gys903
相比，心血管获益大，他汀类药物增加新发糖尿病的风险很小，因而无需改变现行的他汀类药物治疗方案。
定期监测血糖，尤其老年患者，不宜采用大剂量他汀类药物（按医嘱定期体检）。
医生应评估患者是否需用他汀类药，若心血管获益需要他汀类药药物治疗，宜选择常规剂量可达标的他汀药物，并定期监测血糖。
余千兰
他汀类药物是目前治疗和预防动脉粥样硬化心血管事件的基石，被各大心血管指南所推荐。他汀类常见的不良反应为肝酶升高和肌损害。除了这两个副作用，他汀类药物还会引起血糖升高。
2012年2月28日美国食品药品管理局（FDA）曾发布公告，警告他汀类药物可以增加新发糖尿病风险并使血糖控制恶化。看来他汀类药物引发糖尿病并非空穴来风。
糖尿病高危人群发生风险高
一项随机对照研究的Meta分析表明，他汀类药物治疗可使新发糖尿病相对危险增加9%。具有新发糖尿病的高危因素的个体风险增加，比如：
1代谢综合征
2他汀治疗时已有空腹血糖受损（＞5.6 mmol / L）
3重度肥胖（体重指数≥30）
4糖化血红蛋白升高（HbA1c＞6%）
5空腹甘油三酯水平升高（＞1.7 mmol/L）
6高血压病史。
发生机制
他汀类药物引发糖尿病可能和其对葡萄糖代谢有关，这种作用既可能会影响非糖尿病患者，也可能会影响糖尿病患者，具体的机制尚不明确。
一项孟德尔随机化研究发现，基因性HMG CoA还原酶活性降低与2型糖尿病风险较高有关，也就是说，他汀类引起血糖升高的风险似乎是此类药物抑制HMG CoA还原酶的作用所致。因此，他汀类药物的治疗作用和这个升高血糖副作用是并存的。
影响因素
研究发现，亲水性和亲脂性他汀类药物的糖尿病风险很接近，且每种他汀类药物之间没有明确差异。与中等强度他汀类药物治疗相比，采用强化他汀类药物治疗时新发糖尿病风险升高。
专家建议：
虽然他汀治疗轻微增加新发糖尿病风险，但他汀治疗的心血管获益远大于新发糖尿病风险。
1使用他汀类药物前，最好检测一下血糖水平。
2对于心肌梗塞、卒中患者在强化他汀治疗时，需要密切监测血糖指标。
3对于低风险或伴糖尿病危险因素的患者，可考虑应用中强度他汀。
4对于应用中强度他汀仍不能很好控制血脂达到目标水平的患者，建议联合其他类调脂药，如依折麦布。
刘药师话用药
心血管王医生几乎每天和他汀打交道，对于阿托伐他汀非常熟悉！
说的没错，阿托伐他汀不仅可能会引起血糖升高，而且阿托伐他汀还有其他的副作用：肝功能异常、肌肉损伤；甚至还包括头痛、失眠、抑郁，消化不良、腹痛腹泻等。
但我们的重点主要放在以上最常见的三点，及血糖升高、肝功异常、肌肉受损。
我们怎么面对阿托伐他汀的副作用呢？首先我们来看血糖：
1、阿托伐他汀，可能引起血糖异常
但相对阿托伐他汀给患者带来的好处，阿托伐他汀造成血糖的升高基本上是微不足道的。
因为他汀引起的糖尿，多见于已经是糖尿病未来的易发人群，如肥胖、代谢综合征、糖耐量异常。并且与他汀过量有一定的关系；长期服用他汀每导致一例糖尿病，同时可以减少9个心脑血管疾病的风险。9:1，如何选择，很明确。
也就是说确实没有办法完全杜绝这种副作用，但我们为什么还要选择他汀，就是因为他汀能够给更多需要的患者带来获益！
2、使用阿托伐他汀有可能使转氨酶升高
转氨酶升高与药物剂量呈相关性，当转氨酶升高时，减小剂量，转氨酶可能回落。阿托伐他汀引起转氨酶升高时，可先予以剂量调整，或及时停药，肝功基本都能恢复正常。最主要的是一定要监测肝功，尤其服用第一个月。
3、引起肌肉损害
这是所有他汀类药物的共同副作用。这个副作用比较麻烦，有时候会造成严重后果，使用期间，当有肌肉酸痛、肌肉无力的时候应该立即停药，去医院检查，检查血清肌酶。
阿托伐他汀和其他最新的他汀一样，也一起在预防心脑血管疾病方面发挥着越来越重要的作用，虽然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但这并不影响他汀给更多的患者带来获益。
所有的药物都一样，首先看有没有必要用，如果是必须用，那我们监测副作用就好了，无需担忧，因为担忧解决不了任何问题！
我们不能因为害怕副作用而不敢服用阿托伐他汀，因为所有服用阿托伐他汀的人都有一定的指正。
我们也不能对阿托伐他汀的潜在副作用视而不见，这就要求我们定期复查血脂四项，血糖，肌酶，肝功！
心血管王医生
对于心血管疾病极高危或高危的患者，如果伴有高血脂情况的，需要长期服用他汀类药物，可以有效的降血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进程，降低心血管疾病的风险。但是长期服用他汀类药物期间，也应当注意服药可能引发的副作用。
对于长期服用他汀药物可能引起的糖耐量异常和新发糖尿病的问题，早在2012年和2013年，美国FDA和我国国家食品药品监督管理局就都发布了公告，警示了长期服用他汀类药物可能引发糖尿病的风险问题，但是不是有这个风险，他汀药就不能吃了呢？今天就来为大家详解一下——
服用他汀类药物一定会引发糖尿病吗？
当然不是的，对于题目中谈到的阿托伐他汀，确实有多项大型临床研究表明，长期服用阿托伐他汀，相对于安慰剂组，阿托伐他汀引起新发糖尿病的比例有明显的上升，但即使如此，阿托伐他汀引发糖尿病的比例也并不高，一般高强度的治疗剂量下，引发血糖异常的比例约在4~5%左右，除了阿托伐他汀外，可能引起新发糖尿病的他汀还有辛伐他汀，和瑞舒伐他汀，相对于这三个他汀类药物，普伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀引发糖尿病的临床数据尚不充分，几率也相对较低。
长期服用阿托伐他汀为什么可能引发糖尿病
对于他汀类药物引起血糖代谢异常，出现新发糖尿病的具体原因目前尚无定论，目前科学界主要推测的两个原因是：
1. 长期服用他汀类药物，会导致细胞内胆固醇的调节异常，这种异常又会影响胰岛素的敏感性，造成胰岛素的抵抗，并阻碍胰岛素的分泌，从而导致糖耐量的异常及糖尿病的发生；
2. 他汀类药物，对于线粒体具有不利影响，这也是他汀类药物引起骨骼肌副作用（肌肉痛）的主要原因之一，这种影响，同样会影响骨骼肌对于葡萄糖的摄取和利用，从而引起血糖的异常和糖尿病。
服用他汀类药物如何注意预防糖尿病副作用
1. 他汀类药物对于血糖代谢的影响，与服用他汀类的强度有很大关系，以阿托伐他汀为例，每天服用10mg的阿托伐他汀，对于血糖代谢没有显著的影响，但如果每天服用80mg的高强度他汀，则引起糖尿病的风险就会加大。因此，在能够控制血脂达标的基础上，尽量选择中低强度的服用剂量，是减少他汀引起血糖代谢异常的最佳方法。
2. 对于已有糖尿病风险的患者，如糖耐量异常，空腹血糖受损，甘油三酯长期居高不下，糖化血红蛋白偏高等情况的，尽管还没有确诊糖尿病，应当尽量的选择上文中提到的普伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀等药物服用，如果血脂控制不达标，可以考虑加服依折麦布，而不要继续加大剂量服用。
吃他汀可能引发糖尿病，是不是出现血糖异常就不吃了？
当然不是的！多项研究及指南均指出，服用他汀类药物可以使心血管疾病的发病几率减少25%~30%，举个例子来说，一项研究发现，每255例病人，服用他汀类药物治疗4年，有效的减少了5.4例严重的心血管事件，而仅有1例病人会出现新发糖尿病，这个例子说明，对于他汀类药物低概率的引发糖尿病的问题，长期服用他汀类药物的心血管健康获益是更为重要的。
因此，各国的药品监管部门，在警示他汀类药物可能引起血糖代谢异常的公告中，都不推荐因血糖异常的问题而停服他汀类药物。
李药师谈健康
我今年66岁，身高1.76米，体重82公斤，分别于2007.2009年心脏植入了支架，从2007年起就开始服用阿托伐他丁（立普妥），到2017年7.8月份出现肩膀疼痛，后疼到手都抬不起来，血糖偏高，做了个检查，餐前6.2，餐后13.8。我也不知道到底和服用阿托伐他丁有没有关系，11月的时候我就把它停了，2018年7月份检查血糖和去年差不多，但肩膀疼痛好得多了，没办法，我疼得受不了了，以后我也不服阿托伐他丁了。
大侠150061778
不光是阿托伐他汀，其他他汀类药物都有可能增加糖尿病的风险。
有一项meta分析比较了他汀与糖尿病的关系，随访4年使用他汀类药物患者中，每250多位人群中可能会增加一名糖尿病患者。
还有一项研究显示不同他汀类药物增加糖尿病的风险不同，阿托伐他汀增加22%糖尿病发生率，瑞舒伐他汀增加18%，辛伐他汀增加10%左右，而氟伐他汀影响甚微。
而且他汀增加糖尿病风险与剂量和持续时间有关。高强度治疗增加糖尿病风险更大。
虽然他汀类药物有增加糖尿病的风险，但是相关指南认为，如果患者有心脑血管疾病，而且有动脉粥样硬化，使用他汀类药物带来的益处比他汀引起的糖尿病风险更大。
所以对于本身糖尿病高危人群，如果要使用他汀，应该加强血糖监测，积极预防糖尿病发生，如果本身不是糖尿病高危人群，有使用他汀的指征，权衡利弊是可以使用的。
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