★本期畢業生★
天壇進修畢業季
光陰如梭，轉眼天壇醫院介入神經病科的研修學習即將結束了。時間雖短，但收穫滿滿，非常願意與大家分享下自己的一點心路歷程。
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心中的“夢之隊”
在歷經SAMMPRIS和VISSIT研究後的顱內動脈狹窄介入治療寒冬期，繆中榮教授主持的《Thirty-Day Outcome of a Multicenter Registry Study of Stenting for Symptomatic Intracranial Artery Stenosis in China》的研究無疑是業界里程碑式的突破，該研究中30天圍手術期終點事件發生率僅為4.3%，技術成功率為97.3%，這不僅向世界展示了中國優秀介入團隊的高水平介入技能，為顱內動脈狹窄介入治療帶來暖暖春意，而且也奠定了北京天壇醫院神經介入中心在缺血性腦血管病介入中一哥的地位。此外，該中心還發表了眾多原創的技術性文獻，是國內領先的技術標杆，同時也是國內缺血性腦血管病血管內治療相關指南的主要制定者，推動了國內的相關神經介入的發展。我懷揣著與眾多神經介入者一樣虔誠、激動的心，來到了這裡追尋心中的“夢之隊”。
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千里之行，始於足下
在這裡，你得放下一切、從頭開始，因為需要拋掉陋習，更新相關知識、理論，規範操作和流程。每天的手術預案彙報，每週的閱片、文獻早讀，同學們自己製作的課件交流，霍曉川、宋立剛、徐曉彤等教授的理論講座和繆中榮、莫大鵬、李曉青等教授主編的相關介入書籍閱讀是專業知識與理論提高的捷徑與必修課。讓學習成為一種樂趣，讓提高成為一種動力，也是該期研修的一大特色和收穫。
在這裡，相關的專業知識得以深化、提高，將之前碎片化的知識系統化、理論化，尤其對腦血管起源、解剖及其變異，側枝循環及血管的病理特點進行深入的學習、透徹的理解；對目前熱門的急診介入取栓材料的特點與發展趨勢及相關技術的應用等專業知識進行了系統的培訓。其中，莫大鵬教授的在晨會及小組討論會上講授的有關顱內靜脈竇的解剖、病理和相關介入發展與臨床應用，讓我們對靜脈竇的認識達到一個新的高度。“知己知彼百戰不殆”，只有在紮實的理論基礎上，介入才能走得更遠。
在這裡，非常難得的是可以認識和接觸到各種介入材料（幾乎市面上有的材料這裡都找到），讓我們開拓了視野，並熟悉了各種材料的特點。讓教科書上枯燥乏味的數字變得生動而易於掌握。“工欲善其事必先利其器”，只有熟悉手中的導絲、導管等材料特性，才能在介入操作中游刃有餘，要知道介入大咖們都是精通材料的高手！
在這裡，最重要的當然是實戰。規範操作、穩紮穩打，需要深刻理解導絲導管的正確操作和“冒煙”的意義，各種技術都是這些“簡單”操作的組合。我有幸被分到莫大鵬教授組，莫教授時常教導我們，細節決定成敗，操作從泥鰍（導絲）開始。一個看似簡單的導絲操作，在莫教授的詮釋下，讓我們領悟到“技術”的真諦。從入路超選、導引導管到位、調整工作角度、導絲過病變、導絲頭端著陸到球囊或支架定位、釋放……等等，一個個教科書式的操作讓我在技術水平上完成了一次華麗的蛻變。
在這裡，你能看見各種令人印象深刻（甚至有些奇葩的）的案例。下面我想說的一例印象深刻的Case，是剛到天壇醫院，第一天值班遇到的第一個急性基底動脈閉塞取栓病例，和莫大鵬教授同臺手術，非常有意義。
印象最深的病例
患者男性，52歲，頭暈6小時、加重伴意識障礙4小時餘，在當地醫院行尿激酶靜脈溶栓治療後病情無明顯改善。在本院急診查頭顱CTA提示基底動脈閉塞，PC-ASPECT 評分 6分。查體NIHSS 20分。既往有高血壓病史10年，糖尿病10餘年，腦梗塞病史3年，否認心臟病、心律失常病史。即予行急診血管內治療。手術經過如下：
在泥鰍導絲導引下，將6F導引導管送至左側鎖骨下動脈近端。路徑圖下，沿導絲跟進導引導管，將導引導管頭端置於左側椎動脈V2段遠端，造影見基底動脈主幹閉塞。
路徑圖下沿導引導管送入Echelon-10微導管、Sychro微導絲小心通過閉塞段，微導絲至大腦後動脈P2段，微導管造影顯示遠端分支血管顯影良好，導管造影顯示閉塞段部分再通,遠端有較多血栓影。交換上Transend 微導絲(0.014″300cm),更換上Trevo pro 18微導管。沿微導管送入Trevo 4*20mm 取栓支架，在閉塞處釋放支架。
支架釋放後造影見血管部分再通，可見局部狹窄及遠段較多血栓影。靜待5分鐘後拉栓1次，取出少許暗紅色血栓。隨後造影見V3段以遠未見顯影，考慮基地動脈狹窄伴原位血栓形成。復將Echelon-10微導管、Sychro微導絲小心送至大腦後動脈P2段。
交換微導絲，撤出微導管，將Gateway球囊(1.5mm×9mm)送至基底動脈狹窄段，逐段擴張。然撤出球囊後造影V3段以遠仍未顯影，考慮局部狹窄、夾層形成。
交換上Trevo支架，釋放後造影顯示左椎V4段遠端轉彎處夾層形成，局部狹窄明顯。微導管回收、撤出Trevo支架,交換上長微導絲，更換Select Plus微導管，撤出微導絲。靜脈予替羅非斑針14ml後，6ml/h微泵維持後，沿微導管送入Enterprise4.5*37mm支架，準確對位後釋放支架。造影顯示血管再通，多處殘餘狹窄率大於50％。
予Gateway 球囊2.25*9mm 進一步擴張。擴張後撤出球囊造影顯示支架貼壁良好，狹窄明顯改善，前向血流通暢。
術後複查頭顱CT未見出血，術後3天覆查頭顱CTA顯示基地動脈通暢。NIHSS評分從術前20分漸降至7分（術後第四天）。
該例基底動脈急性閉塞取栓術展示的是取栓失敗後的補救策略和相關技術的運用。急診取栓就像一場“遭遇戰”，表象背後有種種“陷阱”，及時識別與處理是關鍵。對大多數介入醫師來說，上個取栓支架至病變處拉一把血栓並不是太難的事，難在於對拉栓失敗後能及時發現問題和採取正確的補救策略。
3
探尋天壇的“
密碼”天壇醫院介入神經病科能發展到如今的規模和地位絕非偶然。我試圖去發現一些成功的“密碼”，可以被複制、推廣。在與繆中榮、莫大鵬、霍曉川等教授朝夕中，幾乎找到一些答案，那就是這些介入大咖們都有著一絲不苟的“匠心”精神與先進的神經介入理念，將每一位患者都當作自己的親人一樣對待，用心去做好手術的每一步，提倡的是沒有最好只有更好。參加過每天的早晨的術前預案討論的與會者都很難忘記，繆中榮教授時常會問“如果患者是你親人，你還會繼續做（介入手術）嗎？”。時刻提醒自己，神經介入醫師不應僅是個操作工匠，而應是個全面的腦血管病診療大師。
規範的流程是患者安全的保障。術前充分評估、術前討論、術中監測管理、術後管理和術後回顧總結環環相扣，及時發現問題、及時改進，確保患者的安全並提高手術的質量。在這些環節中，我們深度參與，也是日常工作的重要內容。從中我們學習到了如何去評估患者、相關風險的管理、併發症的處理與預防、深刻理解TCD在術前評估和術後監測中的作用和意義等等。在這裡特別感謝徐曉彤教授專門給我開了小灶，讓我體驗TCD檢查的正確操作和理解檢查波譜的意義。
在這裡，我們能感受到濃郁的學術氛圍，強大的科研實力。大咖們不僅是個技術高手，同時也是科研的佼佼者，這從天壇會的規模、影響力逐年上升就能感受出來。此外，在繆教授的帶領下推動科學與科普相結合，不僅提高了老百姓對腦血管病的知曉率，還增加了醫院仍至科室的影響力。繆中榮教授的《漫畫醫學》系列科普圖書早已是大家耳熟能詳的優秀科普著作了。其他還有諸如開展“中國卒中介入培訓學院”、“腦卒中急救關鍵技術全國巡講”等各種學術活動，無不彰顯天壇醫院介入神經病科雄厚的技術實力。
在信息時代，互聯網是大家日常生活不可或缺的一部分，也是汲取知識的重要途徑。天壇醫院介入神經病科早早在此開創了一個神經介入醫師的 “精神家園”——“神經介入在線”。其中，馬寧教授的“顱內動脈狹窄介入治療專欄”，高峰教授的“峰迴路轉”和莫大鵬教授的“天壇介入手術筆錄”專欄深受大家喜愛，已圈了不少忠實的“粉”。這不僅給大家提供了寶貴的學習資源，而且也擴大了這幾位超一流大咖的影響力。
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收穫滿滿的友誼
在這裡，不是一個人在學習、戰鬥，有來自五湖四海的兄弟姐妹們和你一起摸爬滾打。大家相關學習、相關幫助、相關鼓勵，一起克服困難，一起提高技能，偶爾也一起放縱、一起在美麗的北京城留下足跡。感謝大家，尤其莫組的兄弟們，菁姐、孔哥、大韓、小謝、楊超、姬旭、華仔、石光，還有我的搭檔文慧，一路有你們，痛並快樂著！
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謝師恩
首先非常感謝莫大鵬、霍曉川教授！兩位老師亦師亦友（私下稱莫哥、川哥），在研修期間，將自己的寶貴知識、技能（包括“”獨門秘籍“”）毫無保留、傾囊相授，讓我們在短時間內提升了介入操作技能，開拓了視野，認識並彌補了自身的不足。特別是川哥，將自己壓箱底的課件無私地分享給大家，讓大家好一陣子感動。當然還要感謝科裡所有的老師給予我們無私的幫助，一日為師，終生為師，祝願各位老師身體健康、前程似錦！
在我們結束研修之際，正是天壇醫院搬遷新院之時，新院區建築宏偉、氣勢磅礴，祝天壇醫院的未來更加美好，介入神經病科更加輝煌！
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