遇你有缘52027891

同样的降压药，在不同的时间点吃，可能会有很大的治疗差异。通俗的讲，就是使用的降压药没有变，但是只是改变吃药时间，可能带来巨大的治疗差异。这就是学术界所说的高血压时间治疗学。

生理状态下,人体血压多表现为夜低昼高型:即夜间血压水平较低, 自清晨觉醒前后人体血压迅速增高,并于上午6:00 ～ 10:00左右达到第一个高峰。此后血压便逐渐降低,但日间一直维持在较高水平，在下午16:00-18:00左右形成第二个高峰。夜间血压进一步下降, 于凌晨3 :00 ～ 5 :00 达到其最低值，也就是血压的低谷。所以，人的血压变化呈现双峰一谷的状态，像一个杓子，又称杓型血压，这也是人类千百万年来进化的结果。

高血压患者多数情况下，上面所说的这种自然血压变化状态，都会受到破坏。其中，最为多见的一种情况是晨峰高血压。晨峰高血压是指清晨觉醒后数小时内血压急剧升高达峰值。它的危害在于在早晨血压急剧升高的同时，心脑血管事件发生的频度也显著高。因此，清晨常常被戏称为心脑血管疾病的死亡时间。

面对这种情况，我们一般是先让患者检查24小时血压监测，根据血压监测的结果，可以调整口服降压药的具体时间。比如说，国外就有相关研究显示，针对某些晨峰高血压的患者，晚上吃降压药就比早晨吃降压药效果好很多，可以大幅度减少晨峰高血压带来的危害。

当然，这里并不是说晚上吃降压药就一定比早晨服药好，只是说有了24小时血压监测数据后，医生可以帮助你选择最佳的服药时间。

张之瀛大夫

餐前吃还是餐后吃降压药，是很多高血压患者都疑惑的事。但很多医生似乎都没有明说。您可别责怪医生，这是因为降压药不会刺激肠胃，服用时间对药效的影响不大，大部分降压药餐前餐后吃没有特别严格的限制。

下面，“问上医”为您讲解各类降压药的适宜服用时间。

餐前和餐后，有啥讲究？

餐前和餐后，区别在于胃部是否有食物。若胃部有食物，药物直接接触胃黏膜的机会减少，对胃粘膜的刺激的几率就减少，此外还可延缓吸收。除此之外，胃部有实物还可延缓药物进入肠道速度，从而延长药物的半衰期。

目前，所有降压药对胃粘膜均无刺激性作用，且目前多为中长效降压药，药物释放速度均匀，前后可以衔接，因此餐前和餐后服用影响不大。

如果您依然在服用1日多次的短效药，则建议餐前服用，以便增加药物吸收速度。

第1类：钙通道阻滞剂（地平类）

心脏和血管收缩需要钙离子的参与。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而降低血压。

所有地平类降压药餐前和餐后均可。但如果药品名中有控释、缓释字样，则一定要注意不要嚼碎、掰开服用。这会破坏这些药物外层的保护衣，使药物快速释放，有可能引起血压急剧下降。

常见的地平类药物包括：硝苯地平控释片（拜新同）、硝苯地平缓释片（得高宁）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜、安内真）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）。

第2类：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）

血管收缩受血管紧张素的控制。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后，便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。

沙坦类降压药餐前餐后服用均可。常见的有缬沙坦（代文）、氯沙坦钾（科素亚）、替米沙坦（美卡素）、奥美沙坦酯（傲坦）。

第3类：血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）

普利类降压药可以直接降低血管紧张素的合成量，从而降低血压。除1日3次的卡托普利（开博通），建议餐前一小时服用外。

其余普利类餐前餐后服用均无太大影响。依那普利（依苏）、贝那普利（洛丁新、雷米普利（瑞泰，瑞素坦）。

第4类：β受体阻滞剂（降低心率）

心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋，心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体。若阻滞它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。

酒石酸美托洛尔（倍他乐克）建议空腹服药、琥珀酸美托洛尔缓释片餐前餐后服用均可、比索洛尔（博苏、康忻）餐前餐后服用均可。

第5类：利尿剂（减少血容量）

利尿剂可以减少血液系统中的血容量，从而降低血压。就好比是给气球放气。利尿剂餐前餐后都可以，但尽量在白天服用，晚上服用会增加起夜，影响睡眠，不利于降低血压。

• 呋塞米：每日1次，尽量白天空腹服药，避免睡前服药。

• 氢氯噻嗪：每日1次，尽量白天服药，尽量避免睡前服药。

降压药早上服还是晚上服，饭前服还是饭后服？是高血压患者经常询问的话题。

降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间。如果是长效降压药，一天服用一次即可，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不用限制是饭前还是饭后。并且如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4~6点服用。

其次，要看血压波动的特点。通常血压波动呈白天高，晚上低的勺形曲线，白天血压有两个高峰阶段，一个是上午6~10点，一个是下午五4~6点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺形曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。

最后，要看药物的作用特点。比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。

大家医联医生集团

有高血压的患者，每日服用降压药是每日必做的事情。具体什么时间服降压药最合适，众说纷纭。早晨、晚上、或者先做一个24小时血压动态测试。

降压药对时间有要求吗？

其实一般高血压患者服用的长效降压药，药效能够维持24小时，降压效果很稳定，没必要特意做一次服药时间的降压检测。降压药对服药时间并没有什么要求，以用药习惯，多数患者会选择早晨服药。

每日血压波动值在几点？

不管是健康的人还是高血压患者，血压的波动是基本一致的。白天血压会出现两个高峰期，早晨6-8点，下午4-6点。长效降压药发挥药效一般在服药后的2小时开始。

建议每6小时测一次血压

血压波动有规律，也有具体的波动特征。如果没有做24小时血压动态监测，可以选择4个最佳时间监测，建议每6小时测一次血压，连续监测3天，就可以了解自身血压波动水平。记住认真阅读长效降压药的说明书，都会注明药物发挥药效的高峰期，自己就可以推算出一个最佳服药时间了。

检查前不能停降压药

对高血压患者，服药具体时间要求不高，但是必须坚持服药，不可以自行停药。如果为了体检或复诊，停药后监测结果就会不准确。长期服用长效降压药，在检查时可以发现是否出现药物不良反应，如果停药，就无法得知身体不适是否是药物引起。不管降压药、降糖药、还是降脂药，都不可以在体检前停服，即便在抽血前也不可以。

番茄医生

经常会有病人问：“医生，降压药物应该什么时候服用最好？”这个问题很重要，也不简单，应该根据具体情况而定。 高血压病人什么时候服药最好？这个问题貌似简单，其实很复杂，不能一概而论，而要因人、因药而异。

一般认为，高血压病人最好先通过24小时动态血压监测，观察其有无昼夜节律。

多数轻度高血压病人具有昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%，称“勺型高血压”。

有些人这一比值可高达20％，称“深勺型或过度勺型高血压”，应避免晚间服药。

如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和(或)舒张压均值大于75mmHg，称夜间高血压或“反勺型高血压”。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。

简单理解:勺型血压更适应生理性，更好。非勺型对身体不好。

治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。为此，我们必须改变不论具体病人“睡前不宜服降压药”的传统观点。

长效抗高血压药物，如氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等，要求能维持降压疗效在24小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4~7天。

所以，病人服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只须服用一次。为了达到有效地控制24小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后1小时服用为好，最好是养成习惯，起床后测血压不低，就把药吃了，开始一天的生活。

如果高血压这件小事烦恼着你，可以打扰我。

心血管王医生 2018.5.31日编辑。

心血管王医生

降压药什么时间吃合适应该取决于高血压的特点和降压药的类型。

一、正常人和高血压的血压波动规律

正常人的血压一天之内会有一个自然波动的规律，一般是早晨醒来逐渐升高，到下午三四点达最高，晚上入睡后逐渐减低，一直到早晨醒来前到最低。通常这种正常波动的血压被称作“勺型血压”。

可是年龄＞55岁的高血压病人，血压波动可能就不是这个规律了，还可能出现“非勺型”甚至“反勺型”高血压，夜间血压应该低时反而高。

二、服用降压药的时间

服用降压药降血压的目标是平稳降压，血压要达标，还要稳定在达标的水平。就需要我们了解自己的血压波动规律和口服降压药的起效及药效维持时间了！

一般来说，如果是一天一次的降压药，理论上每天只要固定时间服用就应该可以维持全天血压平稳。因此，大多数医生建议和病人习惯早上一起床就服用降压药。

不过这类降压药起效时间通常要1-2小时，药效达峰时间在几小时到十几小时不等，所以，还是建议在高峰血压前1-2小时服药最合理。

如何知道何时是自己的血压高峰时间呢？可以在家连续测几天看看，也可以做24小时血压监测看看（详情可见我的问答:什么时间量血压最准?）。

三、什么情况建议睡前服用降压药

另外，对于“反勺形”血压，也就是夜间高于白天的血压，研究发现，晚上睡前服降压药，尤其是沙坦类或普利类降压药，可以更好的控制夜间血压，减少夜间发生的心脑血管病。同时，也有研究发现，睡前服用沙坦类或普利类降压药还有利于2型糖尿病（成人糖尿病）患者控制血糖水平。

因此，如果是以上情况，服的又是沙坦类或普利类降压药，晚上睡前服用是个比较好的选择。

也有研究有不同的观点，发现缬沙坦和赖诺普利早晨服用和睡前服用降压效果并没有不同。主要是这两个降压药的药效持续时间比较长。

四、其他一些降压药物服用建议

如果服用利尿剂降血压，建议还是早晨吃，如果需要一天两次，建议早晨和下午三点左右各一次，避免晚上服药夜间起夜次数太多影响睡眠。

如果需要两种或两种以上降压药控制血压，可把沙坦类或普利类放在睡前服用，其他放在早上服用，可以保证白天和夜间血压都平稳。

服用降压药的同时，最好每天测2-3次血压，看降压药作用是否平稳。

李博士和你谈健康

患有高血压的人要坚持吃降压药。很多人觉得，只要坚持吃，血压就可以控制好。一旦事与愿违，他们就会觉得是药物无效或者是病情加重了，会急着找医生换药。其实，这个时候，调整一下你的服药时间，效果就会明显提高。

为此，先要分别在早晨、中午、晚上与睡前，多次测量血压，这样能够了解全天血压波动情况。如果血压在全天多数时间段内都升高，则需要增加药物剂量或种类；如果血压在多数时间段内控制较好，只是某一段时间内，比如早晨、或中午、或晚上等控制不好，不要急于增加药物剂量或种类，而是要改服药时间。

无论健康人还是高血压患者，血压在一天24小时内一直在波动。这称作血压的昼夜节律。服用降压药物时，如果药物作用最弱的时段，恰逢血压最高的时段，这个时间段内的血压就控制不好。如果改变服药时间，让血液中药物浓度最高的时段覆盖血压最高的时段，就能够更好的控制这一段时间内的血压。

比如，服用的是每天一次的长效降压药，傍晚血压偏高，其他时间的血压控制很好，这时可在中午服药；如果每天早晨的血压较高，其他时段血压正常，可以睡前服用，这样能够保证第二天早晨血液中仍然有较高水平的药物浓度，从而更好的控制这个时段的血压；如果同时服用两种或多种降压药物，可以把服药时间分开，例如早晨服一种，中午或晚上服一种，这样能够保证全天不同时间的血压都能得到控制，对此最好和您的主治医生商量。

高血压的危害非常大。多数脑梗和脑出血、很多心梗和肾衰都与高血压有关，必须积极防控。无论有无高血压，每位成年人每年都要利用各种机会测量一两次血压，以防在毫无知觉的情况下，因为高血压引发危重症。

中国家庭报

举例说明更加生动，杨女士的外婆39岁时得了高血压病，母亲38岁时患高血压，开始吃降压药。她今年35岁了，平时工作比较累，每到下午、傍晚时血压就偏高（静息状态下收缩压140-145mmHg，舒张压85-90mmHg）。那么是不是也患了高血压病？该怎么注意？是否需要吃药？若吃药该吃什么药？

其实，如果静息状态下收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压病。这位读者已经患高血压病，属于轻度高血压（I级高血压），但建议你不必马上吃降压药。可以先通过改变生活方式来治疗，比如适量运动、限制摄盐量、合理饮食、减肥或保持合适体重、规律生活、减轻压力、保持轻松愉快的心态、减少繁重的工作量等等。

如果不能改变自己的生活方式，或者改变了生活方式1-3个月仍然血压偏高，或者有头晕头痛、眼皮重、眼胀眼花、落枕样不适等症状，就需要服用降压药物。鉴于这位读者属于轻度高血压病，可以从利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药中任选一种进行单药治疗，比如可以每天服用半片利尿剂双氢克尿噻，既简单又便宜。

此外，建议尽量不要选择茁-受体阻滞剂，因为该药的副作用可能影响到夫妻生活。

健康养生周刊

我可能是遗传性高血压，以前吃得什么卡托普利、复方降压片、等等都不咋管用，最近几年我只服用陕西万寿制药有限公司的硝苯地平缓释片(1)挺好的，以前高压160/110或100，从来没有120/80左右的，现在血压基本正常。吃法:早7点多一次二片，下午16点30至17点一次二片，一天二次四片。

乖儿子黑蛋

關鍵字: 降压药 健康 时间