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（2018-09-30）小黑鍋的第191條回答，記得點贊關注【骨科小黑鍋】

其實，對於這個問題，醫生晚上值夜班的時候幹什麼？忙不忙？可不可以睡覺？ 這個問題的回答，既要看所在的科室，也要看醫生個人！聽聽小黑鍋的個人見解：

小黑鍋名字的來歷，就是因為值夜班的時候太“黑”了，又加上本人姓“郭”，資質尚淺加個“小”，當年值班也不知道哪個科裡了，就有人給取了“小黑鍋”這個名字，沿用至今。

醫生口中的“黑”不是真正的皮膚黑，而是值班時候的“招黑體質”！

創傷骨科、普通外科、婦產科、腦外科，這個四個科在每個醫院基本都是手術室的“四大惡人”，一到晚上眾多急診就來了，有時多有時少，而黑鍋的“黑”，就是因為急診需要手術的病人一到我值夜班的時候就特別多，有時候甚至幾個一起來的也經常。

大部分急診手術幹到半夜2-3點基本能幹完，而很多時候通宵達旦幹到早上的都有，而更恐怖的是，外科醫生是沒有下夜班之稱的，第二天如果有自己的常規手術，還是得上，那個累啊、折磨人啊！

不過急診手術是鍛鍊手術技巧，認識手術室麻醉醫生跟護士妹妹的最好機會，因為人們都會對自己討厭的人印象深刻！

急診科搶救室衝在搶救生命的最前線，當時條件有限，只有8張床位的急診搶救室，硬生生的加床到13張，門口躺著一個肚子痛的女孩子，平平靜靜看著什麼事都沒有，看著他嘴唇有點白，試探性的找了護士給她量了一個血壓，第一次沒出來，以為機器壞了，第二次還是沒出來，第三次出來的一個血壓60/44mmHg（大概是這個數，記不清了）！哇靠，趕緊推進去搶救室裡面，再擠一張，小黑鍋你別呆在這裡了，趕快去借個監護..............算了，下次不排你值夜班了！

終於，小黑鍋來到基本沒有急診急救的一個科室------乳腺外科，開心，這下不黑了吧！

你就是小黑鍋啊，真不應該排你值班，過一會來一個急診，一年一遇的乳腺炎都被你撞上了，你該有多黑啊！

輪轉兩個月，遇到兩個乳腺炎病人，誰說乳腺外科就沒有急診的！

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

終於定科了，關節骨科，這個也是沒有什麼急診的科室吧，當了住院總，負責去醫院各個科室會診相關的一些疾病。這下不會有急診手術了吧，晚上可以安穩的睡個好覺了吧？

半夜2點打來一個電話，醫院某個領導的秘書，你是關節科住院總吧？我想諮詢你一個事，進口的關節假體咱們科做下來要多少錢？

..........................

關節科住院總嗎？我剛剛發了一個急會診！

哦？怎麼啦！我馬上過來！

病人急著出院，請個會診！

急會診..................

所以，值夜班不但要看科室，還要看人！

骨科小黑鍋

夜班應該是每個醫生難以言說的痛啊。

醫生的夜班不同於其他部門，不只是看好人、把好門這麼簡單，很多的工作都要在晚上來完成，如果住院病人一夜平安、沒有急診、沒有手術，在正常工作完成後是可以睡覺的，如果夜間有新入的病人，估計睡覺就不太可能了，這些指的是內、外科系統，如果是急診科的大夫，夜間是不能睡覺的。

接下來就看看醫生夜間具體都要做什麼吧：

第一，書寫病歷。醫生最繁重的工作之一就是書寫病例了，白天的工作重點是處理病人，尤其是外科、婦科大夫，主要的時間都在手術室，不會有更多的時間坐下來寫病例，所以，所有的病例資料都要在夜班晚上補齊，包括在院病例和出院病例。

第二，處理住院病人。所謂住院病人都是因為病情不穩定、尚未痊癒才住院治療的，這麼多的住院病人，難免有夜間病情加重或出現各種不適症狀的情況，這是也是醫生值班工作的主要內容之一。

第三、夜間新入的急診病人。病情較輕的患者一般不會選擇夜間住院，所以一般夜間就診的患者絕大多數都屬於急危重症，由急診科分診入科。一旦有夜間住院的患者，值班醫生基本上絕大部分精力都要放在處理病人身上，外科、婦科系統，還要面臨夜急診手術。

第四、夜間遭遇病人死亡。很多重症患者的死亡往往都在晚上，所以，萬一遇到患者夜間病情加重、搶救、死亡的情況，就不只是值班醫生一晚忙碌，往往還要呼叫二線大夫甚至是科主任回醫院，協助搶救。

第五、巡視查房及書寫交接班。即使病區患者都病情穩定，值班醫生也要常規巡視病人，根據病情的不同，區別對待，換句話說，重症病人需要特殊巡查，及時發現病情隱患。

第六，值班頻率。值夜班的頻率與參與值班的醫生數量有關，一般內科系統為單線值班，夜間留一個值班醫生。比如，如果科裡有4個大夫參與值班，就為4天輪一個夜班。

如果值班時其他工作完成，病區患者病情穩定，也沒有新入病人，醫生就可以去值班室睡覺了，但是這種情況基本上都會在0點以後，而且隨時做好被叫起的準備，畢竟整夜沒有病人需要處理的情況太少了。

深藍醫生

夜班對於多數醫生來說都是逃不掉的，而且有的甚至於要上到退休，唯一的區別只是值不同級別的夜班。在一些大型的三級甲等醫院夜班也是按照三級醫生管理制來實行的，住院醫和低年資主治一般值一線班，高年資主治和副高值二線班，主任醫師和高年資副高值三線班，有的醫院三線班並不在醫院而是在家裡，這叫做聽班，一般晚上不會有事，如果有緊急情況會被從家中叫到醫院參加搶救或會診。二線班主要負責夜間本科室新入院病人診治的把關和其它科室緊急會診的事情，如果沒有事是可以在醫院休息室休息的，在一些急診患者相對少的科室，晚上還是比較太平的，有時一晚上也沒有什麼事，可以看看專業書籍和文獻什麼的，但是在一些急診患者較多的科室，比如：心內科，經常是一晚事情不斷，有時還要參與手術。

前面簡單介紹了三線班和二線班，其實臨床上最辛苦的是一線班。值一線班的醫生多數相對年輕，但值班的頻率也較高，通常為4~5天一個，少數甚至於會3天一個。如果是在病房會處理晚上住院患者發生的一切突發事情，同時夜間也會有患者入院，通常會非常忙，不僅有時一晚都無法休息，第二天白天還會加班完成手頭上的工作，經常是到了第二天的中午才會下班。除了病房晚上還有急診。急診根據不同的崗位夜班的工作也不同，流水崗主要接診看急診的輕症患者，搶救崗則負責重症患者的搶救，此外留觀、EICU則類似於病房一線醫師的工作。

以上簡單介紹了醫生夜班的崗位分工，可以說有時夜班比白班要忙得多同時也充滿了風險，對醫生的心身都是一種考驗。

精靈醫生

我是急診醫生，說說我的夜班。

我所在醫院的急診科是廣州老牌三甲醫院，在市中心，也是老年人聚居的地方，急診科非常忙碌，每年接診10幾萬患者。

眾所周知，急診科的週末或者晚上是最忙碌的，此時整個醫院唯有急診科在接診患者，很多人都把急診科作為廉價便捷門診，不以病情急重作為急診就診的前提條件，很多是覺得晚上自己方便就來急診了。當然了，這也與整個醫療體系的構建有關係，畢竟晚上能看病的地方就只剩大醫院急診科了，社區醫院基本都下班了。

我的急診內科有兩個夜班。一個是從晚上18:30到23:00，中間能休息4小時，到凌晨3:00爬起來，再接著上到早上8:00，整個晚上需要值班9.5小時。另一個是從晚上18:30一直到凌晨3:00下班。接下來，我們把前者叫A班，後者叫B班。

A班上半夜時間主要負責觀察區的晚查房和病人處置，在急診前臺忙碌時，就會支援前臺的工作，去接診門診病人。下半夜凌晨3點從被窩裡爬起來是最艱難的，當然有些更悲劇的醫生就是根本就沒睡著。3：00-8:00這個時間段大約需要接診20左右的患者，同時負責觀察區患者臨時處置、需要急救的患者、還需要負責120急救出車，一身三崗，壓力非常大。

B班在上班期間負責前臺病人接診和120急救出車，在這個時間段出3-5次車很正常，每次出車都需要至少30分鐘以上。出車的時候，急診接診就需要B班醫生和二線醫生負責。

B班最恐怖的時間段是凌晨1點到3點，此時二線休息，A班休息。而B班負責接診、觀察區和院前120出車，這個時間段往往會來一些急危重患者，處理起來非常棘手，在沒有住培醫生或實習生幫手的時候，3:00是不可能下班的，整理病歷、處理收尾基本都要4:00後才能離開急診室。

急診室的夜班，從體力到腦裡，都是一種高負荷的狀態，現在鷹嫂跟我逛街會經常抱怨我走的太快，其實這都是在急診值班形成的步行習慣，刻意改，都慢不下來。

夜班，很多患者是見不到第二天的太陽的，醫生也是。

當太陽昇起，夜班結束時，患者平安，自己也平安，也是一種幸福吧。

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急診夜鷹

值夜班，是每個醫生職業生涯中幾乎都會經歷的，有些人好奇醫生值夜班都乾點什麼？今天就和大家聊聊醫生值夜班的事。

醫生的夜班一般分為一線班、二線班、三線班。一線班一般是年質比較低的醫生（最常見的是住院醫生）值的，病房裡所有病人的處理均歸一線醫生負責，包括病情變化的處理、病情加重的搶救、病人死亡的後續處理等。二線班是年質稍高點的醫生（一般為主治醫師以上）值，主要負責一線醫生處理不了的病人病情變化，或者參與搶救病人。一些大的醫院還有更高層的三線班，一般用不上。這裡重點介紹醫生一線班的情況。

首先，醫生的夜班一般是從下午五點到第二天早晨八點，值夜班的醫生在下午五點接班後，首先要做的是和白班醫生進行交接班，瞭解病房裡哪些是新收住的病人，哪些是病危、病重的病人，哪些是重點病人（如白天做手術的病人，其他特殊病情的病人等），並且還需要先巡視一遍病房，重點關注這些重點病人。

如果病房的病人病情相對穩定，夜班醫生開始處理自己病人的病例，如查看白天進行的檢查、化驗單結果有無明顯異常，書寫病程記錄，準備一些即將出院的患者，核對醫囑看第二天有哪些可能需要修改治療方案等。在此期間，病房裡所有的病人如果有病情變化，夜班醫生都需要親自去查看並作出對應的處理。如果恰巧病房裡還有空床，還得做好急診收治新住院病人的準備。運氣好的，當所有這些雜事都做完後，一般也到夜裡十一、二點。這時候醫生一般還會再巡視一遍病房，祈求夜班之神病人夜裡病情穩定，然後開始睡覺。但半夜裡病人只要有病情變化打鈴的，醫生都必須起床去查看並處理。一些重點科室如心內等，醫生幾乎不可能睡一個完整的安穩覺，如果遇到搶救病人、死亡病人，醫生會通知二線班醫生一同參與處理，基本上一晚上都沒法睡覺了。

第二天早晨，夜班醫生會再看下重點病人，然後書寫醫生交班記錄，並參與早晨病房裡的醫生護士大交班，彙報夜裡重點病人的情況。

至於值夜班的頻率，絕大多數的二級醫院都是4天一個夜班，確實比較辛苦。

醫患家

婦產科醫生來報到回答。

在我們醫院，值夜班當值時間是當天下午五點到第二天早上八點（但是一般四點半到位，最早次日十點能撤，稍後解釋為什麼）。

職責一：守護所有在院病人，重點監護告病重和病情特殊的病人。所以必須提早至少半個小時左右的時間，跟管床醫生了解所有在院病人情況，逐一交班，重點交班病重病人。

所有病人夜間的病情變化都要了解並處理，比如保胎的又有宮縮或者出血了，生完的病人發燒了，監測血糖的病人血糖爆表了，高血壓的病人頭痛眼花了，卵巢癌術後的病人腹腔引流突然很多……

以上情況必須及時處理，避免病房炸彈爆炸。

婦產科醫生必須走在病情變化前面，啥意思呢？

比如出血的病人，必須早止血甚至早輸血，否則等到病人失血性休克了再開始搶救，可能就無力迴天了……所以，必須要時時關注在院病人的變化，並在病情出現惡化之前，及時採取措施處理。

職責二：醫治

這些急診病人包括但不限於宮外孕大出血，孕足月動產、先兆早產、先兆流產等等。

有一些病人白天醫生開了住院證，沒過來辦理住院，大半夜的跑過來住院，比如說羊水少住院監測的，安排擇期入院做手術的（這種白天不就診，夜晚來騷擾值班醫生真的……心好累！）。

好多醫院的急診設定範圍不是很清晰，因此值班醫生晚上經常會接診到例如陰道炎、慢性盆腔疼痛等等，明明沒有急診指徵的病人，掛個號就來大晚上要求看急診……本來夜班人就少，不著急白天看好不好……

別笑話，凌晨三點鐘，我曾經接到一個急診，讓我幫忙取留在女性陰道內的避孕套……

指責三：處理新入院病人。在急診的病人中，有些是有住院指徵的，比如說宮外孕大出血需要入院做急診手術救命的，足月動產需要入院分娩的，胎兒宮內窘迫需要緊急剖宮產終止妊娠的等等，這些都需要值班醫生在第一時間進行判斷並協助辦理住院，並進行爭分奪秒的的處理！

所以值班醫生最喜歡的一個顏色是白色，說明這個夜班比較平靜，沒有太多突發狀況。

值班醫生最怕的是一個顏色是黑色，意思就是晚上病人特別多，病情重，處理急。

很多醫院的婦產科只有一個值班醫生，最多兩個值班醫生，有時候病人一窩蜂的來一來六七個，處理起來必須要迅速，而且立刻分出輕重緩急，先將重病人緊急處理，避免延誤病情。

其實婦產科的病人，病情變化快，家屬和患者都特別敏感，婦產科醫生除了身體壓力，心理壓力也很大。

一個很黑的夜班，馬不停蹄能走一兩萬步，你相信嗎？

挺到第二天早上8點鐘，就可以跟白班醫生進行交班了。但是還不能馬上走，因為往往還有床位分管的病人需要去查房，進行恰當的處理，最快的話也得到十點左右才能撤（沒有手術的話）。

管床病人病情複雜需要搶救，或者左昨晚夜班活太多還沒幹完（寫病歷啥的），都得接著幹，很多醫生都是在中午十一十二點甚至一兩點了，才能下班回家休息。

更有甚者，有的醫院是沒有下夜班制度的。一個夜班幹完之後，第二天接著上手術，有時候手術能做到晚上10點鐘……
（圖片均來源於網絡）

婦產科小超人

我們醫院臨床大夫排班主要是兩種：1種是白夜下正，就是第一天是早八晚六（

“白夜下正”這種輪班制度晚上是不能睡覺的，需要全神貫注於工作的；而24小時主班制值夜班沒啥事可以睡覺，有突發情況要及時處置。

1.書寫病歷。有時候病歷多的壓得人喘不過氣來，有時候白天做手術沒時間寫病歷。因此晚上成了寫病歷最佳時間段，安靜、沒有患者打斷思路，可以泡一杯咖啡，慢慢地把病歷寫完。

2.處理急診病人。夜間看急診的病號大多病情不穩定的或者是相對比較危重或者病情發展較迅速的。夜間看病或者手術是外科、婦科、心內科等科室的常事。因此夜間值班經常會有來自急診科的電話。

3.處理住院病人。住院病人夜間容易病情加重或者出現不適，比如發熱加重啦、哮喘啦等等。因此臨睡時的夜間查房是值夜班必備工作。

4.下醫囑。夜間安靜，適合思考患者病情，考慮患者是否加減藥物和取藥。

5.書寫交接班記錄。明天的交接班記錄得寫一寫啊，萬一明天早起有事，交接班記錄就寫不了啦。

6.寫論文。醫生還有科研任務，晉升職稱也需要論文。

7.睡覺。24小時主班制的醫生可以睡覺啊，不然怎麼頂得過24個小時呢。

夜班總是有人歡喜有人憂，有的人夜班是“招財貓”，夜間急診多的不行；有的人夜班很平靜。總之，醫生是個辛苦的職業，無論春夏秋冬，無論大年三十還是平時，醫生總在捍衛著人民的健康。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

生命召集令

醫生值夜班有備無患！

可乾的事情很多，也可以睡覺💤！

一方面看科室，一方面看運氣。

第一，醫院有很多科室，每個科室的具體情況不一樣，簡單理解:

外科、骨科、耳鼻喉等等這些科室，只要晚上沒有新手的患者，我們稱之為急診手術，那麼大部分時間都沒有特殊事情。

一線醫生可以把病歷書寫完整，看看書，睡前查查房，到點可以睡覺了。

二線醫生可以看看書，鑽研一下新業務，研究一下新進展。

內科:

相對事情稍多一些，因為外科解決問題相對更直接，做完手術，大部分問題就解決了，但內科主要靠藥物來調整，患者病情反覆無常，常常會由搶救，再加之新手患者，那麼這一夜班就不能入睡。

第二，運氣

再閒的科室，也會遇到忙的時候，再忙的科室也會碰到沒事的一晚，所以有時運氣也很重要。

作為心內科醫生，我們簡單舉兩個夜班，一個是閒的時候，一個是忙的時候。

1、從晚上6點開始，正在吃飯，急診電話打來，急性心肌梗死，從此就開起來雞血模式，8點做完，還沒回到科室；第二個急性心肌梗死，再次手術，這回去就快12點了。

吃了一口飯，巡視了一下剛才手術的兩個患者，以及監護室所有患者，準備躺一下，ICU會診搶救，這一奔波又是一個小時。

凌晨兩點總算能躺下了，還沒睡老實，電話又響起來，第三個急性心肌梗死，當送做完手術的第三個心肌梗死回監護室的時候，我的心臟都要跳出來了，頻繁早搏，我心想，如果再來第四個，那第五個躺下去的肯定是自己了……

還好，這就算運氣不錯，第四個沒有來，我也活了下來，真心累！

當然也有閒的時候，因為心血管科室就算醫院最忙的科室，只要值班，能休息儘量休息會，因為沒人知道什麼時間會有搶救，也沒人知道搶救需要多久。有一次吃完晚飯就去睡覺，竟然睡到天亮。當然這樣的運氣就和買彩票中獎一樣。

還有一次就在床旁搶救持續5個小時，原因是開始家屬聯繫不到，等聯繫到家屬，家屬離的比較遠，按照病情患者屬於心衰終末期，搶救30分鐘就可以放棄了，但因家屬沒到，我們一直心肺復甦，那按壓可不是鬧著玩的，腰都要斷了。

值夜班醫生，一般需要睡前查看所有住院患者，住院患者在夜間發生一切事情都需要值班醫生第一時間處理。

也就是整個病區的全權負責人！

心血管王醫生

作為一名隔天值夜班的醫生，我很有資格來回答這個問題。

值夜班是每位醫生無法繞開的，醫院24小時都開門，患者的病情隨時有可能發生變化，所以醫院每時每刻都要有醫生和護士在。至於多久值一次夜班，需要看醫院的醫生夠不夠，如果人手很多，那就可以稍微長一點時間，一般是4到9天，就會有一個夜班。醫生值夜班，要看是值急診還是在病房值班：

急診值班

如果你是急診外科或者內科值夜班，那你整晚都不能睡覺，因為急診是24小時運行的，以急診外科為例，晚上常見的急診有急性腹痛，急性闌尾炎，腸梗阻，泌尿繫結石，泌尿系感染，外傷，骨折等等。所以，你晚上都在接診這些危急患者，是沒有時間睡覺的。

病房值班

如果你在普通的病房值夜班，晚上是有可能睡覺的，這要看病房的患者病情是否平穩，晚上有沒有出現發熱，疼痛，心肺功能衰竭等嚴重的情況。一般來說，如果患者有病情的變化，會按鈴，護士會最先得到消息，然後護士會通知醫生，不管你是否在睡覺，都要立刻起床去查看患者。

急診的醫生也可能會呼叫病房值班的醫生，例如，來了一個急性闌尾炎的患者，急診醫生會讓病房的大夫去會診，如果要做手術，需要收入病房，急診手術。所以，外科醫生值夜班的時候，很有可能是在手術室度過一整夜。我有很多次，一晚上都是在做急診手術，一直做到第二天早上。

值夜班的時候，也是看人品，有時候危重症患者很多，忙得不可開交，有時候患者病情平穩，這樣你也許就可以稍微睡一個好覺。

普外科曾醫生

醫生的值班要乾的事情很多，永遠沒有幹完的時侯，值夜班時理論上可以睡覺，但實際能睡的機會並不多。當然，這也和所在的醫院，科室不同有差別。醫生值班室通常是有床的，而護士則沒有。這不是醫生地位高或對護士的不重視，而是由工作性質決定的。因為醫生值班是24小時制，而護士是8小時，三班輪。所以碰上有睡覺機會時，護士就只能爬在護士站的抬上假寐一會，但這也是不允許的，有的領導查崗抓住會大會講，小會講，罰獎金。而醫生雖然有床，繁忙的醫院，均為虛設。別說醫生，就連醫院收費的只要是值班也難得一睡。大家通常在第二天早上見面時會說：又折騰了一夜。下面我說說具體情況：

醫院晚上最忙的科室應該是：急診室，婦產科，外科，內科……急診室外有顯明標誌，但沒標誌也沒事，通常是燈火通明，人聲鼎沸。來一個病人，通常有好多送的人，陪侍人，樓道里站滿了人。醫生往往一個還沒處理完，第二個會接著來，所以說睡覺的機會和中大獎的機會一樣少。婦產科應該是最沒睡覺可能的單位，它的病人可能不如外科那麼多，但它的服務對象是最不可予料的。一個產婦，你不知道她什麼時間來，也不知道她什麼時間生。通常有一個就夠你折騰一夜了。外科除了急診，晚上醫生好點，但白天手術多時，晚上病人需要操心的也多。護士則各個病房穿梭不停，因為手朮病人多，整夜輸液的也多。

假如沒有什麼特殊事，醫生可以坐下來喘口氣了。但並不代表可以睡覺，還有很多事等著呢！比如記病程志，寫病歷。病人這一天的情況，怎樣處置以及相應的一切過程，很繁瑣。寫病歷也很麻煩了，規範的東西很多，稍不小心寫錯了一個字，重來。現在好了，在電腦上操作，好改。以前在紙上是不能塗劃的，因為錯了一個字，整張撕掉重來，苦不堪言，所以寫病歷也是內功。這些活都完了，還得翻翻書，比如明天有新手術，有什麼要點，心中有數，即便是資歷很深的老醫生也不能免，因為每個病人的情況都不一樣，每一次都是新的開始。

醫院裡的科室主任是可以不值夜班的，有的醫院也分一線二線。通常一線值班，二線可以不值班。但二線責任更大，一線醫生認為有不確定情況會叫二線醫生，這樣就把責任轉移了。當然一線醫生也是不能去睡覺的，二線醫生從熱被窩爬起來到醫院處理完事情，這一晚上肯定也不能睡了。到50多歲後，醫生資格老了，本錢也夠大了，身體也不好了。這時有的醫生就不再值班了，選擇坐門診，有手術時去做做，但這種待遇通常是不容易得到的，年輕醫生沒這個可能。醫生中很多人值了夜班肚子不舒服，脹氣，胃疼常事。但第二天上午仍然要接著上班，因為交交班，處理一些必要的事也在十點以後了，運氣好的話就能下班了。要有手術，下班也在中午以後了。這個機率還很高，假如這個機率變成中獎的機率，醫生都會發財的。

所以說醫生是很辛苦的，表面看上去一份很體面的工作，是以超越常人的努力付出才能做好的。有的人給他這份工作也幹不了。經常有學臨床的在臨床幹了一段後不幹的。主要就是怕辛苦或真的受不了，當然有的也真是身體不好，所以理解醫生真的很需要。

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