這到底是什麼？需警惕！
作者｜雲南省一院孫丹雄
來源｜醫學界呼吸頻道
作者按：
以前遇到一個患者，CT顯示肺上一個很小的、類似“氣泡”的不明來歷的結構，我們覺得沒什麼，定期隨訪即可，但是為了以防萬一，還是告訴患者家屬，有手術切除的必要時，雖然必要時不是很大。
患者出院後2周，想不通，擔心萬一是絕症，又回來手術。結果，病理示肺腺癌。讓我們大跌眼鏡！
問一問wenyiwen
什麼是肺大泡？
《高分辨率肺部CT》這樣解釋：邊緣清楚、壁<1毫米、直徑>=1釐米的肺氣腫區。
箭頭所指，是什麼？典型的肺大泡。
下面這些，都是肺大泡。
■ 例1 下面這個CT，是什麼？
診斷：肺囊性病變（肺囊腫？肺大泡？）。
建議：定期複查。
患者說，既然診斷不明確，那就切了，要不然晚上睡不著！手術一做，病理：腺癌！做了手術，還是睡不好。
事後諸葛亮分析： 感覺像是2個肺大泡湊合在一起，內壁不光滑，邊緣有點毛毛糙糙的。
■ 例2 下面這個，又是什麼鬼？似曾相識，像顯微鏡下的細胞，像滿肺的氣泡。
支氣管擴張？壁不太厚。
多發肺大泡？壁又太厚。
肺穿刺：肺鱗癌。
■ 例3 下面這個，乍一看，很典型的肺大泡啊。
這個不是肺大泡，還能是什麼？別被嚇到了。
但是，患者某一天有了超能力，居然誤吸了縫衣針！把縫衣服的針，誤吸到左下肺！不敢想象。
纖支鏡都拿不出來，於是乎，左下肺切除。
病理：肺大皰伴肺中分化腺癌。病理鏡下示腫瘤細胞沿肺泡壁及肺大皰壁生長，部分區域間質見腫瘤細胞浸潤。
神奇了，這個不是簡單的肺大泡，是肺大泡和肺癌長在一起了。單選題：肺大泡合併肺癌。
肺氣腫同學，你腫麼了？癌變了？還是合併肺癌？不得而知。
下面這個，又是什麼？
四不像，有一點像小盆友的鼻涕泡。
腫麼辦？定期複查。
3年後，這個氣泡實變了。病理：鱗癌。
■ 例4 下面這個氣泡，肺大泡周圍感染了？還是感染引起氣囊？
四不像就是四不像，千萬不能把四不像診斷成肺大泡，也不能診斷為肺囊腫！
病理：右肺下葉浸潤性肺腺癌。
下面白色箭頭所指的這位“四不像”同志，你笑得太猙獰了，你再笑我把你切了。
切了，病理：腺癌。
事後諸葛亮分析：氣囊裡面亂糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示惡性病變可能。
■ 例5 隨訪增大的，常常不是好事。
病理：腺癌。
事後諸葛亮分析：氣囊增大，並且壁增厚，要命了。
■ 例6 下面這個圈圈。
肺氣腫？壁太厚，肺氣腫的壁一般很薄，不支持。那是什麼？
食管癌肺轉移。
■ 例7 四不像，隨訪很重要。
下面這個類似肺大泡的四不像，是什麼？不知道！
定期隨訪。
半年以後，“四不像”開始變得有模有樣。
後來再隨訪，實性成分再增多。手術切除，病理：腺癌。
■ 例8 女，中年人，發熱、咳嗽1月。
這個小圈圈，內壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。
肺癌？
NO，這種氣囊要考慮肺癌，但不一定都是肺癌。
這個是空洞型肺結核。
■ 例9 四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面亂糟糟的。
病理：鱗癌。
事後諸葛亮：這個病灶，胸片估計很容易誤診為肺大泡。
■ 例10 看圖，都是肺癌，注意：裡面有相對粗大分隔，或者壁上有實變、結節。
後記
1954年，也就是抗美援朝結束後約1年，中國剛剛把多管閒事的八國聯軍揍得沒脾氣，英國的Anderson和Pierce首先報道了表現為囊性病變的肺癌。你看嘛，研究學術多好啊，幹嘛喜歡打打殺殺的。
哪些病會表現為氣囊？肺大皰、先天性囊性病變、結核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鑑別。因為肺癌強調早期治療，要警惕。
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