为什么医院动不动就让病人做CT?

从容先生程


这个问题,不好回答,但是既然看到了,我就说说自己的观点,大家权且交流。


CT是一个很好的检查,首先我们要明确这一点。同时不能忽略另外一方面,CT的检查费用相对比较昂贵,最少都要几百块,如果检查部位较多或者做增强造影的话,也可能花费到几千块。



从医生的角度来讲,是病情需要;从患者的角度来讲,可能是医院在敛财。这就尴尬了。


1、很多疾病,是简单的检查不能发现的,比如肺癌的早期。胸片检查的原理是什么?简单地说,类似把人的胸膛压扁了,变成一张纸了,然后排个相片,这就是胸片。胸膛本来是很大的,里面装了心脏,两个肺,还有很多血管,淋巴结,气管,食管等,这是一个三维立体结构,但胸片硬是把它拍摄成了平面结果,这就难免漏掉了很多可能非常中药的信息。


胸片是这样拍的:


拍出来的效果是这样的:




那么大的一个胸膛,那么多的脏器,排出来就是一张纸片大小,而且是压扁了的,那么很多结构会重叠,很多病变会漏掉。


这是胸片的短板。但是胸片的优点在于便宜,100元/张左右,而且辐射比CT小很多。



最大的原因肯定是CT看的更加清楚,更加明了。为什么?我们刚刚说了胸片是类似把整个胸膛压扁了,拍摄一张图片。而CT是把胸膛一片一片切割开来,然后一片一片这样拍摄,薄层的CT可能每隔0.5cm就会拍摄一张照片,这样的话,就能够最大可能地避免漏掉重要的信息。


这就是CT。



可以看到,一个CT检查,能出来几十个相片,这几十个相片加起来反映了病人胸膛的情况。而胸片则仅仅是一张相片,孰优孰劣?


答案不言自明。


肺癌早期的患者,胸部肿瘤可能还小,胸片会漏掉,但如果CT检查,是可能发现的。


肺栓塞,这是个致命的疾病,胸片几乎不可能发现,而CT增强能发现,并且能够确诊。


支气管扩张,胸片偶尔能发现,但最主要还是需要CT,CT可能明显看到扩张的支气管。

......


所以,一个检查的昂贵,是有它的道理的。相对来说,CT并不算很贵。我们去外面吃一顿上得了台面的中餐或者西餐,都不止几百块吧?


但即便如此,大家还是会觉得,为什么医院要我们做CT?


会不会是为了赚钱?


抱歉,这个我就无法回答了。CT肯定是更好,也是更贵。但医院是否有为了赚钱而叫我们做CT的?我不敢说没有,也不敢说一定有。我们绝对不要拒绝理应做的CT,但也要杜绝过度泛滥的CT。而如何把握这个度,则是医生医院应该恪守的道德准则。


熊猫医馆


CT的在临床实践中已经广泛应用,有别于X线,能够多方位多角度重建,有着CR/DR无法超越的空间分辨能力,跟利于细小病变的鉴别与诊断。有别于超声与核磁共振,检查时间更短,扫描检查十几秒钟就完成了,对于患者的配合能力要求更低,而MRI要求患者10-20分钟保持体位的相对固定,也能够观察到很多超声检查无法涉及的部位,比如颅脑、脊柱、四肢关节。

而对于患者而言,CT虽然是有辐射的检查,但是除外备孕、孕期、哺乳期妇女和部分婴儿的限制,常规的CT检查的辐射剂量是安全的,无需特殊处理和注意事项。

对于部分病变是需要多次复查比较的:

如脑出血病情变化较快,医生需要清楚的知道出血是否有效控制,如果出血面积增大,增大的范围是多少,是否需要手术等,这都是需要急诊检查CT的;

再比如肺部病变:很多肺部的结节灶早期没有明显症状(很多肺癌的早期影像表现只有单发或多发的结节灶),不能确定病灶的性质,只有通过定期的复查才能确定结节的变化情况;还有比如肺部的感染性疾病、气胸、胸腔积液,需要治疗前和治疗后的CT比较才能确定治疗是否有效,治疗效果不佳时需要及时更换治疗方案。

等等...

并不是医生离开了CT不会看病,而是有了这些精细的医疗设备可以更有效的辅助诊断,这样做是为患者负责,也为自己负责。

那么,这么理解,你们觉得这样可以接受了吗?


重症医生康骏朋


有一种手术叫“探查”,包括开颅探查,开腹探查,开胸探查。在没有CT的时候,曹操头痛,即使是华佗这样的神医,也只能把曹操的头打开看看才知道。肚子疼,找不到原因,只能划开看看;心脏不好,也只能划开看看。
曾今我在医院里有很多厉害的老医生,他们可以只通过一个听诊器,就判断出患者的疾病。但是这样的老医生,越来越少, 况且即使是这样老医生也并非万无一失,也会偶尔犯错。
现在有了新技术,一个CT,一个彩超什么都清楚了,就算是外行也能看的一清二楚。
哪种方法更好?
是培养更多这样的老医生么?要知道每个老医生都经过千百个教训后锻炼出来的。又让谁来承担这些经验教训呢?
还是推广更先进的仪器?让看病变得简单呢?
答案显而易见。
但是,CT有一定辐射,一般认为一年最好不要超过2次。
同时,曾今CT很贵,让患者认为医院做CT是为了赚钱。现在国家已经对CT进行了限价,物价局可以查询到价格,一般最基本的一个部位的CT平扫只需要200-300。
CT技术是医学发展的里程碑,老百姓担心的无非就是滥用。未来还需进一步加强监管,让技术真正的造福于人!

医学江湖


以前做小大夫的时候,有一个左侧腹部外伤的人来医院就诊,我经过仔细的查体判断问题不大,给开了腹部的B超,B超显示脾轻度挫伤,未见包裹性积液。于是我让病人在急诊观察了一天,晚上又看了一下,就让他回去了。


接班的时候上级医师很焦虑,问为什么不给开一个CT?只要有问题,一定要有CT。我说已经经过多次查体,观察一天无变化才回去。上级医师没有再说什么,但是他给我讲了一个故事。


曾经有一个北大的学生来医院急诊就诊,原因是因为骑车下车的时候,车把轻轻剐了一下左腹。他来就诊的时候,没有任何的不舒服,当时也是一个小大夫,给摸了摸肚子,觉得没有明显的问题就让他走了。


半路,这个学生人就没意识了,送到医院就抢救无效去世了。


(图为脾破裂CT片)


当时的原因非常明确,就是脾破裂,失血性休克死亡,妥妥的医疗事故,医生自己所认为的查体结果,在法庭面前没有任何说服力。


因此做CT不但是为了患者安全,也是为了医生安全,同时患者也没有任何可见的损害,因此医生没有任何理由不开。


CT看得比X线片清楚很多,同时也有很多疾病在B超上无法看到,也是能够通过CT进行确诊的。可以这么说,CT是目前医疗下影像检查使用最广泛,给临床的信息最有价值的检查。


因此换句话说,如果有医生为了担心患者吃过多的射线而选择不开CT,那是医生在拿自己的职业生涯在给你做担保,毕竟医生的经验再丰富,哪怕出现万分之一的失误,那也是人命关天的大事。


目前认为,每年进行6次CT是相对安全的,并不会造成身体永久的损害,因此偶尔进行一次CT检查不会有太多影响,毕竟是为了能够让医生和患者更好地明确身体是否出现问题,明确下一步应当如何治疗。


肿瘤学狼医生


随着当今科学技术的飞速发展,医院的诊疗技术与诊疗设备也在不断进步与发展。CT检查也是一种发展较快、应用较广泛的高科技诊疗技术。

现在去医院检查,经常会听到医生说“先去拍个片子看看吧”,这个片子一般就是指CT。但是一让查CT很多人马上就会想到:这会有辐射,,对身体不好。而且,CT检查价格有点贵,会上百元,这也是人们对让查CT有不满的原因,CT和一些其他常规检查项目相比较,价格确实有一点偏高。患者会抱怨医生动不动就让查CT,甚至怀疑医生有不好的动机。因此,我们需要正确了解CT检查。

CT检查对于很多疾病比如脑出血、脑梗塞、;肺炎、支气管扩张、气胸、肺结核、各种实质器官的肿瘤、肝硬化、胆结石、肾囊肿、椎间盘病变等等,都有很大的辅助诊断价值。的确,做CT有辐射,但是相对来说对人体的影响还是较小的,有些疾病、人群也是不适合查CT的。

有很多很多的疾病,是不能单靠医生的主观意识判断来诊断与治疗的,医生要为病人负责,比如一个人因出了车祸胸部疼痛、腿疼来到医院就诊,医生直接给你打上石膏,其他的情况完全不考虑,病人肯定也是不愿意的,是需要查一下CT,看看有没有伤及其他组织的,如果伤及肺部、心脏,问题会比单纯的骨折严重很多,需要及时诊断与处理,否则会产生恶劣的结果。当然不除外极少数的医生为了个人利益让病人做一些不必要的检查,但是这只是个别现象,绝大多数医生让病人做检查是为了更正确的诊断疾病,给病人制定最好的治疗方案。


杏花岛


确实,很多病人来医院就诊,经常会听到医生说,做个CT吧,那么做CT检查有什么作用?能检查什么病?

CT又称为计算机X线断层扫描,是计算机、X线成像、电子机械技术与数字相结合的产物,CT的发明在放射学史上是具有划时代意义的,发明者英国工程师Hounsfield也因此荣获诺贝尔奖。

CT在临床上的应用非常广泛,给医生诊断疾病提供极大的帮助。

(一),颅脑,对脑部肿瘤进行定位、定量、定性分析,确定脑血管意外血肿或梗塞的位置、形状、范围,对颅内感染、脑萎缩、脑积水、先天性脑畸形等也具有较大的诊断价值。

(二),胸部,胸部CT扫描检查用于观察气管、纵膈、肺、胸膜、膈肌、心脏及主动脉疾病,对支气管癌的早期诊断、肺结节病、纵膈肿瘤、心血管疾病的诊断和鉴别诊断都具有十分重要的作用,如CT引导下肺穿刺活检对肺肿块进行定性诊断。

(三),腹部,对腹部的肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹膜后病变等脏器疾病的诊断有较高价值,可早期发现腹部脏器占位性病变,确定肿块的性质、范围,大小、与周围组织关系等。

(四),脊柱、骨、关节,查找椎管内狭窄的原因,椎管内占位性病变、椎间盘突出椎骨外伤;关节病,四肢骨肿瘤、四肢骨外伤以及各种软组织疾病,等等。

以上只是简单叙述了CT在临床上的应用,CT检查“从头到脚”,包括眼、耳、鼻、咽喉、甲状腺、到肾上腺、膀胱、前列腺、子宫及附件等等,CT都有检查的适应症,与其他影像学检查相比,CT比常规X线摄影的分辨率高20倍,可分辨出人体组织内细微的差别,在某些特殊部位,如肺部检查CT明显优于磁共振、超声和常规X线摄影。

CT检查是临床上普遍且十分重要的检查项目之一,是医生诊断疾病的重要手段,对疾病的定性诊断提供可靠的依据。新医改后,CT检查费有很大程度的降价,根据自负比例,有的医保病人个人支付只有几十元,一定程度减轻了病人的负担。


各位亲,如果觉得本文对您有所帮助,记得点个赞哦。

推广医学科普,剖析医患关系,讲述医患故事,请点击右上角,关注我的头条号:麻醉超人钢铁侠。


麻醉超人钢铁侠


医患关系是目前比较紧张的社会关系之一,医患关系紧张已经发展成为一个社会问题。导致医患关系紧张的主要原因是患者对医生的不信任,主要体现在患者觉得医生在过度检查,只要去医院看病无论什么病都会开一大堆检查,昂贵的检查费用给很多患者增加了负担,激发了医患矛盾。CT几乎是必查项目。究竟是为什么医院动不动就会让病人做CT检查呢?

CT是进行全身检查最方便的一种检查方式,作为无创性检查广泛应用于临床中。举个例子:患者因为头痛来医院就诊,医生在问完病情后说你去做个CT,患者内心很疑惑,我是来看头痛的你为什么要做CT呢?头疼是一种临床体征,而不是一种疾病的名称,不能只根据头疼就盲目开药。简单来说头不仅仅是一个头,头内有很多组织和功能器官,大脑、小脑、脑干、鼻窦、耳道、眼等等。引起头疼的原因也有很多种,脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑神经病变、鼻窦炎、中耳炎、脑血管病变等等都会引起头疼,甚至颈椎、脊髓等虽然不是头但也会引起头疼。这些问题都是医生仅仅通过身体表面不能发现的疾病。CT并不是一定就能检查的出来,但作为最简便、无创的检查方法,是筛查疾病、确诊病因的重要方法之一。

我们现在的医疗发展已经不再是头疼医头、脚疼医脚仅仅“对症”治疗的时候了,而是要根据病因“对因”治疗。并不是动不动就让病人做CT,而是有些疾病是医生们不同通过外表观察所诊断出来的疾病。误诊漏诊都会贻误患者的病情,甚至危及患者的生命。


医语破天机


CT是英文Computed Tomography首字母的缩写,翻译成中文叫做电子计算机断层扫描,是一种基于传统X射线成像原理及计算机计算重建的临床检查项目。这项技术发展于上世纪60年代,在70年代正式得到应用,目前已经被广泛应用于临床。在我国这项技术的普及程度相当高,基本所有的县一级的医院都可以检查。同时随着技术的发展,CT可以做到小型化,目前已经出现了移动CT,甚至于可以把其安装到救护车上,服务于一些特殊病患的诊疗。

随着CT技术的普及,很多医生也愿意应用这项技术来对患者进行检查,服务于临床的诊断,这可能也是本问题产生的主要原因。这么多医生对CT这样青睐,从本质上讲是由于其对比其他临床检查手段有一定的优势。见过CT影像的人都会知道,其提供的影像类似于把人体从某个角度分解为一片一片的照片,这些影像在医生眼中可以对一些细节进行辨析,甚至于可以在大脑中还原成三维的结构。这种特点比传统的X线叠加影像有了明显的优势。此外,对于一些专科CT可以提供单纯临床体格检查无法完全判断的重要信息和客观证据,如:脑卒中的诊断、急腹症的鉴别等;同时,由于疾病在不断发展之中,因此需要动态观察病,相同的检查可以有更好的对比参照效果,因此很多患者会反复进行CT的检查。

以上简单的介绍了一下CT的原理,以及为何CT会成为临床常用的检查项目,但是这并不代表CT是一种可以替代所有检查和无害的检查项目。由于CT本身基于X射线技术,因此对人体会产生辐射的损伤,过多的进行检查会对身体产生伤害,尤其是对怀孕的女性,要尽量避免这一检查。不可否认在一些地方CT的检查有被滥用的情况,精灵医生在平常的临床工作中也看到一些转来的患者甚至于在当地进行的是全身CT平扫,从某种意义上来说是没有必要的。因此,在重视CT临床应用价值的同时,也要正确认识其可能给患者带来的损伤,合理科学的应用才能发挥其应有的临床价值。


精灵医生


显然,提问者是带着某种情绪来问这个问题的。

杨大夫尽量客观的分析下为什么CT在临床工作用应用如此的广泛。

放射科的CT(中文名叫:X线计算机体层摄影术)是20世纪70年代出现的,虽然当时的CT仅能行头部扫描,而且图像很不清晰,但是已经解决了大量的临床问题。

举个简单的例子,比如脑出血、脑肿瘤,在CT诞生之前临床上几乎束手无策,或者要经过有创伤的方法,比如要看脑肿瘤,需要通过脊柱往脑室里面打气,也就是认为的让脑子进气,然后拍一张X线片,看看脑室的形态有没有发生变化,间接推测有没有脑肿瘤,总之很恐怖。

再比如肠梗阻,拍了腹部平片,发现了肠梗阻。

肠梗阻的原因太多了,至少也得几十种,有的手术能治疗,有的不需要手术,有的没有手术机会了。这些在现在,因为CT的便捷实用,都不是什么问题。比如下图,做了CT,就发现回盲部的淋巴瘤。而且,病变比较局限。

再比如下图的肠梗阻,是肠扭转引起的,需要紧急手术接触压迫,否则肠子就会坏死。

没有CT的话,怎么办?开腹探查,在肚子拉开一个大口子,找病变,因为术前不知道病变的有无,具体部位,病变性质,良恶性,是否转移,外科大夫只能是探查,一边探查一边分析,这种情况下,很多时候手术都是徒劳的,或者无效的,死在手术台的情况不计其数。

CT在全身几乎各个系统都发挥重要作用。

脑中风,要做头部CT,甚至灌注CT,甚至CTA;怀疑冠心病,要做冠脉CTA;怀疑肺癌,要做肺部CT;怀疑肝脏、胆囊、胰腺、脾脏病变,都要做CT;血尿要做CT,等等。不可想象,没有了CT,现代的医院怎么正常进行诊治活动。其实,在现代医疗系统中,大约70%的诊断信息都来自放射科(含X线、CT和MR等)。

因此,大夫能想到做CT,而且,作为病人也能便捷的进行CT检查,实际上是一件幸运的事。可以设想下,病人脑中风,急需判断到底是脑出血还是脑栓塞,但不巧,医院唯一的一台CT坏了,到另一家医院做CT得半天时间,那可能什么都耽误了。

做了CT,得到阳性结果,解决问题是一个好事;得到阴性结果呢?其实一样,阴性结果就意味着排除了某些或某个可能,对于诊治也是一个好事。


放射科杨大夫


作为一神经科医生,说个具体的案例吧,非常痛心!


一大学生,家里非常有钱,家住大连,在沈阳读书。


上学期间经常往家里打电话联系。有段时间,大学生的妈妈发现儿子情绪有点低落,别的什么问题都没有,吃喝拉撒都没影响。为此,亲自跑到沈阳,带儿子去看病。门诊医师建议做个头CT看看。可大学生的妈妈认为CT会对儿子有辐射,因此强烈拒绝。坚持认为儿子只是情绪有点问题,可能是学业有点重,或者和女朋友闹了情绪,要求医生开些调节情绪的药。


医生没有办法,只好对症开药。


然而,大学生的情绪始终上不来。大学生的妈妈又反复往返于沈阳和大连之间,带儿子几乎把沈阳的大医院看了几个来回,当然包括盛京医院。同样,大学生的妈妈仍然强硬拒绝了医生要求做头CT的建议。遇到更强硬的医生,大学生的妈妈则说,什么CT、脑电图,我们都做了,什么问题都没有。当医生要求看结果时,她说放在家里,忘带了。


时间就这么流逝,可大学生的情绪依旧不好。大学生的妈妈特别生气,说现在的医生水平怎么这么差,这点小病都看不好!!!


到了暑假,大学生回到了大连。这位妈妈又带着儿子来到了大连最好的医院,同样要求医生开些调节情绪的药。门诊医生见大学生症状持续的时间挺长,其母亲又不同意做什么检查。建议大学生及其母亲住院治疗。


大学生的母亲很不情愿的接受了医生的建议。到病房后,第一句话就是“我们什么检查都不做,只用药。”当管床医生询问之前的检查时,同样的回复“什么检查都做了,都正常,结果都放家里了”


管床医生很负责,趁晚上其母回家时,单独问了问大学生。“你做过这样一个检查吗?人躺在一张挺窄的床上,然后送进一个像窗户的机器”。“没有!”。


第二天,管床医生又郑重的和大学生的妈妈谈了谈。大学生的妈妈知道穿帮了。非常不情愿的同意了做个头CT。


CT结果出来了,大学生的妈妈吓坏了!脑肿瘤!!!


大学生的妈妈当天就给儿子办了出院。直接坐飞机去了北京!然而,大学生还是很快就死掉了。后来听说,大学生的妈妈几乎疯掉了。


分享到:


相關文章: