上個月的一天，我在兒童重症監護室上班，正在閒暇時刻，突然急診醫生和護士抱著一個病危的小孩子過來：全身鬆軟、呼吸淺慢、瀕死狀，心率100次/分，全身可見花斑紋，入院後予呼吸支持、強心、快速補液、糾正酸鹼平衡及電解質紊亂，在經過初步搶救處理後，寶寶的循環有所好轉。
入院時情況
這時候我出去問病史了，心裡當時在想，這麼嚴重脫水和電解質紊亂的小孩，究竟有什麼嚴重的疾病呢？帶著這個疑問開始了問診。
外面的父母衣著破爛、膚色都是黝黑的，一看就是貧苦家庭，內心又是煎熬，他們都哭成淚人了，一看到我出來就跪下來求我救救他們的孩子，我假裝鎮定的扶起他們，開始詳細的問病史。
傷心的父母
這個小孩2個月前在衛生院出生，當時出生比較順利，是個白白胖胖的小孩子，有5斤重，可是生後開始餵奶就開始反覆吐奶，而且比較劇烈，有時候還會有面色發黑，
後來因為吐得厲害，轉到市人民醫院的新生兒科，在那裡做了一系列可以做的檢查：腹部X線及B超未見明顯異常，肝膽脾、心臟及泌尿系彩色B超未見異常，上消化道造影未見異常，頭顱B超及頭顱磁共振未見異常，感染指標不高，心肝腎功能未見異常，然後入院後3天開始開胃，但是奶量加到10ml/次後就又開始反覆嘔吐，然後就是反覆禁食與開胃，最後住院20天后，由於孩子父母家裡積蓄已經用完，沒有經濟能力轉到上級醫院，新生兒科的醫生也說不清是什麼問題，他們只好給小孩辦理出院，帶回家。
艾灸
寶寶剛出院時候是3kg重，回到家裡後，父母都是每次10ml這樣喂，剛開始一天只是吐4次，寶寶一直吃不飽，經常哭，家人就給他加奶到20ml一次，然後嘔吐次數就逐漸增多，寶寶的膚色逐漸失去了光澤，變得暗淡粗糙，眼窩開始凹陷了，然後就在家裡長輩的唆使下去看了很多赤腳醫生，用過艾灸、用過“洗胃”，用過推拿等等，均以無效告終（不知道那些給小孩治病的赤腳醫生會不會心痛？）。在入院前3天，寶寶一天吐奶次數去到10次以上，精神變得越來越差，吸奶能力差，最後，孩子姑姑在省會回來，看到寶寶之後就立即帶寶寶到我們醫院就診，然後就直接轉到我們科室。
推拿
入院後的前面5天主要就是把寶寶的內環境穩定下來，入院體重2.5kg，直到入院第7天才給小孩完善胃鏡檢查後，因為小孩子入院後查出重度電解質紊亂、酸鹼平衡紊亂及反覆血糖偏低等嚴重危及生命的問題。
入院後，對於寶寶的嘔吐病因實在是有點棘手，因為寶寶的嘔吐情況是屬於重度了，之前的檢查已經排除了先天性肥厚性幽門梗阻、食管狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、小腸狹窄等外科情況，頭顱影像學檢查也不支持小孩顱內高壓、腦發育異常所致，目前唯一未排除的就是嚴重食物蛋白過敏。
經家屬同意，入院第7天做胃鏡提示食管及胃底充血糜爛，部分胃底有潰瘍面，病理檢查提示每高倍鏡視野嗜酸性粒細胞10個，食物過敏原檢查未見異常，血常規提示嗜酸性粒細胞5x109/L（重度）。綜合相關輔助檢查，考慮診斷食物蛋白過敏性胃腸炎，建議改用醫用氨基酸奶粉開喂，出乎意料的是，後面的奶量添加異常順利，在完全胃腸道餵養後寶寶就出院了。
食管所見
出院後餵養紐康特1個月未見嘔吐，前天覆診時寶寶體重增長3斤，嗜酸性粒細胞降至正常了，簡直就是脫胎換骨的改變，當時建議家屬做激發試驗明確診斷，寶寶家屬拒絕了，他說寶寶受的苦已經夠多了，不想他再受罪，感謝我給他找到治療方法，不管家裡經濟怎麼樣困難，都會堅持給寶寶繼續喂氨基酸奶粉。
今天這個病例的特點就是生後反覆嘔吐，並出現嚴重脫水及電解質紊亂，在正規醫院的常規診療下沒能治好這個嘔吐症狀，所以，當有些胃腸道症狀在我們臨床上無法用常規治療方案解決時，我們需要考慮到寶寶在餵養方面干預的可能。
在這個病人身上，我們過敏原檢查是正常的，只有血常規提示嗜酸性粒細胞升高至正常高值的5倍以上，食管病理提示嗜酸性粒細胞每高倍鏡視野10個，所以診斷不了嗜酸性食管炎（每高倍鏡視野大於15個嗜酸性粒細胞）。
嗜酸性粒細胞升高常常提示存在過敏或者寄生蟲，而嗜酸粒細胞增多根據嗜酸粒細胞增多的程度分為輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。所以，當我們寶寶出現嗜酸性粒細胞升高時，需要多考慮一下其他問題哦
我是兒科楊醫生，關注我即可瞭解更多關於寶寶胃腸道問題的專業解決辦法哦，也可私信我關於寶寶成長的任何疑問。
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