我們生活在說法太多的時代，有時，還沒來得及從震驚中醒過神，打臉的內容就又來了。簡單地盲從或質疑，都不能帶來益處，只有思路對了，才能看清想明。另眼看健康，帶您從氾濫的信息中，去發現真正適於自己的健康之路。今天聊聊降脂藥他汀引來的重大爭議。
不論是專業醫務人員還是普通大眾，都已形成共識，覺得膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇，也就是俗語所講的壞膽固醇，是心血管疾病以及卒中等心血管事件的禍首。為了降低心血管事件的發生，就需要服藥降血脂，而他汀類降脂藥可以說是廣泛應用且無以替代。有海量的研究論文大讚他汀之妙用，但是，同時，從面市以來，圍繞他汀的爭議就沒有停止過，其中大的風波曾有2起，近日又有多個國家的醫生聯合發起了第3波質疑，並呼籲放棄使用他汀類藥物。一起來看看事件的來龍去脈吧。
他汀類藥物是酶類抑制劑，通過競爭性地抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細胞內羥甲基戊酸代謝，使膽固醇合成減少，從而刺激肝細胞膜表面低密度脂蛋白受體的數量和活性增加，使膽固醇的清除增加，從而降低膽固醇水平，還可減少脂蛋白的合成和分泌。他汀類藥有天然化合物，也有人工合成物，在臨床應用中除了調節血脂外，還被認為在急性冠狀動脈綜合徵早中期抑制血管內皮的炎症反應，穩定粥樣斑塊，從而起到延緩動脈硬化程度和抗血栓的作用。目前，有共識的應用主要集中在心血管疾病的二級預防領域。
他汀類藥物爭議的第1波大潮是伴隨著新藥面市就開始的，1997年西利伐他汀，商品名拜斯亭，進入美國市場，當年開出了200多萬張處方，但是，2001年美國食品與藥品管理局就接到多起嚴重不良反應報告，共計發生400多例橫紋肌溶解症，其中31人不治身亡。生產商拜耳公司隨之將西利伐他汀撤出國際市場，藥史稱之為拜斯亭事件。
他汀類藥物的第2波爭議始於2012年，那年的2月28日，美國食品與藥品管理局發表聲明，要求更改他汀類降脂藥的安全說明，在標籤中增加內容，提示這類藥物可能存在不可逆性的認知方面的副作用，比如記憶喪失、意識模糊，以及血糖和糖化血紅蛋白水平升高等風險。這下可炸了鍋啦，心慌慌，不就是降個脂嘛，這還能把人吃出痴呆和糖尿病？特別是那些心臟本無大風險的人更是驚恐，要知道，僅以英國為例，40歲以上的人中約30%都在服用這類藥，而研究者認為其中300多萬人根本沒服用必要，但當時他汀類藥在英國等國家是非處方藥，群眾聽說可降脂，就當保健藥開吃了。這不能怪藥不好，是吧。
近日開始的第3波爭議，是由《臨床藥理學專家評論》發表的論文引起的，論文由來自美國、愛爾蘭、意大利、瑞典、法國、日本等國的17名醫生所發表，他們聯合聲明，膽固醇或所謂壞膽固醇水平與心臟病無關，並要求醫生同行放棄使用他汀類藥物。論文結論來自1項基於約130萬患者數據的研究，作者們認為，對他汀類藥物的一些綜述論文中的數據存在誤導，因為去掉了失敗的試驗 ，並忽略了許多相互矛盾的觀察，還將許多嚴重的副作用進行了最小化處理。作者們還指出，按允許公開的試驗數據，2000年至2012年期間在12個歐洲國家使用他汀類藥物與降低死亡率無關。
這17位專家還發現，在一般人群中，壞膽固醇的高水平似乎與患心血管病風險無關，即使是家族性的高膽固醇血癥的個體也是如此。因此，使用降膽固醇藥物的益處值得懷疑，因為他們發現總膽固醇的較高水平與動脈粥樣硬化無關，有4項研究證實低密度脂蛋白膽固醇，也就是壞膽固醇與動脈粥樣硬化之間缺乏關聯。同時，專家們還發現，急性心肌梗死患者的膽固醇水平低於正常水平，而壞膽固醇水平低的健康人群患傳染病和癌症的風險顯著增加。更驚人的發現是壞膽固醇水平高的老年人更長壽。但是，專家們同意對於患有心臟病的高風險患者，特別是那些有過心臟病發作或中風的患者，他汀類藥物可以減少再次發作的機會。也就是說，的確是用於二級預防的他汀服用者應繼續服用，其他單純用於降脂則需要向專業人員諮詢。說實話，仔細閱讀一堆文獻後有點驚到將奔石化態的感覺，也真想到冰箱裡找點東西這就弄碗紅燒肉，喝了杯茶後，冷靜了點，又想，慢著，已經戒了肥肉，還是先戒著，萬一明天又有30幾國專家聯合發文聲討那17個傢伙咋辦？快12點了，先睡了，晚睡會增加爆血管風險，這個結論還沒人質疑。明天會接著蒐證，有新消息及時給各位奉上。
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