雅雪569
在現實生活中，有很多這樣的例子，孩子稍微有點頭疼腦熱，家長就急於給孩子服用抗生素，用的劑量和抗生素種類也不一定是孩子適用的，這麼一圈抗生素吃下來，孩子的病也好了，家長還誤以為是自己用藥用對了，其實更大的可能是，孩子自身的免疫力使疾病自愈了，對於兒童應用抗生素的一些誤區和注意事項，今天就來給大家簡單的談一下。
什麼情況下才應該應用抗生素
首先應當明確一點，抗生素只對細菌感染或支原體感染等感染性疾病有效，對於病毒感染無效，因此，只有在確認身體存在相應感染情況下，才應該給兒童使用抗生素，像這位朋友所說的情況，孩子體溫38.5℃，咽喉紅腫，這些都不是確認感染的明確指徵，最好的辦法是去查一下血液指標，如果出現白細胞升高，C反應蛋白升高或支原體感染陽性等明確的感染指徵，再應用抗生素對抗感染也不遲。
強烈不推薦家長，在未經檢驗診斷的情況下，私自應用抗生素，這樣很難對症下藥，屬於濫用抗生素的情況。
這幾種抗生素不宜用於兒童
兒童處於身體的生長髮育階段，因此，對於用藥方面，也與成人有所差別，通常用藥劑量應當低於成人，而有一些藥物，可能會造成一定的身體毒性，也不宜用於兒童，就抗生素來說，以下幾種藥物就不宜用於兒童——
1. 氨基糖苷類的抗生素，如慶大黴素，鏈黴素等類型的抗生素，具有一定的耳毒性，不宜用於兒童；
2. 氯黴素這個抗生素，有影響造血功能的不良反應，對兒童影響更大，可能會引起再生障礙性貧血，不宜用於兒童；
3. 土黴素，四環素等抗生素，容易引起小兒牙齒變黃並使牙釉質發育不良，不宜用於兒童；
4. 氟喹諾酮類藥物，如各種沙星類藥物，會影響軟骨發育，18歲以下兒童禁用。
兒童使用抗生素的幾個誤區
除了注意使用的藥物種類以外，抗生素的使用還要注意劑量的選擇，按療程使用等。在兒童明確有細菌或支原體感染的情況下，應該使用抗生素，但在抗生素的使用過程中，也有很多誤區，今天給大家簡單介紹幾個——
1. 不按劑量服用抗生素：這個問題有兩個極端，有的家長怕抗生素的副作用，就給孩子儘量減低劑量服用，殊不知，如果劑量太低，抗生素起不到應有的抗菌作用，最終結果往往是無法有效的治療疾病，還會使體內的細菌產生耐藥性；而另一類家長則恰恰相反，急於治好疾病，於是就加大劑量服用，這種情況下，雖然達到了應有的抗菌效果，但藥物的安全性卻沒有保證，增加的不良反應的發生概率，因此，這兩種做法都是不可取的。
正確的做法應該是：按照兒童體重或體表面積，根據對應的感染情況，選擇合理的劑量服用抗生素。
2. 不按療程服用抗生素：多數情況是，看孩子沒有症狀了，就立即停藥，原因和上面談到的類似，擔心藥物的副作用，但是通常情況下，疾病的治療，不能單單靠症狀緩解來判斷，建議服用抗生素一定遵醫囑按療程服用，該吃5天，不要吃3天，這樣才能達到徹底消除感染，防止疾病反覆的療效。
3. 私自更換抗生素，還有一種情況，更是不可取，吃了三天頭孢，感覺效果不明顯，又換成阿奇，這種情況其實非常多見，但並不可取，任何藥物的治療都有一個循序漸進的過程，疾病的緩解和治癒也有一定的時間長度，如果需要換服抗生素，最好諮詢醫生後確定為宜，不建議私自隨便更好。
4. 能注射不口服，這與用藥的基本原則正好相反，有些家長，孩子一生病就著急，恨不能打上一針就趕緊好，但注射給藥，除了對於一些急症情況和口服不能的情況外，與口服用藥的藥效是沒有太大差別的，而注射給藥的風險則更為巨大，因此，還是建議大家，特別是對於輕症的感染，能口服不要注射，口服藥物安全性更好，治療效果也不差。
李藥師談健康
首先，需要提醒各位爸爸媽媽的是，小兒身體素質及抵抗力相較成人有較大差別，所以如果孩子生病吃藥的話，家長還是應該首選及時去醫院就診，根據醫生的專業診斷和建議選擇合適的藥物才是最為穩妥的處理方式。
根據這位媽媽的描述，孩子的症狀基本可以概括為紅腫熱痛四個字，根據症狀描述初步判斷符合細菌感染的表現，但是並不建議這位家長自作主張的給孩子服用阿奇黴素進行治療。因為阿奇黴素作為廣譜抗菌藥物，長久以來的使用使其存在廣泛的耐藥性。有調查發現該類藥物對呼吸道感染的主要致病菌肺炎鏈球菌的耐藥率可高達90%,醫學界普遍認為這個高耐藥率的結果可能與阿奇黴素的大量使用有關，諸多專家都在呼籲停止濫用阿奇黴素，作為家長更不要自作主張的給孩子服用阿奇黴素。此外，臨床研究也有表明阿奇黴素有一定的心血管風險和肝損的風險，對於各項身體機能還處在發育中的兒童使用更要謹慎。
• 2013年加拿大兒科協會關於阿奇黴素在兒科的應用指南：阿奇黴素不應用於急性咽炎、急性中耳炎、社區獲得性肺炎的治療，除非是危及生命的β-內酰胺類過敏和非典型病原體引起的肺炎。
• 2013年3月12日，美國FDA發佈警告：阿奇黴素可能導致心臟電活動異常變化，這可能導致潛在致死性心律失常。
• 2014年2月11日~2月15日召開的美國急診醫學會第20屆年會上，多位專家呼籲停止將阿奇黴素用於常見感染的治療。
此外，兒童的體質與成人也存在不小的差異，所以為孩子選擇可服用的藥物往往都需要有針對性，特別是抗生素類藥物的選擇更需慎重，相信這位媽媽首要關心的問題也是孩子這種情況下選擇何種抗生素才是正確的。兒童抗生素的選擇，家長需要著重從療效、安全性和依從性三個方面進行考量。
療效：兒童發熱大部分是細菌感染，推薦二代頭孢類抗生素的代表性藥物——頭孢克洛，它基本可以覆蓋兒童呼吸道感染的所有致病菌，以獲得良好的療效。服藥過程中需要注意，抗生素的合理使用需持續維持足夠劑量和療程，不能隨意減少或停用。
安全：儘量選擇針對兒童的抗生素，及時去醫院明確診斷。切忌擅自給孩子服用成人的抗生素，像阿奇黴素和沙星類的抗生素都不建議家長自行選擇使用，可能會導致嚴重的不良反應。
依從性：目前市面上有針對兒童的幹混懸劑抗生素，可以用水沖服，還帶有草莓味道，本來孩子生病就很痛苦，服用這種藥物能讓孩子更加配合，對於幫助孩子堅持服藥也是有好處的。
結合這位媽媽描述的症狀以及我們選擇抗生素的三個原則，所以不建議使用阿奇黴素來給寶寶服用，可考慮選擇頭孢克洛幹混懸劑，其針對兒童細菌感染的療效較好，而且目前研究並未有明顯耐藥的出現，其毒副作用也較阿奇黴素或三代頭孢有明顯優勢，選擇易於兒童服用的劑型更好。
此外，糾正一個常見的誤解，常有家長會把進口藥和廣譜抗生素混為一談，擔心吃進口藥會像長期服用廣譜抗生素一樣產生耐藥，其實這兩種藥物之間並沒有必然的聯繫，家長可以放心的選用合適的進口抗生素給孩子服用。從另一個方面考慮，進口的兒童抗生素往往品質也相對更有保證，作為普藥，進口抗生素和國產的價格也往往不會相差很大，家長在給孩子選擇口服抗生素的時候，可以結合情況酌情選擇。
總的來說，兒童選擇口服抗生素需謹慎，有條件應當首選帶孩子去醫院就診，聽從醫囑治療，儘量在明確細菌感染的情況下，使用針對兒童的抗生素。
陽光健康學堂
北大醫療兒童發展中心
如無必要，儘量不用抗生素。人體自身有防疫御系統，人為藥物干擾均對孩子自身沒好處。若真要選用，首選對孩子副作用小的藥物，如青黴素或頭孢等。忌用沙星類及阿米卡星等，除此小兒藥物計量也應把握好。
