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生活中, 不少人遇到过这种情况, 突然发现皮肤上有青一块、紫一块的淤青。一段时间后, 要么慢慢变淡、消失, 要么又有新的淤青出现。有些淤青发生在运动、碰撞之后, 有些淤青的发生却不知原因。
“这些淤青实际上是皮肤黏膜的出血现象, 现代医学称之为紫癜, 中医学称之为紫斑。有人皮肤上有些颜色鲜红的出血点或出血斑, 这属于紫斑的另一种表现。”成都中医药大学附属医院血液科主任刘松山介绍说。
紫斑出血有三种病因
1血管因素。因毛细血管炎症、脆性增大, 或者运动创伤造成的紫斑出血。
2血小板因素。因血小板数量或功能异常而发生紫斑出血。
3凝血功能因素。凝血功能异常发生的紫斑出血, 可能同时有其它部位的出血, 如牙龈、口腔或鼻腔出血。
“运动碰撞后发生的紫斑, 多数能逐步消退。如长时间不消散, 反而越来越重, 或许是重大疾病的初期表现, 需进行检查。比如血小板减少、白血病、骨髓增生异常综合征等不少血液病, 有很大可能在其各个阶段发生紫斑出血。”数十年工作于临床一线的刘松山, 已诊治了许多以皮肤紫斑为代表的各类出血性疾病, 以及与紫斑关系密切, 合并发生的其它系统疾病, 在紫斑的诊治中积累了非常丰富的临床经验。
紫斑分不同中医证型
抛开外伤因素, 中医对于所有出血病证都有一个基本的认识:出血必然与血热有关, 紫斑出血也不例外。血中热邪、热毒炽盛, 逼迫血液肆意妄动而溢出血脉之外, 如发生皮肤黏膜出血, 就是紫斑。
紫斑久病, 从血热妄行证、阴虚火旺证的基本证型, 可衍生出气阴两虚、心脾两虚证型, 这是紫斑的4种常见临床证型。临床表现为皮肤紫斑, 或有牙龈出血、鼻出血等出血症状, 伴有口咽干燥, 心烦眠差, 少气懒言, 疲倦乏力等。针对紫斑的4种不同证型, 一般中医采取清热解毒、养阴清热、凉血止血、益气摄血等方法辨证施药。
临床发现, 四肢皮肤、肌肉也是紫斑的好发部位。中医认为, 脾主肌肉、主四肢, 有统摄血液不溢于血脉之外的功能。如果脾气虚弱则可能导致气不摄血而发生紫斑。因此, 健脾益气也是中医治疗紫斑类出血病证的常规治疗方法, 尤其针对一些脾胃虚弱证、久病体虚之人, 发生紫斑后, 刘松山常会配伍一些健脾、益气、摄血类的中药, 提高疗效。
如何区分危险的紫斑
“数量单一而不增加、无进展性加重或扩散的紫斑, 大多比较普通。如因外伤、疲劳状态、免疫力下降等情况出现的紫斑多属此类。随着身体自然吸收, 免疫功能的改善, 或者服用补养心脾、益气摄血类的中药, 普通的紫斑多能够减轻或者恢复正常。”刘松山说, 如果紫斑出血没有什么症状、不痛不痒、不红不肿, 很容易被人忽略。殊不知, 这类紫斑背后可能隐藏着复杂的背景疾病, 所以要注意识别哪些是危险的紫斑。
“如果紫斑出现以下情况, 那么看似普通的紫斑就没那么简单了, 或许是危险紫斑的征兆。”刘松山对普通紫斑和危险紫斑的鉴别要点做了进一步阐述。
需引起重视的情况:皮肤紫斑数量多、面积大, 有进一步增多、扩散、加重的趋势。
危险紫斑出现的信号:伴随或者合并一些全身性症状。
1伴随出现各种不同程度的出血, 如牙龈出血、口鼻出血或者口腔血疱、消化道出血、尿血、月经持续不止等各种出血症状。
2伴随出现其它全身性症状, 如颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结肿大, 持续高热, 头身疼痛等。
3伴随实验室理化指标的异常, 如血常规检查发现血小板、白细胞、红细胞特别高或者特别低, 以及凝血指标的异常, 甚至有心、肝、肾等其它脏器功能的异常。
“危险紫斑之所以危险, 是因为其背后可能是血液系统疾病, 或者其它系统疾病, 如系统性红斑狼疮等自身免疫病、各类慢性肝病或者肿瘤性疾病, 都可能促使紫斑的发生。所以, 紫斑的发生可能是上述疾病的表现形式之一, 不能简单地把紫斑孤立看待。”刘松山说。
对付紫斑忌单枪匹马
“对于紫斑的治疗, 中医和现代医学需取长补短, 才能形成合理的综合防治策略。”刘松山解释说, 对某些严重的急性紫斑出血, 要借助现代医学的应急治疗优势, 快速止血、输注血小板应对;对慢性、长期的紫斑出血, 既要针对血热妄行、脾不统血的中医病因病机辨证论治, 也要查找现代医学认为造成紫斑出血的原因, 两者结合不仅能改善紫斑出血的症状, 也能根本性纠正紫斑出血的背景疾病, 有利于提高紫斑的综合疗效, 标本兼顾。
在刘松山的患者中, 很多紫斑患者是在长期求治现代医学疗效不理想、副作用较大时, 才抱着试试看的心态转而寻求中医中药的, 其中部分患者踏上了康复之路, 部分患者却因前期病情迁延而错过了最佳治疗时机。
在紫斑的综合诊治过程中, 特别强调早期治疗的重大意义。他打了个比方:“学习成绩在下降之初就给予补课、补救的学生, 短时间内成绩回升的可能性, 自然远远大于长期破罐破摔、自暴自弃的学生, 毕竟再高明的老师也难为无米之炊。”
“对紫斑的认识、治疗, 中医和现代医学各有优劣, 过于寄望仅求助于中医或者现代医学诊治, 都可能存在不足。”刘松山说, 临床常遇到虽改善了现代医学中紫斑出血的病因, 但中医方面的病因病机没有改善, 紫斑后续的治疗效果也会大打折扣。同样, 如果只针对中医的病因病机予以处方用药, 不改善现代医学中紫斑出血的病因, 紫斑出血的病情很可能会反复或者缠绵难愈。
“在紫斑的认识和防治上, 现代医学早诊断、中医早介入;现代医学辨病、中医辨证, 两者并举胜过单枪匹马、一条腿走路的纯中医或者纯现代医学治疗模式。”刘松山总结道。
紫斑分为虚实两大类
临床将紫斑分为实热型紫斑和虚热型紫斑两大类。实热型紫斑多因邪热太盛或素体阳热, 导致热盛、热毒迫血外溢血脉而发生。虚热型紫斑多因阴津或阴血亏虚, 阴不制阳、水不制火, 虚热迫血妄行外溢血脉而发生。
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