很多人手上都有著一張醫保卡
,但是等到真正要用到時很多人都是一頭霧水。
關於這張卡你們瞭解的有多少?普通門診醫療費、住院醫療費要如何結算?最後又能報銷多少比例?一起來看看吧~
什麼是醫保?
醫保指社會醫療保險。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用於建立統籌基金。
普通門診醫療費
1、先由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付的,由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。
也就是說,普通門診醫療費一般是使用醫保卡賬戶內的錢,當賬戶餘額不足時,費用由個人承擔,但這個承擔費用是有一個起付標準的。具體為:
退休前的參保人員為1000元;
企業和參照企業的退休人員為300元;
其他退休人員為700元。
2、當門診費用超過門診起付標準,超過的部分醫療費,是由個人和統籌基金共同承擔,個人自付的比例為:
在三級醫療機構發生的醫療費,退休前24%,退休後18%;
在其他醫療機構發生的醫療費,退休前20%,退休後14%;
在社區衛生服務機構發生的醫療費,退休前14%,退休後8%;
在藥店購藥、急救車內發生的醫療費,退休前20%,退休後14%。
住院醫療費
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支範圍的住院醫療費按以下規定結算:
1、個人需承擔一次住院起付標準,具體為:
三級及相應醫療機構800元;
其他醫療機構500元;
社區衛生服務機構300元。
2、當住院醫療費用超過起付標準,由個人和統籌基金共同承擔。職工醫保統籌基金支付設立最高限額,最高限額(以出院日期為準累計計算)為36萬元。
3、起付標準以上最高限額以下部分醫療費,個人自付的比例為:
(1)住院起付標準以上至4萬元(含)
在三級醫療機構發生的醫療費,退休前18%,退休後14%;
在其他醫療機構發生的醫療費,退休前16%,退休後12%;
在社區衛生服務機構發生的醫療費,退休前12,退休後8%。
(2)4萬元以上至36萬元(含)
在三級醫療機構發生的醫療費,退休前12%,退休後8%;
在其他醫療機構發生的醫療費,退休前10%,退休後6%;
在社區衛生服務機構發生的醫療費,退休前8%,退休後4%。
4、統籌基金最高限額以上(即>36萬元)部分醫療費,由重大疾病醫療補助資金和個人共同承擔,其中個人自付的比例為:
三級醫療機構10%;
其他醫療機構10%;
社區衛生服務機構10%。
醫保卡的用處多多,而更多的是給大家提供一定的保障。多瞭解多準備,還是很有必要的。
(注:本文涉及的普通門診和住院醫療費用結算報銷內容,僅適用於職工基本醫療保險參保人員)
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