質疑「瞎蒙」，而那邊薛華丹老師起身表示支持：甲旁亢的診斷依據是充分的，從影像學表現來看排除了骨壞死的可能，而棕色瘤是區域性骨壞死和病理性出血的表現，見於嚴重的甲旁亢病例，選手的解釋是合理的。
A 組的比拼告一段落，而 B 組比賽一開場便是有關狼瘡皮疹的「送分題」，各支隊伍都在胸部皮疹和鼻尖耳廓的皮疹間糾結。內科男女圖鑑隊的桑同學爆燈後一語道破天機：「根據排除法來選的話，首先排除了胸部的皮疹，像是沿肋間神經分佈的帶狀皰疹。」連主持人郭帆師兄也對其答題方法嘖嘖稱奇。
- 各位評委一致給出靠譜 -
緊接著，一個高血鈣、多發骨病變的老年女性的骨髓塗片難住了所有參賽隊伍，郭帆師兄偷偷提示「四長一短選最短」，各組參賽選手卻並未悟其深意。血液科張炎老師點撥道：多發骨病變首先應該考慮骨轉移癌，多發性骨髓瘤常表現為核偏位、火焰狀包漿，而圖中所見並不符合，細胞呈團塊狀聚集，所以本題應選擇 E 選項：其他。
經過一番激烈的廝殺，佛系小醫森、內科男女圖鑑、拼多多和天天向上隊四支隊伍殺出重圍，進入了半決賽。半決賽的搶答環節中，一道題要求選手根據史料記載亞歷山大大帝出現的症狀來推斷其可能的死因，亞歷山大與親信宴飲後洗冷水浴，隨後出現高熱、寒戰、腹痛、嘔吐症狀。內科男女圖鑑隊利用縝密的思維首先排除了「殺戮太多遭天譴」和「被人投毒」的選項後，迅速判斷出患者是急性重症胰腺炎，而非消化性潰瘍穿孔和急性化膿性膽管炎，率先拿下第一題；佛系小醫森隊則搶下第二題，答出想要穿越回去救治亞歷山大應當帶
生理鹽水，緊隨其後。決賽現場除了臨床知識的較量外，更有心理素質和溝通技巧的考量。拼多多隊的選手搶到了半決賽的溝通題，選手需要向家屬傳達 IV 期肺癌患者放化療後療效不佳的情況、治療矛盾及潛在預後，同扮演患者的兒子的吳煒老師鬥智鬥勇。作為一個孝順父親的「海歸精英」，吳老師金句迭出：「我在 stupid.pd 網站上看到了有很多 modern 的治療方式」，「朋友說有個新出的 PD-1 治療」等等。而拼多多隊的選手認可了家屬部分觀點，同時表示「化療和抗感染是存在矛盾之處的」，「我們尊重家屬的選擇，但也要告知你們有咯血、窒息、猝死的風險」，最後雙方達成了一致「先積極治療感染，發生意外時積極搶救」。
- 家屬溝通題 -
曾學軍老師表示滿意，認為住院醫的表現很好能夠接得住每一個家屬拋來的問題，可以改善的方面是需要先肯定患者篩選信息的行為和一片孝心。溝通的技巧可以慢慢學習，但一定要銘記尊重他人和人文關懷的精神，與患者及家屬共情，才能避免不良溝通造成的惡果。
經過激烈的角逐，內科男女圖鑑隊和拼多多隊一路過關斬將進入決賽，所有觀眾都屏氣凝神，等待激動人心的一站到底環節。
決賽題的難度更上一層，第一道題就殺得雙方措手不及，默契地選擇了同一個錯誤選項，鎩羽而歸。二道題乍一看也令人摸不著頭腦，這些「肺內結節」是何方神聖？雙方各自糾結之後，內科男女圖鑑隊居然做出了正確選擇！原來這是一個因供電站失火後引起燒傷的女性的胸片，片中的絮狀物和高密度影，分別是由燒傷和隨後的銀離子敷料造成的。拼多多隊痛失一員大將。
- 供電站失火後引起燒傷的女性的胸片 供圖：翁利老師、董潤 -
隨後幾題中雙方接連有選手退場，終於在一張的心電圖的診斷中達成一致，就在觀眾們猜測是否有什麼陷阱，吳煒老師以專業打消了大家的顧慮：P 波消失，RR 間期絕對不等，QRS 波前可見 Delta 波，這就是房顫合併預激綜合徵。
- 房顫合併預激綜合徵 -
七題過後，比賽進行到尾聲，拼多多隊還剩兩名選手，而內科男女圖鑑隊只剩下隊長一人揹負著全隊的希望背水一戰。無奈第八題太過困難，兩隊均未看出 I 型腎小管性酸中毒的診斷，內科男女圖鑑隊最終仍未能力挽狂瀾，拼多多隊獲勝！圖霸稱號實至名歸。
- 恭喜拼多多隊喜獲大賽冠軍 -
特邀攝影 ：孫思進
質控：粉條兒菜
真題隨後奉上，觀眾老爺們有什麼感興趣的題目，也可以在評論區裡留言呀~
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