全科醫學在線
（2018年7月2日 曾醫生有問必答）
危險性腹痛，得不到快速治療，會有生命危險，臨床上把這種情況叫做“急腹症”。往往這類腹痛病人，都能直接開綠色通道，優先治療，特殊對待。
出現急腹症的情況，首先考慮腹腔內炎症，其次是臟器損傷、結構改變，最後是附屬血管等的病變。這裡就幾種最常見的急腹症情況說說吧。
一、急性闌尾炎
曾醫生也得過闌尾炎，印象非常深刻，當時沒做手術，現在吃東西都要小心翼翼的。闌尾在右下腹部，剛開始發作時不是在右下腹痛，而是痛在肚臍周圍，幾個小時後疼痛固定在右下腹。如果不能得到及時治療，出現闌尾化膿/壞疽/穿孔等，疼痛會成倍加重。首選手術治療。
二、胃十二指腸穿孔
這是個狠角色，除了麻醉藥，一般的鎮痛藥基本無效，是人體腹痛中最痛的病症。胃酸從穿孔流到腹腔內，直接腐蝕內臟，不痛那是假的。手術是唯一的選擇。平常有“胃病”的，建議做胃鏡明確診斷，該吃藥的按時吃藥。不要等到穿孔了，後悔都來不及。
三、急性腸梗阻
最典型的表現：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。肚子急劇膨隆，感覺到要炸了。常見於術後腸粘連狹窄和腫瘤梗阻，以及腸套疊、腸打卷等，治療視病情而定。
四、急性膽囊炎/膽管炎
最急的莫過於急性壞疽性膽囊炎或者急性梗阻性化膿性膽管炎。曾醫生有個化膿性膽管炎的患者，術後三天了，感染性休克，目前還在重症科治療，還沒能脫離生命危險。希望有膽結石或者膽總管結石的患者，聽從醫生建議，需要手術就手術，有時候生命比想象中脆弱。
五、結腸破裂
大家知道結腸裡裝的是什麼嗎？是大便！結腸破裂後，一肚子的大便流出來，如果不及時治療，病人很快出現感染性休克。現在有非常強大的抗生素，若放在二十年前，這種病基本上是必死無疑！
六、嵌頓疝
不管是什麼類型的嵌頓疝，輕則網膜嵌頓肚子疼，重則腸管嵌頓出現腸管壞死。後者做手術是要切掉一段腸子的，如果不手術，則參考結腸破裂。如果遇到不明原因腹痛的，不管男女，都要脫褲子給醫生例行檢查，以排除有沒有腹股溝嵌頓疝。
七、宮外孕破裂
這個也是挺恐怖的，只要是育齡期婦女，都要查一查婦科彩超，檢查血HCG以排除是否有宮外孕。臨床上我也遇到過診斷失誤的病歷，手術中才發現是宮外孕大出血，最後請婦科手術會診才把病治好。中途一波三折，也是相當麻煩。
八、肝臟/脾臟破裂
這兩個臟器，含有大量血液，只要受傷破裂出血，都是很洶湧的。一般見於車禍外傷等。這類病人，一來到就要送手術室，麻醉中等結果，沒有異常立馬手術搶救。有時甚至等不到結果就要剖腹探查。前一陣子，附近醫院有個孕婦肝癌破裂大出血，沒能搶救過來，一屍兩命！
九、腸繫膜動脈栓塞
動脈栓塞後，這條動脈所管轄的腸管都要出問題。如果出現急性腹痛症狀，但症狀與檢查結果不符合（肚子非常痛，檢查一切正常），就應該考慮到這個問題。短時間內清楚血栓，腸管還能保住。時間一長，少說也要切下幾十釐米甚至一米的腸管。
好了，就說那麼多。希望我的回答能讓部大家提高警惕，不要在小診所或者小醫院耽誤了病情。
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胃腸肝膽外科曾醫生
臨床上危險腹痛具有起病急驟、病情複雜多變病情進展迅速，病情危重，能否迅速識別並做出正確的診斷，並及時施以有效的救治，直接影響患者的治療效果、預後甚至關係到患者的生命安危.因此要遵循迅速、準確、全面、安全的原則，不要過分依賴複雜的各種檢查。
可以從以下幾點識別:
1.急性穿孔導致的危險腹痛：
腹腔內的空腔臟器穿孔或者破裂 ，腹痛常常突發在病變髒器的部位，以後隨病情進展可逐漸或迅速擴展至全腹，常引起侷限性或瀰漫性腹膜炎 。
常見的穿孔疾患有胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊疾患穿孔，急性闌尾炎或憩室炎症穿孔、肝膿腫破裂、腸傷寒穿孔、外傷導致消化道破裂、外傷或者病理性肝、脾破裂等。感染症狀表現早。
右 下 腹 壓 痛 典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；
2.急性出血造成的危險腹痛：
多見於外傷造成的肝、脾破裂，偶見肝脾自身病變造成的自發破裂.還有婦產科非常常見的宮外孕，如輸卵管妊娠破入腹腔.婦科病變流 產等。
起病突然，腹痛多開始於病變部位，可蔓延到全腹部，腹部壓痛反跳痛肌緊張等腹膜刺激徵和高熱等感染的全身症狀沒有穿孔明顯，通常較輕或者不明顯.但經常出現休克等急性出血的全身表現，如大汗淋漓、面色蒼白、怕冷、心慌、無小便、血壓低患者測不出、脈搏微弱等等，嚴重者如不及時救治可迅速死亡.
3.急性炎症導致的危險腹痛：
腹腔內臟器局部炎症疾病, 病變往往首先發生在器官的內部，常見病變有急性膽囊炎，急性闌尾炎、急性盆腔炎等。
發病特徵為逐漸起病，往往由輕度發展到重度，由局部擴散到全腹部，甚至擴散到全身。
急性闌尾炎患者，大部分患者腹痛通常開始於中上腹部，隨後發生轉移，最後固定在右下腹病變所在部位，即所謂的轉移性腹痛。腹痛固定後，局部具有壓痛和肌緊張。
病灶侷限後通常形成炎症性腫塊或膿腫，若發生擴散可由局部蔓延到全腹部，甚至擴散到全身，導致全身感染中毒症狀.
4.急性梗阻導致的危險腹痛：
腹腔內空腔臟器的單純性梗阻 常見於膽道系統結石或者蛔蟲，泌尿系統結石，腸道粘連性和早期腸扭轉、腸阻塞等。 本類疾病發病也常突然，常常出現陣發性絞痛， 全身病變輕。經保守治療即非手術療法常可緩解或治癒。但也有部分患者發展到全腹部甚至全身病變，危及生命.
5.急性絞窄造成的危險腹痛：
腹腔內臟器因急性血循障礙造成此種類型危險腹痛
臨床上本類疾病起病可突然也可漸進發展.
常常呈持性腹痛，當然部分患者也可伴有陣發性疼痛。
多見於各型絞窄性腸腸梗、腸繫膜血管被阻塞或者血栓形成所導致的缺血性腸梗阻。
病變器官壞死後可出現腹膜刺激徵和血便、休克等臨床表現。
醫學照妖鏡
（醫患家特約回答：消化內科張醫生）
夏天到了，很多患者因為腹痛來醫院就醫，消化系統疾病是腹部疼痛最常見的原因。腹部任何器官或部位的不適或失常都會引起整個腹部區域的疼痛。然而，腹部除包含有消化系統臟器外，還有泌尿系統、生殖系統等，心臟主動脈和下腔靜脈也從腹部通過。因為腹部可能受影響的區域很多，所以可能導致腹痛的因素也很多。
臨床常見的引起急性（突發並且嚴重）腹痛的疾病如下：
1、膽囊結石伴急性膽囊炎：腹痛多為中、右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，並向肩背部放射。常伴有噁心、嘔吐、發熱寒戰。與進食油膩有關。
2、急性胰腺炎：腹痛特點為上腹部持續劇烈疼痛，向左腰背部放射。常合併有腹脹、噁心、嘔吐等消化系統疾病的臨床表現，多因飲酒或進食脂肪餐後誘發膽道感染而發生。有膽道感染史者應忌口、堅持清淡飲食，忌暴飲。
3、消化道潰瘍穿孔：突發上腹部刀割樣劇痛、面色蒼白、冷汗，同時伴有噁心、嘔吐等。勞累、不節飲食、菸酒刺激等會導致消化道潰瘍病活動，易併發潰瘍穿孔。
4、腸梗阻：陣發性腹部絞痛，或持續性腹痛伴陣發性加劇，合併有嘔吐、腹脹、排氣排便停止症狀。常見於有腹部手術史或外疝史患者。因此，對有過腹部手術史的患者極易導致粘連性腸梗阻發病。
5、交通事故導致的腹部損傷：交通事故引起腹部損傷後，當肝、脾、胰等實質器官和大血管損傷時，主要表現為腹腔內出血。除腹痛外，患者有面色蒼白、心率快、嚴重者脈搏細弱，血壓不穩，甚至失血性休克;當胃腸道、膽道等空腔臟器破裂時，腹痛嚴重，除消化道症狀外最突出的是腹膜刺激徵。當有上述情況發生時，請急送附近醫院就醫，以免傷情嚴重威脅生命。
6、心絞痛、心肌梗塞、主動脈夾層綜合徵： 部分患者發病時首發和突出的臨床表現為劇烈腹痛、後肩背部腰部撕裂樣疼痛，同時伴有噁心、嘔吐等消化道症狀，極易誤診為急腹症，延誤診斷和治療的最佳時機。當老年高血壓、心臟病患者突發不能忍受的劇烈腹疼，並且腹痛持續不緩解，而腹部體徵不明顯或者不符合時，應高度警惕上訴心血管疾病的發生。
7、宮外孕破裂：對於育齡女性，突發劇烈的腹痛，呈撕裂樣疼痛，有性生活史，出現停經或不規則陰道流血的患者，要警惕該病，宮外孕破裂出血，可引起生命危險，應立即醫院就診。
此外一些慢性、長期的腹痛合併有以下症狀時也應引起重視：
當患者出現不明原因的體重減輕；不明原因的疲勞感；排便習慣改變或出現變化；直腸（肛門）出血或便血；陰道分泌物異常；服用藥物治療後仍有慢性疼痛或者停止服藥後症狀再次出現。
醫患家
我們經常會有腹痛，最常見的是吃了髒東西引起，還有就是吃了辣椒，喝了酒，胃病等等。不過根據大多數人的經驗，忍忍，吃點止痛藥，睡上一覺就沒事了。的確如此，大部分人都是幸運的。然而，總會有腹痛丟了性命的，或者因此花了數萬的人民幣的。 
那麼，我們需要重視的腹痛有那些呢！ 消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻這三種疾病是你必須有所認識的，因為你或許可以救家人、朋友一命，省幾萬的錢！
消化性潰瘍穿孔，就是長期有潰瘍的患者，這次加重，胃或者腸直接穿孔了，急性腹膜炎，甚至休克，相當危險，一般都要手術治療挽救生命。表現為一般疼痛後突然加重，疼痛瀰漫整個腹部，腹壁堅硬拒按。趕快送醫院，別再觀察了！ 
急性胰腺炎，腹痛來得慢，所以常常被人們輕視。它的最大特點就是，疼痛位於中上腹且進行性加重，常在暴飲暴食後出現。一定要警惕啊，不少人丟過性命！！！
腸梗阻，這個來得比較急，疼痛可位於腹部任何位置，如果疼痛進行性加重，肛門不排氣、排便，肚子脹起來了，幹緊去醫院，慢了可能面臨手術切腸子，那將是最痛苦的事情之一了啊！
全科醫學在線
在臨床之中，經常會見到以腹痛為主要症狀來就診的患者，今天我們主要說一下在消化科比較常見的題主所說的危險性“腹痛”。
首先我們來說胰腺炎引起的腹痛，胰腺炎腹痛的位置多在中上腹，有時可呈全腹疼痛，且性質劇烈，不可忍受，有的患者疼痛會向腹痛或背部放射。這樣的患者多有膽道系統疾病的病史或者是飽食脂肪餐或大量飲酒後，查體可見中上腹壓痛，腸鳴音減少。但是急性胰腺炎很少見於20歲以下的青少年。
還有比較常見的就是膽囊炎以及闌尾炎，闌尾炎疼痛的特點是轉移性的右下腹疼痛，查體可見麥氏點壓痛以及反跳痛，如果不是嚴重的化膿的話，CT和彩超也很難確診，一般靠查體以及病史確診。病情較清的闌尾炎可行保守治療，但是一定要密切關注病情變化，如有變化立即行外科手術治療。膽囊炎的疼痛特點是右上腹劇烈的疼痛，大多有進食油膩和高蛋白的飲食史，查體可見Murphy徵陽性以及膽囊觸痛徵，甚者可觸及腫大的膽囊。膽囊炎保守治療無效時應考慮手術治療。再有比較常見的就是急性潰瘍引發的穿孔，這樣的患者多有潰瘍病史，腹痛發作時疼痛劇烈，難以忍受，查體可見腹部壓痛、反跳痛，呈板樣硬，腹部正位可見膈下游離氣體。
以上只是消化科比較常見的腹痛，臨床之中的危險腹痛遠不止於此，很多都需要醫生的經驗以及患者的病史和查體判斷病情。如果生活中出現腹痛的症狀，切不可疏忽以免造成生命危險。
本期答主：王亞敏，醫學碩士
