对于代购印度药，其实大家更多关心的就是药品真假和价格问题，今天就以治疗肺癌的AZD9291（泰瑞莎）为例，抛砖引玉跟大家聊聊。
一、印度泰瑞莎的简单说明
商品名：Tagrix（黑盒）；Osicent（白盒）
通用名：奥希替尼片 Osimertinib Tablets
俗称：AZD9291
适应症：适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。
用法用量：奥希替尼片推荐剂量是80 mg片一天1次直至疾病进展或不可接受毒性。奥希替尼片可有或无食物被服用
规格：80mg
包装：30片/盒
二、奥希替尼的优势在哪儿？
AZD9291可以说得上是一个真正的神药，还没有上市之前，很多对于易瑞沙或者特罗凯耐药的患者，就开始购买9291的原料药粉末，自行填装进胶囊服用，因为它给了耐药的肺癌晚期患者最后的希望，如果有更好的药物，何至于此！
对于易瑞沙和特罗凯耐药的患者中，超过一半是因为EGFR基因又产生了一个新的突变：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M，这个突变直接导致第一代药物无法抑制这个突变蛋白的功能，因此失效了。
阿斯利康研发的奥希替尼（泰瑞沙），它对携带T790M突变的耐药患者效果非常好，将为这类患者提供一种重要的治疗选择，该药可同时靶向参与肿瘤发生的EGFR突变及T790M耐药突变，后者使肿瘤对现有易瑞沙和特罗凯等药物产生抵抗。
泰瑞沙临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率，同时它入脑能力更强，因此患者如果有脑转移，这药效果也显著比以前的好。也是因为同样的原因，这个药在中国和美国都以创纪录的速度被批准上市，因为患者等不起了。T790M突变而耐药的患者，据估计在中国每年有16万！
再次强调“二次基因检测”重要性。
只有约50%耐药患者会携带T790M突变。对于另外50%由于别的原因而耐药的患者，使用奥希替尼效果不佳，可能还不如化疗。
因此，如果出现耐药，对新肿瘤再次做基因检测非常重要，这就是所谓的“二次基因检测”。因为这时的肿瘤，可能和最初诊断时候的情况已经完全不同。
三、奥希替尼这么好，可不可以一开始就吃？
有最新数据显示，奥希替尼或许可以直接用于一线，也就是患者诊断后直接使用，而不是先用一代，等着耐药后再用。
临床实验正在仔细比较直接使用泰瑞沙，和先使用一代药物（比如易瑞沙），耐药后再使用泰瑞沙。看看哪种效果更好，尤其是哪种情况下，患者的总生存时间和生活质量能最大化。这个还没有最终结果，但非常值得关注。
三、奥希替尼的价格
神药，自然价格不菲，目前在中国的售价是51000元/盒，30片，一个月需要服用一盒。
相比较而言，来自印度地区的奥希替尼就要便宜很多，目前在印度药店可以买到的奥希替尼有两种，都是来自于孟加拉生产，自从印度被国际大厂盯上以后，孟加拉接下了第一时间仿制的大旗，很多最新的药物，印度还不敢仿制的时候，孟加拉已经上市销售了，比如吉三代就是孟加拉首先仿制销售的。
黑色的包装是孟加拉BEACON（碧康）公司生产
白色的包装是孟加拉Incepta公司生产
在价格上黑盒要比白盒贵一些，目前，中国市面上孟加拉碧康公司生产的黑盒奥希替尼片价格大概在5000元左右，而孟加拉Incepta公司的白盒奥希替尼价格大概在2000元左右，而国内医院的医生代购，价格一般在8000元左右。
同样是孟加拉仿制的，为什么价格相差好几倍呢？他们的疗效是否也差很多呢？
这是很多购买者第一时间都会问的问题，同碧康公司一样，Incepta公司在孟加拉也是一家非常出名的药厂，中国人信奉的是一分钱一分货，所以价格有悬殊，总要打破砂锅问到底才行。如果说阿斯利康的原研药和孟加拉仿制药效果相差很多，我们相信，但是规模差不多的药厂，一样的原料药生产的药品，疗效天差地别，很难让人相信的。其实，这两种药品疗效是差不多的，只是因为碧康公司之前几款仿制药在印度市场非常成功，比如说仿制吉利德的索非布韦，抢占了先机，所以定价高，而Incepta公司希望用低价策略赢回市场份额而已，没有这么多阴谋论。
我给大家的建议就是，如果不差这点钱，可以买更贵的黑盒9291，如果家庭支出比较困难，可以选择白盒的9291，先不要买多，有效果再继续吃，如何可以，不要告诉患者他吃的是黑盒还是白盒，因为心里作用对于药物的影响也很大。大量的事实告诉我们，这两者疗效并没有差太多。
四、如何选择购药途径？
代购发展至今，已经非常成熟，他们在自发的维持这个市场，维持这个价格体系，这就是市场经济，没人会愿意告诉你到底印度的药店卖多少钱，因为代购也要生存，只是有的人挣得多，有的人挣得少，比较好的办法就是货比三家，多找一些代购询价，相信我，多问几家，你会知道什么价格更合理。你也不能指望代购能告诉你多少药品和疾病的知识，还得靠自己慢慢学习，在他们眼中，药品只是纯粹的商品，用来换取货币的而已，他们不是医生，也不是药师，没有几个是真正懂药的，无法帮你判断用药情况，真正能站在患者角度去看问题的代购少之又少，最明显的表现就是代购之间的产品文案，都是你复制我的，我粘贴你的，套路差不多，比较勤快的总在贴吧和各大网站发帖宣传自己，比较懒的代购呢，只是发发微信朋友圈而已！
当然了，找代购是下策，不得已而为之的办法，上策还是亲自去印度药店购药，因为靠别人永远没有靠自己靠谱，但是要注意了，一定要去印度正规的药房，同样是文明古国，印度的骗子不比中国少，做过外贸，接触过印度买家的应该对此深有体会。其实去印度购药，并没有多少额外的开销，只是很多人害怕去到一个陌生的国度而已，机票和签证并不是阻挡你走出去的屏障，恐惧才是。你还可以帮周遭的病友带回一些药，这样你的机票费用也有了。在淡季，无论从中国的哪座城市出发，往返印度的飞机票最多也就是4000元左右，去印度的签证也很好办理，淘宝上300元左右，而且5天之内就能办理好。
五、奥希替尼的耐药性？出现耐药以后怎么办？
耐药性是每个抗癌药都逃避不了的，即使作为“神药”的AZD9291也无法避免，癌细胞不希望被消灭，总是在自我进化，既然EGFR突变和T970M不能为我所用，癌细胞就可能利用别的“马仔”为自己效劳，比如ALK，Kras。
从现有的数据来看，奥希替尼的耐药性来得非常慢，有的人可能一年，有的两年，更多的人还没有出现耐药性。凡是都有万一，如果出现耐药性，我们可能需要重新做基因测序，有可能重新用回易瑞沙或者特罗凯，如果没有合适的靶向药物，只能选择化疗药或者放疗了。保持乐观的态度，愉悦的心情，合理的饮食，戒烟戒酒，耐药性都会慢得很多。
六、服药后可能出现哪些不良反应？怎么处理？
泰瑞沙的不良反应类型和一代靶向药相似，包括腹泻、皮疹、皮肤干燥，以及指甲变化（比如发红、疼痛、脱落）等。但和第一代靶向药相比，泰瑞沙不良反应总体比较轻微。如果受不良反应困扰，建议向医生咨询应对方法。
少数患者服药后可能出现一些严重不良反应，比如突发呼吸困难，伴有咳嗽或发热，可能是肺部炎症的表现，若发生这一症状，一定要立刻告诉医生。
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