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知麻糖來啦。隨著生活水平的越來越高，患“富貴病”的人群也越來越多。其中，糖尿病就是讓人頭痛的疾病之一，因為它不可能痊癒，只能吃降糖藥或者注射胰島素控制血糖。降糖藥的種類很多，其中二甲雙胍作為臨床一線用藥，備受廣大糖友的喜愛和關注。我們都知道二甲雙胍特別適合肥胖的糖尿病患者，已經在臨床上使用超過50年，它不僅可以控制血糖，還可以減輕體重、保護血管，還能改善血脂、改善代謝異常等效果。二甲雙胍效果這麼好，那麼長期吃會不會有副作用呢？答案是副作用還是有的，只要是藥都會有副作用。那具體有哪些副作用呢？下面就讓小糖來和大家說說。
首先，二甲雙胍最常見的副作用是胃腸道的反應，包括噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食慾不振等等，這主要是考慮二甲雙胍片粘附在胃黏膜上刺激胃引起的。這種副作用一般可耐受，也可以從小劑量開始應用，逐漸增大劑量，以減少胃腸道的刺激。推薦在就餐後或者餐中服用，也可以減輕胃腸道反應。如若有個別反應非常嚴重的，建議立即停藥，去醫院就診改服其他類降糖藥。
第二、低血糖。二甲雙胍主要的作用的機制是延緩葡萄糖被胃腸道的攝取，抑制肝糖原的分解，以及提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用。所以，當糖尿病患者進食不規律時服用二甲雙胍就會可能引起血糖過低，從而出現頭暈、疲倦、心慌、出汗等症狀時就要考慮是否有低血糖的發生。
第三、維生素 B12的缺乏。長期服用二甲雙胍可能會減少維生素B12的吸收從而造成維生素B12的缺乏，有可能會造成巨幼紅細胞貧血、神經病變以及精神上的改變。當然，服用富含維生素B12的食物會減少此副作用的發生。
第四、還有一些副作用極少發生，比如乳酸酸中毒、消化道潰瘍、過敏、嚴重的肝腎功能不全、皮膚損害等。
以上就是二甲雙胍的一些副作用了，它的副作用不算很嚴重，平時只要稍加註意，或者注意飲食規律、均衡，一般是可以耐受或者避免的。當然，糖尿病不能只靠藥物維持，我們還應該養成良好的生活習慣、養成規律的飲食習慣以及適量的運動，這樣會對我們控制糖尿病很有好處。
好啦，以上就是本期小糖的科普內容啦，希望我們的回答對大家有所幫助。也歡迎大家關注我們的健康科普團隊《知麻糖》。
By：褲褲
知麻糖
二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療藥物，被推薦為首選全程用藥，如果沒有禁忌，二甲雙胍應一直保留在糖尿病患者的治療方案中，長期服藥讓許多患者產生了顧慮，二甲雙胍是不是有很大的副作用？從而導致間斷服藥，血糖很難達標，其實大家對二甲雙胍有很多誤會，需要認真地澄清一下。
1.長期服用二甲雙胍傷肝？
二甲雙胍不經過肝臟代謝，所以沒有肝毒性，一般建議血清轉氨酶高於正常值上限3倍應避免使用，這樣做是擔心肝損害影響乳酸的清除，並不是因為二甲雙胍會傷肝。
2.長期服用二甲雙胍傷腎？
二甲雙胍主要以原形經腎臟排洩，但並不影響腎功能，患者能否使用要參考其腎小球濾過率，腎小球濾過率大於等於60，無需調整劑量，在45-59之間需要減量，小於45應該停用。
3.使用造影劑做檢查前應停用二甲雙胍？
因為造影劑會導致腎損害，而二甲雙胍是通過腎臟排洩的，所以要解決這個問題還是應關注患者的腎功能，如果腎功能正常，造影前不必停用二甲雙胍，造影后需停用2-3天，複查腎功能正常可恢復用藥，如果腎功能異常，造影前應停用二甲雙胍48小時，造影后還需停用2-3天，複查腎功能正常可恢復用藥。
4.心衰患者禁用二甲雙胍？
穩定的慢性心衰患者監測心腎功能的條件下是可以服用二甲雙胍的，急性失代償性心衰，由於組織缺氧，有可能引起乳酸酸中毒，是禁用二甲雙胍的。
5.長期服用二甲雙胍副作用很大？
與其他口服降糖藥物相比，二甲雙胍的不良反應還是相對較少的，主要有胃腸道反應、低血糖、影響維生素B12吸收，以及二甲雙胍乳酸酸中毒。
胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應，包括噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、消化不良等，通過“小劑量起始，逐漸增加劑量”，可減少胃腸道不良反應的發生，隨著服藥時間的延長，大多數患者可耐受。
二甲雙胍單獨服用不會引起低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯合應用會導致低血糖，應注意防範。
長期服用二甲雙胍可能會導致維生素B12吸收障礙，可在醫生或藥師的指導下適當補充維生素B12。
目前沒有證據證實二甲雙胍會導致乳酸酸中毒，但腎功能受損和低氧血癥患者可能會導致乳酸在體內蓄積，應避免服用二甲雙胍。
二甲雙胍雖然是個經典老藥，但歷久彌新，臨床使用廣泛，療效證據充分，副作用少，適合大多數2型糖尿病患者使用。
參考文獻：
二甲雙胍臨床應用專家共識(2016 版)
好好大聖
答案是肯定的，有！
二甲雙胍目前被國內國際都公認為是治療糖尿病的一線藥物。它比較適合於肥胖型糖尿病患者，有降低食慾、降低體重、降低血糖、保護心腦血管、抗癌等作用。
但是，二甲雙胍也有副作用。主要是胃腸道反應，如食慾下降、噁心、嘔吐、腹脹、腹部不適、腹瀉等，所以，為了避免或減輕這些不良反應，二甲雙胍可以在餐中或餐後服用。
另外，二甲雙胍與其他降糖藥連用時，有可能出現低血糖反應，如飢餓、手抖、心悸、出汗、無力等。
二甲雙胍有可能引起乳酸酸中毒，但比較罕見。
二甲雙胍也有一些禁忌症：
1, 1型糖尿病不用；
2，肝功能不全的糖尿病患者不用；
3，腎功能不全的糖尿病患者不用：腎功能不全3期或腎小球濾過率低於45ml/小時，一般不再使用二甲雙胍。
4，合併其他心肺疾患時：如心肌梗死、慢性阻塞性肺病、呼吸功能障礙或呼吸衰竭、其他原因引起的低氧血癥時；
5，糖尿病酮症酸中毒者不用；
6，做造影時一般要停用二甲雙胍48小時以上。因為二甲雙胍能延緩造影劑的排洩，容易引起腎功能損害。
在這裡，給大家介紹一個病例：曾經有這樣一位糖尿病患者，服用二甲雙胍，做造影時沒有停用這個藥，結果導致了急性腎功能衰竭。值得我們警惕。
7，機體處於應激狀態時，不用二甲雙胍，如外傷、手術、嚴重感染等情況下切忌使用。
殷殷期盼話健康
二甲雙胍屬於臨床常用降糖藥，作用機制可能是通過腸壁細胞抑制葡萄糖的吸收，另外增加骨骼肌和周圍組織對葡萄糖的攝取與無氧呼吸的作用，提高胰島組織對胰島素的敏感性，從而起到降低血糖的作用。臨床主要用於肥胖型2型糖尿病的治療。
二甲雙胍最嚴重的不良反應為乳酸酸中毒，進一步可能會對肝臟造成傷害，所以有肝臟疾病患者禁用。同類藥物苯乙雙胍由於具有明顯的乳酸性酸血癥等副作用，目前臨床已經不用了。
由於二甲雙胍可以促進骨骼肌的無氧酵解，產生乳酸，如果機體不能排洩掉乳酸，就會對機體的代謝排洩系統腎臟肝臟造成損傷。所有腎臟疾病與肝功能異常患者，最好不要用二甲雙胍。
可能會抑制維生素B12的吸收，產生巨幼紅細胞性貧血。
胃腸道副作用，主要表現為噁心、食慾降低、腹部不適等腸道反應，發生率與磺酰脲類(格列美脲、格列吡嗪)相比，發生率比較高。
不推薦使用人群:孕婦、哺乳期婦女、10歲一下兒童、80歲以上老人。
莫亟WHangYTeng
答題之前，結論先行。長吃二甲雙胍肯定是有副作用的。並且，請大家不要抱有幻想、且不要聽從市面上任何廠商虛假廣告的吹噓！！！
任何藥物都有副作用！！
任何藥物都有副作用！！
任何藥物都有副作用！！
中國有句老話說得好：“是藥三分毒”。
以醫院內使用最多的“格華止”為例，那咱們來具體看下二甲雙胍有什麼副作用：
本品常見不良反應包括腹瀉，噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。其他少見者為大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰、流感症狀、潮熱、心悸、體重減輕等。二甲雙胍可減少維生素B12吸收，但極少引起貧血。本品在治療劑量範圍內，引起乳酸性酸中毒罕見。
看到以上這麼多的不良反應，大多數患者肯定都慌了，心想：這麼多不良反應，這藥肯定不好，不能吃。其實您大可放心，二甲雙胍作為臨床一線降糖藥物，在各方面的已經很成熟了。
藥師在這裡重點提醒您兩點：
1.剛開始可能會有腹瀉、噁心、胃脹的不良反應，隨著使用時間的延長，一般會慢慢的好轉，請您不用擔心。
2.長期用藥過程中如果出現了虛弱、乏力、出汗、頭暈這些症狀，那說明出現低血糖反應，請您及時口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅乾、麵包、饅頭等即可。
希望我的回答對您有所幫助。
藥事健康
副作用肯定是有的了。
長期吃比如我們部分人都會覺得體重減輕了，這也是說明書上寫得清清楚楚的了。
另外可能乳酸中毒了，可能有些人不曉得啥是乳酸，當我我們長期不運動，突然運動會感覺到痠痛，那就是乳酸了，所以如果有呼吸不暢通等缺氧情況下，或者有冠心病時要注意了。
可能會加重酮症酸中毒，因為葡萄糖會分解成丙酮酸。二甲雙胍會加速葡萄糖分解了。
可能會導致維生素B12，葉酸，鐵的缺乏了，這些缺乏可能導致貧血。
但是不要太擔心了，最大的不良反應就是胃腸道反應了，有百分之二十左右的人會發生，二甲雙胍是雙胍類綜合性能最好的了，像苯甲雙胍雖然降糖作用比二甲雙胍強，但是副作用比二甲雙胍大。
醫藥半仙
長期吃二甲雙胍肯定是有一定副作用的，但是是否可以長期使用，主要是看其獲益大於風險。
我們來看看使用二甲雙胍需要注意什麼問題：
使用二甲雙胍最容易發生的是胃腸道不適。比如出現噁心，腹脹，腹瀉等症狀。所以剛開始使用一般從小劑量開始，等到能夠耐受的時候逐漸增加劑量。
二甲雙胍主要經腎臟清除，腎功能損害時也是要慎重使用。建議根據腎小球濾過率調整二甲雙胍的劑量。腎小球濾過率大於60ml/(min·1.73㎡）的時候無須調整劑量，腎小球濾過率＜60的時候則需要減量。
在肝功能不全的時候使用二甲雙胍需要注意，因為肝功能不全時體內乳酸代謝會降低，而二甲雙胍對乳酸代謝會有抑制作用，所以在肝功能不全時容易造成乳酸在體內堆積。
所以建議肝功能不全患者，使用二甲雙胍期間應該監測肝功能。
二甲雙胍還可干擾維生素B12吸收，所以長期使用可能導致維生素B12缺乏。應該適量補充維生素B12。
我是無名藥師，點擊關注，我會與您分享更多的藥物知識。
無名藥師
當然，“是藥三分毒”，任何藥物都存在著副作用，雖然一些副作用的發生幾率可以小到罕見的地步，但是，既然存在就有可能出現，隨著服藥次數愈加頻繁，其副作用出現的可能性也就越大，當然，我們不能因為恐懼副作用而拒絕服藥，畢竟，相對於疾病來說，服藥的獲益應該遠大於其危害！
二甲雙胍在所有的降糖藥中已經算得上是相當安全的藥物了，也正是因為它的安全性，所以其應用才如此廣泛，幾乎大多數的糖尿病患者都服用過或正在服用該藥；當然，再怎麼安全也避免不了副作用的出現，以下為二甲雙胍的不良反應：
1、消化系統反應：消化不良、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等；
2、全身反應：乏力、倦怠、流感樣症狀、寒戰、皮膚潮紅、體重下降等；
3、頭暈、頭痛、心悸、皮疹、味覺異常等多系統症狀；
4、比較罕見的乳酸性酸中毒，主要表現為頭痛、口唇發紺、噁心、嘔吐、腹痛、全身痠軟、過度換氣等等，嚴重的甚至會出現深度昏迷、休克，以至於危及生命。
除以上內容外，還需要注意，在長期服用二甲雙胍的過程中，患者可能會因維生素B12缺乏而出現神經系統損害和嚴重的貧血症狀；我們認為，維生素B12的缺乏可能與二甲雙胍有關，所以，建議患者在長期服用該藥物時應當及時補充維生素B12！
注：酗酒後應該避免服用二甲雙胍！
急診內科張醫生
二甲雙胍是一種安全有效的降糖藥物。如果長期服用，一開始可能會出現噁心嘔吐、腹瀉胃脹等胃腸道副作用或一些其他副作用。
下面，“問上醫”就來說下二甲雙胍的副作用及應對方法和禁忌人群。
二甲雙胍的作用機制
食物在消化道被分解成葡萄糖時，二甲雙胍會降低腸道吸收葡萄糖的速度和總量。它還能抑制糖原分解，降低肝糖輸出，從而減少葡萄糖進入血液的總量。
二甲雙胍會增加周圍組織對胰島素的敏感性，讓胰島素活躍起來，提升其工作效率。
二甲雙胍可以激活AMPK酶（可控制葡萄糖轉變成血糖的量），激活的AMPK酶會使體內消耗更多的葡萄糖，從而降低血糖。
二甲雙胍被吸收後會在腸道部位聚集，促使腸道組織
將大量葡萄糖快速酵解成乳酸，降低餐後血糖峰值。這些乳酸會隨血液進入肝臟存起來，在血糖下降時又重新通過肝臟處理變回葡萄糖，維持血糖穩定。
二甲雙胍的副作用
（一）胃腸道副作用
治療初始階段可能會出現下列一些症狀：
噁心、嘔吐；
腹瀉、胃脹；
乏力、消化不良；
腹部不適。
應對方法：
從小劑量開始，逐漸增加劑量可以減少胃腸道初期不良反應。
（二）乳酸酸中毒
二甲雙胍作用於肝，原形經腎代謝，只要肝腎功能正常，長期服二甲雙胍降糖是沒有肝腎毒性的。
乳酸中毒是由於血氧含量低、血液中的乳酸增加 所導致的。它更有可能出現在同時患有嚴重腎病或者肝臟疾病的2型糖尿病患者身上。
應對方法：
此種副作用比較少見，發生率也很低。如果有發生，可以諮詢醫生更換其他降糖藥。
（三）低血糖
當糖尿病患者進食過少，大量運動後沒有補充充足的熱量，與其他降糖藥聯合使用（如磺脲類藥物和胰島素），飲酒等情況下就會出現低血糖。
應對方法：
服藥期間注意飲食和身體鍛鍊，避免酗酒。
（四）缺乏維生素
長期服用二甲雙胍可能會減少維生素B12的吸收，造成維生素B12缺乏，可能還會引起巨幼紅細胞型貧血、神經病變及精神障礙等。
應對方法：
食用富含維生素B12的均衡飲食，詢問醫生服藥期間是否可以使用維生素補充劑。
哪些人不適合服用二甲雙胍？
二甲雙胍雖然是2型糖尿病患者首選降糖藥物，但也不是所有糖友都能服用。 下圖是二甲雙胍的禁忌人群。
小貼士：二甲雙胍是處方藥，使用時需遵醫囑，避免對身體造成其他傷害。
長吃二甲雙胍是有副作用的。
最主要的就是胃腸道反應：
開始服用的時候，大部分服用者會出現腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、口腔金屬味、食慾減退等症狀，不要害怕，這算是比較正常的，不影響繼續治療，可以繼續服用藥品，一般在一個月後，這種情況就會消失。
