随缘
每天的临床工作中，有一些害怕阿司匹林副作用的患者，找到张大夫问：“阿司匹林可以隔天吃一次吗？隔天吃一次会不会副作用小一点？”
张大夫每次都苦口婆心的跟患者说，不要隔天吃，这种吃阿司匹林的方法是不对的。今天集中给大家解释一下为什么说阿司匹林不能隔天吃？
这话要从形成血栓的元凶血小板说起了。血小板是形成血栓的罪魁祸首，通过抑制它的功能就能够有效控制心脑血管疾病的发生。阿司匹林就可以有这个功效，阿司匹林通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的合成，减少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，从而达到控制血栓事件发生的治疗作用。
既然知道了阿司匹林控制血小板的作用机制了，那么为什么我们不能隔天吃一次阿司匹林呢？人体血液内血小板的寿命是7-14天左右，也就是说每天我们血液中有10-15%左右的血小板是新生长出来的。而人体血液内只要80%血小板是被抑制的，就可以起到控制血栓发生的作用。经过长期的临床研究，人们发现小剂量阿司匹林，也就是100mg左右的阿司匹林，就能有效抑制每天更新的这10-15%左右的血小板。于是就有了阿司匹林100mg每天一次的吃法。
也不知道张大夫把这件事说明白了吗？
张之瀛大夫
（医患家特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）
阿司匹林为环氧酶抑制剂类的抗血小板药，小剂量阿司匹林(75-150mg/d)可广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的预防和治疗。该药既可抑制血小板活化和血栓形成，但又可致消化道黏膜损伤、溃疡形成和出血。那么，如果隔一天吃一次怎么样？
首先，从阿司匹林的药理学、药动学特点来看：
阿司匹林不可逆的抑制COX而发挥抗血小板作用，其作用可存在于血小板的整个生命周期（约10d左右）。本药的血浆半衰期为15-20min，阿司匹林平片30-40min达血浆浓度峰值，肠溶阿司匹林3-4h左右血药浓度达峰值，经肝脏代谢，从肾脏排泄。
其次，从血小板的更新来看：
血小板的寿命约7-14d，每天约有10-15%的新生血小板生成，而人体内超过80%的血小板功能受到抑制，就可以有效预防血栓事件的发生。
再者，从阿司匹林抗血小板效应来看：
单次服用小剂量该药如100mg能足够抑制体内现存的血小板活性，因每天循环中约有10%的血小板更新，所以需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。
由上可知，阿司匹林需每天规律服用，偶尔漏服1次，对抗栓作用影响不大（这时体内仅10-15%的血小板具有活性），因而不会影响疗效。但，若连续漏服，则会使血栓风险增加。此外，受多种因素的影响，少部分患者长期口服阿司匹林会出现阿司匹林“抵抗”现象，可致血小板活性增高而仍然发生血栓栓塞事件。
参考文献：
1、阿司匹林抗栓治疗临床手册[M].中华全科医师杂志,2015,14(12):908-917
2、阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识（2016）[J].中华内科杂志,2017,56(1):68-75
3、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）[J].中华内科杂志,2013,52(3):264-268
4、缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识[J].中华医学杂志,2015,95(11):807
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关于阿司匹林肠溶片服用的知识，小眼睛医生过去经常回答，今天小眼睛医生再说一说究竟阿司匹林肠溶片该如何服用。
阿司匹林的服用方法
自此阿司匹林肠溶片上市以来，很多研究开始研究到底阿司匹林肠溶片该如何服用？阿司匹林肠溶片服用剂量在多少毫克的时候最好？
根据大范围的临床研究发现，75mg到100mg的阿司匹林肠溶片服用是最有效的。如何你一味着追求阿司匹林肠溶片抗血小板的作用，短期内加大剂量是可以接受，冲击治疗稳定斑块，抑制血小板聚集。
但是，根据大范围研究发现，超过100mg的人计量，比如300mg每天服用阿司匹林长期不仅仅不能有效的改善患者的血小板的问题。
长期大剂量阿司匹林肠溶片相比于抗血小板治疗以外，出血风险会增加很多。
所以，超过100mg以上阿司匹林肠溶片是不利于治疗的。不要长期大剂量服用阿司匹林肠溶片，导致出血风险增加。
隔天服用阿司匹林肠溶片虽然能够有效预防脑出血的风险，但是治疗动脉粥样硬化的效果会达到折扣。
阿司匹林肠溶片只能抑制当天有活性的血小板，但是对于第二天新生成的血小板就没有任何效果了。所以，你隔天服用阿司匹林肠溶片可能会导致药效大打折扣，希望大家注意一下，尽量不要根据自己的喜好随意调整用药方案。
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阿司匹林在心脑血管病的预防中起到的作用越来越受到重视，人群中服用阿司匹林的人也非常多，很多人也都知道阿司匹林最大的一个不良反应就是引起消化道的出血，极少数人也确实在服用阿司匹林后有胃溃疡等的发生，于是就有患者提出：为了减少这种不良反应的发生，阿司匹林能不能隔天吃一次？
要回答这个问题，就要知道阿司匹林是如何起到预防心脑血管病作用的？
准确地说阿司匹林只是对梗塞性的心脑血管病，比如心梗、脑梗等起预防作用，对脑出血等出血性疾病是禁忌，而梗塞性疾病的发生有一系列复杂的过程，简单地说主要包括几个环节：
首先是糖尿病、高血压、吸烟、酗酒等造成血管内皮损伤，其次血液中的脂肪沉积于血管内皮损伤处引起炎症，第三血管内皮发生脂质化形成动脉硬化及动脉斑块，第四当动脉斑块发生破裂后引起血小板的聚积形成血栓，血栓将导致血管梗塞的发生。
在这个过程中，如果服用了阿司匹林，它能与血小板上起聚积粘附作用的活性因子结合在一起，从而使其失去聚积作用阻止了血栓的形成。这种结合是永久性的，也就是说只要阿司匹林与血小板结合了，血小板就不再具有聚积作用。
但血小板是人体中的一种血细胞，每天都在进行着新陈代谢，不断有旧的血小板死亡，同时还会有新的血小板生成，血小板的生命周期大约是10天，也就是说每天的血液中将有10%新生的血小板出现。
而每天服用阿司匹林的目的，就是要与这10%新生的血小板结合而使之失去聚积功能，从而达到预防血栓形成的目的。由于阿司匹林进入体内后也会随代谢而排出体外，如果隔天服用就将有至少10%的新生血小板聚集功能得不到抑制，从而给血栓的形成留下了可乘之机。
由此可见，要想使阿司匹林充抑制血栓形成的作用最大化，就应当每天服用；其实，类似的情况还有很多，比如有些人服用降压药、降糖药时也会问到能不能隔天服用，答案同样是不可以，因为不能维持体内有效而持续的药物浓度，将会使药物的作用大打折扣，由此而造成的血压、血糖的波动比高血压、高血糖的危害会更大。
此外就是要对药物的不良反应有理智的认识，比如阿司匹林引起出血的不良反应，发生率极低，相比它所起到的预防血栓形成的获益，可以说两者没有可比性，不能因此而拒绝服用或是随意改变服用剂量及方法。
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先纠正一点：它的正确名称是“阿司匹林”，进口阿司匹林肠溶片的商品名为“拜阿司匹灵”，它的正确服用方法是：每晚一次，每次100mg。
长期服用阿司匹林，是用来预防血栓形成。同时也会增肌出血风险增加。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而降低心梗、脑梗的发生。
血小板的作用就是止血，阿司匹林的作用抑制血小板，从而导致出血风险的增加，如胃溃疡出血、手术出血风险等。
为了降低出血风险，是否可以通过降低服用剂量和服用次数来实现呢？
(1)每晚服用一次阿司匹林，是因为100mg的阿司匹林在人体的停留时间约为24小时，时间延长后，药物会被肾脏清除，抗血栓效果减弱。
(2)每次100mg阿司匹林，减少剂量后抗血栓的作用也会降低，增加剂量会增加出血的风险。
建议大家规律服药，不要花了钱，却没有起到应有的效果，那就得不偿失了！
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段医生讲科普
大出血风险是指脑出血，这是謬论，除非你本身脑血管包括全身各器官因各种原因导致小出血时，阿斯匹林的抗血小板作用会使出血不止，甚至要命。唯有胃出血是它本身可以直接引起的。因此只有斑块随时可能发生破裂的高危人群才要每天吃阿斯匹林来预防血管事件。
一般药物每天吃几次、肌注几次、静滴几次基本上由药物完全吸收达到峰值代谢后血药浓度只有峰值的1/2的时间称为药物的半衰期，基本上是根据半衰期长短决定每天用药次数。阿斯匹林在抗血小板激活作用时100mg只需每天一次，从药物半衰期来讲则完全不附合半衰期和每天用药次数的规律，因为它的半衰期只有半小时。
一般来讲超短血浆半衰期：小于1小时的药物每4-6小时用一次（口服）阿斯匹林就小于30分钟，因此早期作为解热止痛药每4-6小时就要服用一次（飯后）也知道它容易导致胃出血。可用来抑制血栓素A2抗血小板激活（已知三条途径之一：TXA2）却每天一次就夠了，按血浆半衰期计算可能每天至少服用3-4次，完全不附合半衰期长短和用药次数的关系，目前也找不到可以解释的理由，半衰期和药物有效药理作用时间尽管是存在个体差异，无论是不同的药和药、不同的人和人，有一定差异。一般来说每天一次用的药半衰期常规在15小时以上。像阿奇霉素半衰期68个小时，但仍每天一次，但怕蓄积血药浓度过高而损肝一般只用三天至多五天。硝苯地平半衰期2.5.-3.5小时，可维持7-8小时故每天要服三次。缓释硝苯地平半衰期4-6小时每天二次即可。
更有意思的是手术前必须停用阿斯匹林五天以上，（根据药物半衰期定义更解释不通）说明停2-3天仍会影响手术伤口出血不易止住，还是存在阿斯匹林的抗血小板作用末完全消失，所以有人提出隔吃一粒行吗？因此不是血小板生命期只有1-2周，也不是抑制80%的血小板就能有效抗血栓形成能够解释得通的，因为即使流经斑块破裂口的新生的20%血小板被激活足以形成堵塞血管的血栓，这理论不知出处和道理？
阿斯匹林的每天一次100mg抗血板作用和手术前必需停药5天以上都是老美讲的，历来国际大型临床试验只讲结果，没有解释。这儿我只是提出个人看法，但我不会支持隔天吃一片来抗血栓的用法。也许将来有人会告所我们道理是什么，也可能有新的用法，不知道。
2018.8.10
我想说点真话
在没有明确指征的前提下，随便调整药物使用方法，可能会影响疗效甚至威胁生命。阿司匹林不但是常见的消炎退热药，同样也是一种使用广泛的抗凝药。需要长期服用阿司匹林抗凝的患者很典型的就是心脏支架术后患者。支架术后的患者，需要终生服用抗凝药进行抗凝治疗，以防止支架内血栓形成，阿司匹林是一种非常常见的选择。一旦擅自减量，很可能引起血栓形成，心梗复发，以至于威胁生命。对于这类口服药，基本都是实施个体化给药，所以不可以因为所谓的出血风险就擅自调整，否则很有可能得不偿失。
寻星镜太难调
以本人亲身体验，不要长期服用阿司匹林，我曾经才连续服用几个星期，还是说明书三分之一的量，就毛细血管出血，皮肤出现很多血痣，并且牙龈出血。预防血栓心梗还是经常喝些中药茶更加安全可靠。
≈☆如意~
常年吃药的人身体会是什么样子的，隔一天一次能慢慢的加3天一次，很多病人离不开药，但健康一点一点来的，病是慢慢去掉的，是药三分毒，最好少用
这样的情况有减少大出血的风险，但是不能避免。 最好的办法是定期复查，遵照医嘱是否服用阿司匹林，心脑血管患者定期复查非常重要
