頑女當媽

其實這個是很多家長關心的問題，也是醫生是否使用抗生素指徵。大部分孩子感冒屬於病毒感染無可厚非，但是也有一些是細菌感染引起。那到底臨床上家長或者以上怎麼判斷病毒性還是細菌性感冒？不妨從以下因素去考慮或者鑑別。

1、孩子咳嗽伴黃痰往往提示細菌感染。

2、孩子開始清涕，逐漸變成黃涕，持續一個星期以上的。或者出現耳痛症狀。

3、發燒超過一個星期沒有下降趨勢，或者體溫下降而復升，提示細菌性感染。

4、患病前有吃上火食物或者刺激辛辣食物，沒有明顯流涕打噴嚏症狀的。

5、孩子發燒是往往伴有寒戰，皮膚有花斑。

以上臨床表現往往提示細菌性感冒。

6、血液化驗白細胞高，以中性粒細胞為主。

7、超敏CRP高，排除免疫性因素導致。

8、降鈣素原升高，越高提示感染越嚴重。

9、血清澱粉樣蛋白A 病毒感冒是會升高，細菌感染也升高，那怎麼判斷，如果白細胞正常，CRP不高，血清澱粉樣蛋白A升高，提示病毒感染，如果白細胞高，CRP高，血清澱粉樣蛋白A高提示提示細菌感染。

10、有時感冒初期為病毒感染，後期也有可能合併細菌感染，所以沒有完全絕對一定什麼感染，有時根據孩子病情變化，必要時再化驗，根據化驗再調整是否又必要使用抗生素。

總之，小兒感冒也需要警惕孩子病情變化，很多肺炎也是感冒症狀開始，感冒也會引起病毒性心肌炎，尤其小年齡的嬰兒發燒，一定要排除其他嚴重感染，不要以為寶寶發燒就是普通感冒。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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柯大夫兒科科普教育

感冒常規分為普通感冒和流行性感冒，前者主要由鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒引起，後者由流感病毒引起；提問者的用意應該是如何區分病毒和細菌引起的上呼吸道感染；前者僅需對症處理，後者可能需要使用抗菌藥物；普通感冒是兒童以及成人最常見的疾病，它主要引起的上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎，一般情況感冒可破壞鼻咽粘液纖毛系統的正常功能，降低屏障防禦能力，進而繼發細菌感染，上呼吸道感染的常見治病菌包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等；那具體如何通過相關檢查及臨床表現來區分是病毒性還是細菌性的？病毒性或細菌性感染的經驗性用藥如何呢？

1、臨床檢驗：

血常規檢查中的白細胞（WBC）計數或中性粒細胞百分比若沒有明顯高於正常值，考慮為病毒感染，反之亦然；C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原PCT（PCT）也可用於判斷是否存在細菌感染，需要說明的是CRP的敏感性高但特異性不高，PCT的敏感性略低，但特異性高，簡單的說CRP高於正常值不能確定存在細菌感染，但PCT高，基本可確定細菌感染。

2.臨床症狀：

若患者出現高熱、咽喉疼痛、腹痛、頸部淋巴結腫痛、扁桃體紅腫（有膿性分泌物）等症狀，應懷疑為細菌感染；若出現咳嗽、鼻炎、流鼻涕、聲音嘶啞、口炎、結膜炎、腹瀉等症狀，考慮病毒感染可能性大，僅憑臨床表現是不能確診是否為細菌感染，但它可以協助判斷病情嚴重程度以及是否第一時間經驗給予抗菌藥物。

3.持續時間

病毒性上呼吸道感染一般7～10天（有的時間更短）可以自愈，而細菌感染在不用合適的抗菌藥物情況下，病情可能會逐步加重，當然也有一些細菌性上呼吸道感染不使用抗菌藥物自愈的，跟每個人的自身免疫力以及細菌的毒性相關。

病毒性感染，對於普通感冒患者給予退熱、補液、緩解鼻噻等症狀的藥物即可，主要的藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬（退熱藥）、含有偽麻黃鹼的藥物（緩解鼻噻症狀）等，若為流感，其全身症狀較普通感冒重，發病初期48h內給予抗流感病毒藥奧司他韋（達菲），可縮短病程，但超過48h不建議使用。

細菌性感染，根據上呼吸道感染常見致病菌選擇藥物，常用的有阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛（希克勞）、頭孢克肟、頭孢曲松、阿奇黴素等。

注意事項：1）病毒性上呼吸道感染不可給予抗菌藥物，不僅沒有治療作用，還會增加不良反應發生率以及細菌的耐藥率；2）為孩子預防接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗可明顯降低細菌性上呼吸道感染的發生率；3）上呼吸道感染初次發病多由病毒引起，但細菌感染也不能排除，所以這是較大概率的經驗之說，並不是絕對的。

藥事健康

孩子感冒，自己難受，家長揪心。而醫生對家長常說到的一個話題就是，您的孩子患的是病毒性感冒，或者您的孩子這次是細菌性感冒。

聽到這些，家長往往一頭霧水，不禁要問，病毒性感冒和細菌性感冒到底有什麼區別呢？別急，我們一起來看看。

扁桃體和咽部症狀的區別

病毒性感冒患兒，有明顯流鼻涕、鼻部不適症狀，而扁桃體和咽部腫大不明顯；

細菌性感冒患兒，咽痛、嗓子痛明顯，張開嘴發“啊”音時能看到明顯紅腫的扁桃體。

咳白色痰或膿性痰的區別

單純的病毒性感冒咳嗽時無痰，或者有痰時多是白色痰液，無膿性分泌物；

咳嗽伴黃色膿性痰的，多屬細菌性感冒。咳膿痰也是細菌性感冒的診斷證據之一。

發熱和精神狀態的區別

病毒性感冒時，患兒發熱時間較長、體溫較高，而在退熱後孩子精神狀態可迅速好轉，全身中毒症狀可輕可重；

如果開始發熱不太高，但病情逐漸加重，全身中毒症狀相對較重，孩子精神狀態不佳，難受，則多為細菌性感染。

這一點家長往往不容易判斷，孩子有發燒、精神狀態不佳時應立即就醫，以免貽誤治療。

白細胞計數的區別

白細胞總數偏低或正常，一般由是病毒感染；

而細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞百分數均升高。

孩子發燒就醫時，醫生為什麼一定要給孩子查血，就是看血中白細胞的情況，為診斷提供有力依據。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 國家一級健康管理師 劉莉

湖南醫聊

我是兒科醫生魚小南，很高興能回答你的問題。

確實，寶寶一感冒，原因要先搞清楚，這涉及到後續的對症治療。

一般來說，可以這麼來區分是病毒性感冒還是細菌性感冒：

1、 病毒性感冒有群體發作的特點，比如家裡一個傳倆，倆傳仨，或者幼兒園裡一大片小朋友都中招了。細菌性感冒一般是“單兵作戰”，不會去感染其他人。

2、 病毒性感冒來勢洶洶。細菌性感冒可能要拖上兩三天才會病情加重。

3、 病毒性感冒一般沒有膿痰，細菌性感冒會有。

4、 病毒性感冒一般會流鼻涕，細菌性感冒主要症狀是在咽喉部。

5、 去醫院做血常規，病毒性感冒的話一般白細胞總數偏低，早期中性粒細胞百分數偏高，細菌性感冒兩者都高。

1、 大部分寶寶的感冒，都是以病毒性感冒居多，不需要輸液，遵醫囑吃藥、多喝水多休息。

2、 細菌性感冒需要諮詢醫生，嚴重的情況下需要輸液治療。

今日頭條年度優秀自媒體品牌、頭條健康金處方作者，年度健康頭條號。

兒科醫生魚小南

1.發熱表現。病毒和細菌感染都會發熱，也都會有高熱，但是在大多數情況下，病毒感染的時候，孩子發熱是突然間就飈到一個高值，比如39,40攝氏度，細菌感染可能升的沒有這麼快，會先到38攝氏度，再到38.5攝氏度，再升到39攝氏度。

3.孩子的鼻涕與發熱的關係。病毒感冒時，孩子鼻涕也會變黃，但這時，孩子的發熱多是見好的。細菌感染時，鼻涕變黃的時候，發熱還在加重。

通過以上幾點，家長們可以粗略的判斷下孩子是病毒還是細菌感染，如果判斷不清楚，去醫院讓醫生幫著判斷吧。

我是具有死磕精神的兒科醫生孔令凱，喜歡把疾病研究透徹，讓家長明白到底如何處理。目前已經寫了100餘篇兒科長篇科普，在頭條搜索兒科醫生孔令凱就能看到，歡迎大家閱讀。

兒科醫生孔令凱

在現實生活中，孩子感冒是很常見的，是免疫功能低下或患有呼吸道疾病的表現。如果孩子感冒，不可盲目服用藥物，感冒也有病毒性感冒和細菌性感冒之分。那麼，如何區分孩子患的是病毒性感冒，還是細菌性感冒？下面幾方面是病毒性感冒與細菌性感冒的區別。

感冒有病毒性感冒和細菌性感冒之分，治療方法就有不同，因此一定要會分辨。一般來說，病毒性感冒與細菌性感冒的區別如下：

一、發病特點不同：病毒性感冒具有流行性，有明顯的群體發病特點，或一家中有數人發病，而細菌性感冒則從散發性多件，患者身旁少有或沒有同時患上呼吸道感染的病人。

二、發病症狀體症不同：病毒性感冒起病急驟，全身中毒症狀可輕可重，上呼吸道症狀如鼻塞、流涕、噴嚏明顯、咽痛較輕，無膿性分泌物，但可伴腹瀉或眼結膜充血；細菌性“上感”起病可急可緩，全身中毒性症狀相對輕，上呼吸道症狀不明顯，但扁桃體或咽部紅腫，疼痛較突出，膿涕、膿痰是細菌性感染的重要證據。

三、從對阿司匹林的治療效果不同：對有發熱症狀的上呼吸道感染者給於阿司匹林治療，病毒性感染能取得暫時而明顯的退熱效果，全身症狀有改善；而細菌性感染者服用同樣劑量的阿司匹林，退熱效果差，全身症狀無明顯改善。

四、檢查白細胞計數不同：一般由病毒感染者白細胞總數偏低或正常，早期中性粒細胞百分數可稍高。而細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞百分數均見高。因此，臨床做血像檢查，可以確定病原體是病毒還是細菌。

綜上所述，如果家中有孩子感冒，應及時醫院就診，明確病因再做治療。需要提醒的是，家長千萬不可盲目給孩子服藥治療，以免適得其反，對孩子健康不利。

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很多時候家長急匆匆帶著患兒去醫院就診，兒科大夫問診、聽診後一般會讓患兒查一個血常規或者C-反應蛋白，這是為什麼呢？這可不是大夫為了多收費，而是要明確是病毒感染、細菌感染還是混合感染。

病毒性感冒發病率較多，約佔上呼吸道感染的80-90%，而且大部分是鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等。症狀多表現為噴嚏、流清水涕、咳嗽、少量白色痰液、咽癢、精神尚可等，嚴重者可有高熱、畏寒、頭痛等，一般7天左右痊癒。

細菌性感冒發病率較少，約20-30%，可單獨發生或由病毒性感冒導致免疫力下降繼發而來。症狀多見明顯咽痛、咳黃色膿性痰、精神較差等，發熱多是中低熱，高熱少見，煩躁等，查體可見扁桃體充血。

儘管病毒性感冒和細菌性感冒症狀、體徵上有區分，但是相關檢查卻是必不可少的。

1. 血常規：病毒性感冒白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例明顯增高；細菌性感冒白細胞計數和中性粒細胞明顯增多，有時可有核左移等中毒跡象。

2. C-反應蛋白：病毒性感冒時一般不增高，細菌性感冒時明顯增高

3. 降鈣素原（PCT）：病毒性感染多不增高，細菌性感染一般都增高，敏感性比C-反應蛋白好。

在臨床上，病毒感染後免疫力降低繼發細菌感染的混合性感冒和細菌性感冒可以應用抗菌藥物。至於單純的病毒感染，就不必預防性使用抗菌藥物了。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

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生命召集令

當媽的最怕孩子生病了，孩子發一次燒，當媽的得有多少個不眠夜啊！一旦孩子持續感冒發燒沒個好轉的跡象，媽媽的心都能提到嗓子眼好幾天！想要孩子好得快，不怕疾病耍得團團轉，對症下藥很重要！下面我來說說如何區分病毒性感冒和細菌性感冒。

如何區分病毒性感冒和細菌性感冒

從發病率上講，引起呼吸道感染的80～90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。

有卡他症狀（留清涕）或鼻塞, 鼻腔流涕症狀比咽部症狀明顯，那就是病毒的可能性較大；有膿涕持續4天以上或咳出膿性分泌物, 扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯，則細菌可能性較大。

細菌感染通常開始發熱不高，2-3天后，病情開始由輕繼而加重，體溫多表現為馳張熱型（體溫忽上忽下），面色不好，退熱後精神依然不好，表現為嗜睡或煩躁；病毒感染則起病急驟，全身中毒症狀可輕可重，熱退後精神往往還可以，會自己玩，能吃能喝。

扁桃體充血，變現凹凸不平，顏色灰暗，扁桃體上有黃色膿點為細菌感染的可能性大；扁桃體充血，表面光滑，上面有皰疹、濾泡或白色分泌物則病毒可能性大。

如何防止孩子感冒

勤通風，保持室內清潔

保持家庭環境的清潔衛生，特別是保持室內空氣清潔，勤通風。一般上呼吸道感染多為空氣傳播，

加強鍛鍊

加強幼兒身體鍛鍊，可以增加室外活動，跑跑跳跳，能有效增強孩子免疫能力。

科學飲食

飲食注意，應增加蔬菜、水果的比例，避免食用煎、炸、辛辣食物，特別強調一下，西式快餐絕對應該避免。

儘量減少到人群集中的場所活動

像商場超市等人群集中的地方，空氣汙濁，容易形成交叉感染，極大增加患病幾率。

Hi，我是童姐。我是一個3歲孩子的媽媽，也是孩子王首席育兒顧問，持有國家高級育嬰資格證，在孩子王有近5000名和我一樣的育兒顧問為寶媽們提供嬰兒撫觸、產婦催乳、寶寶理髮、營養指導、母嬰護理、成長培育等服務，讓當媽媽變得更簡單！

孩子王育兒顧問

感冒是我們每個人都會得的疾病，也是我們最熟悉的疾病，這也是兒科的常見病。按理說我們應該最懂這個病，但事實上，我們多數老百姓並沒有真正弄懂感冒是怎麼一回事。

分清病毒性還是細菌性！！！

感冒90％左右由病毒引起，病毒引起的感冒可自愈，5～7天病毒可以被身體自主清除，此種情況不需使用抗生素，只需對症治療即可。感冒通常也不需要使用抗病毒的藥物，如金剛烷胺、利巴韋林等(流感除外)。老百姓常用的所謂“消炎藥”(即抗生素)如青黴素類、頭孢菌素類等是用來治療細菌感染的，對病毒感染沒有作用，吃了反倒容易引起副作用，同時也容易加速細菌耐藥。從這個角度來說，病毒性感冒其實是用藥“治不好”的，因為病毒還未有特效藥治療（類比艾滋病毒、乙肝病毒等，只是感冒病毒致病力弱），感冒自愈最終是靠機體自身免疫力戰勝的。