咋一看脑核磁片子，实在有点费解：
胶质瘤？——可是为什么脑回会有这么明显的不规则强化？
血管性疾病？——大家说了很多反对的意见。
当然还有其他的鉴别诊断考虑。鉴于患者表现有明显的重度脑水肿征象，中线结构已经明显偏移，最终确定了手术指征，并将胶质瘤放在了第一诊断的位置。
手术中的冰冻病理检查结果似乎验证了术前的判断：胶质瘤IV级。可是手术后的石蜡切片病理和免疫组化的结果却完全不同：非霍奇淋巴瘤（大B细胞）。不论诊断如何，对于病人而言，都是恶性肿瘤，而且至少这种淋巴瘤对放化疗的敏感程度通常要好于四级胶质瘤。
原发性脑淋巴瘤是相对少见的颅内肿瘤，占颅内原发肿瘤0.8%~1.5%。原发性脑淋巴瘤的恶性程度高，若不及时治疗，患者的病程将会很短，大多在半年或更短时间性内死亡，因此早期诊断意义重大。
原发性脑淋巴瘤病理分型多属B细胞型，占90%以上，仅有不足10%为T细胞型，据文献报道脑淋巴瘤多为非霍奇杰金淋巴瘤，霍奇金病极为罕见。目前研究发现与10年前相比，原发性脑淋巴瘤的生物学行为发生了很大变化，高度恶性型增加，而中度恶性型减少或消失。弥漫型大B细胞型淋巴瘤甚至占到77%和81%。
原发性脑淋巴瘤以单发常见，30%~40%的病例呈多中心性，伴有艾滋病的患者病变呈多中心性者更为常见。无论单发或多发原发性脑淋巴瘤可见自行消退现象，可能与自身免疫的变化有关。原发性脑淋巴瘤对放射治疗和皮质类固醇治疗极为敏感，可在短期内收到显著疗效，放疗后大多数病灶几乎完全消退，但大都在一年内复发。由于淋巴瘤属于高度恶性肿瘤，57%患者在1年内死亡，5年生存率仅约5%。
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