我是儿科杨医生，从事临床营养医师诊疗工作多年，婴幼儿体重不增长有很多原因，其中有一部分宝宝吃奶都特别好，但是就是不长体重（1岁以内），今天给大家带来一个典型。
时间回到今年8月，一个宝妈通过微信和我预约门诊，我接诊了她，女婴，10月龄，生后混合喂养1个月，后因母乳不足改整蛋白配方奶粉喂养，宝宝喂奶量一直都不少，每天奶量去到每公斤体重180ml-200ml奶量（估算范围），刚出生前2个月体重增长还可以，当时体重9斤，但是接下来宝宝的体重增长速度迅速下降，但奶量是没有减少的，每个月体检都是体重不达标，到处看医生，吃过中药和西药（具体不详），未见到明显效果，而家里长辈考虑是奶粉没营养难吸收，到母婴店换了5个牌子的整蛋白配方奶粉，奶粉价格从200元左右1罐，到最后一次的470元左右1瓶，奶粉价格几乎翻倍，但是体重就是不长，现在出生10个月，体重勉强12斤，家里人都不知道宝宝出了什么问题，家里人都记得到处看医生，在朋友朋友圈看到我的公众号文章就抱着试一下的心态过来找我看的。
病史补充：
1.宝宝出生3个月至今没有严重的感染性疾病，感冒过4次（发热、流鼻涕、咳嗽），都是吃药后1周内好转；
2.宝宝没有湿疹，皮肤表面粗糙，欠光泽；
皮肤粗糙，缺乏光泽
3.宝宝喂奶耐受好，每天呕吐次数不超过2次，非喷射状，无便秘，大便次数1天2到3次，为黄色烂便，偶见奶瓣，无腹胀病史。
4.体格检查心肺腹未见异常，基础心率不快。
就诊后完善了一些必要的检查：
1.血常规感染指标不高，轻度贫血，嗜酸性粒细胞水平不高，大便常规检查无异常；
2.心脏彩超未见异常，甲状腺B超无特殊异常；
3.血串联质谱及尿有机酸检查未见异常；
4.生化提示心肝肾功能未见异常，甲状腺功能、生长激素、肾上腺素均未见异常；
5.宝宝整体外观未见明显异常，染色体结果无异常；
由于家属拒绝做胃镜及肠镜，所以没有完善（挺可惜）。
大家看到这里是不是都蒙了？宝宝的情况排除了染色体病、遗传代谢病、心脏病、内分泌系统疾病、肝胆系统疾病等病理性体重不增长问题。
宝宝是不是消化不良呢？但是病史中提示严重消化不良症状（严重腹泻、呕吐、腹胀、便秘或者奶瓣），即便消化不良，宝宝热卡已经达到110kcal/kg，不可能这么久不长体重。
1周后，过敏原检查结果回到，总IgE正常范围，过敏原结果提示牛肉、牛奶蛋白过敏，病因很明确。
提示牛奶及牛肉过敏
IgE并不高
结果出来后，指导宝宝予氨基酸游离配方中链脂肪酸奶粉，每天奶量170-190ml/kg。
08月15日复诊，宝宝体重增长100g；09月01日复诊体重增长150g，09月15日复诊体重增长230g，体重又比宝宝的体重增长速度在逐步加速，宝妈开心的很。
根据2017年最新儿童食物蛋白过敏专家共识指出：重度营养不良的宝宝属于重度食物蛋白过敏的范畴，一旦确诊，宝宝需最少喂氨基酸配方奶粉6个月甚至以上。
为什么这个小孩是以体重不增长为唯一症状呢？因为宝宝喂养引起的食物蛋白过敏，导致体内产生免疫反应，分泌大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子、白介素、白三烯等，导致肠道绒毛大量凋亡脱落，小肠绒毛大量减少，导致吸收面积大量降低；而由于小肠粘膜的萎缩，分泌的消化酶数量大量减少，导致宝宝的食物在到达小肠时没有完全达到可吸收状态，所以宝宝大便量是2到3次/天，但是这个宝宝的过敏症状只是局限在消化系统上，所以未见其他系统过敏症状，所以，牛奶蛋白过敏的症状是非常不典型的，需要排除其他病理性疾病导致的体重不增才考虑做过敏性疾病的检查。
而这个病历告诉各位宝妈，当宝宝奶量足够，而体重增长速度下降时一定要引起足够的重视（尤其是1岁以内的），及早找到病因并进行针对性处理，这样就会减少体重不增带来的一系列并发症，如果你相信杨医生，你也可以关注杨医生，并在下方写出你的问题哦，我会尽量回复的呢。
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