这是 达医晓护的第1339篇文章
中国新版高血压指南，将肾脏病作为心血管疾病的重要危险因素，更体现了心肾一家。
中秋节前在北京举行的第27届国际高血压年会上，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》正式发布。
新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。
新指南根据血压水平，将高血压分为1、2、3级，即140~159/90~99 mmHg为1级高血压；160~179/100~109 mmHg为2级高血压；≥180/≥110 mmHg为3级高血压，级别越高，危险性越高。
此外，新指南还对高血压患者的心血管风险进行分层，共分为低危、中危、高危和很高危4个层次。而且首次在疾病史中增加了慢性肾脏病的内容，并将慢性肾脏病分期参与心血管的危险分层。
新指南规定，只要肾小球滤过率<60 ml/min（俗称轻度肾衰），心血管就处于高危风险中；而肾小球滤过率<30 ml/min（俗称重度肾衰），心血管就处于极高危风险中。
新版指南为什么将慢性肾脏病的分期来对心血管的危险进行分层呢？心肾之间有什么必然联系吗？
我先说心脏。
心脏是人体的“泵”，是血液循环的核心。心脏一前一后有两个负担（负荷），前负荷是血容量，也称容量负荷，血容量越多，心脏的前负荷就越重；后负荷就是血压，也称压力负荷，血压越高，后负荷越重。
如果前负荷过重，比如体内的钠盐和水分太多，钠水潴留，血容量明显增加；或者血压太高，后负荷过重，心脏都会不堪重负而出现心衰；如果前后负荷都增加，那心衰就更容易发生。
而当心脏自身患病，比如冠状动脉硬化狭窄、心肌缺血时，心脏的射血能力大大降低，如果再遇到前后负荷加重，那不仅发生心力衰竭，还会发生心律失常甚至死亡。而心脏病的治疗大多需要改善心肌供血，比如扩冠脉药物、冠脉支架等，利尿降低前负荷，降压减低后负荷等。
我再说肾脏。
肾脏是个排泄器官，是人体的“后阀门”。肾脏除了排泄人体的代谢废物之外，还调节人体的血容量和血压。假如体内的水多了，或者钾、钠等电解质多余了，肾脏就将多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等缺水情况时，或者钠钾等电解质摄入不足，肾脏就减少甚至停止水的排出。所以，肾脏对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。
大部分人也许不知道，肾脏还是一个内分泌器官，通过分泌肾素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节血压；分泌促红细胞生成素促进红细胞生成；通过活化维生素D促进钙的吸收和钙磷平衡等。
当肾功能受损后，代谢废物排不出来，废物蓄积形成代谢性酸中毒；钠排泄障碍，钠蓄积水也蓄积，形成钠水潴留、水肿；肾素分泌过多、促红素分泌减少、维生素D不能活化导致肾性高血压、肾性贫血和钙磷代谢障碍。
钠水潴留加重了心脏的前负荷；高血压加重了心脏的后负荷；高血压与其他因素共同作用导致冠心病心肌缺血；肾性贫血加重了心脏的缺血；血管钙化进一步加重心肌缺血，高血磷通过更复杂的机制损害心脏。所有这些肾脏病的结果，转而变成心脏病的病因，进一步作用于心脏，转化为心血管疾病的危险因素。
当然，控制和治疗慢性肾脏病，可以大大减少心血管疾病的发生。所以说，高血压患者关注肾脏问题，对预防心血管疾病是非常有意义的。
肾衰患者导致心衰，同样，心衰患者也可导致肾衰，这种心、肾相互伤害的疾病我们合称为心肾综合征。当然，心脏、肾脏疾病一定要兼顾治疗，真正做到心肾一家。
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