肝硬化时，转氨酶可能正常、可能轻度升高、或者中度升高，与肝脏破坏的程度、有没有活动性肝脏炎症存在、引起肝脏损伤的原因和类型等有关。所以，不用转氨酶来判断肝硬化有无以及程度的指标。

一、肝硬化，肝脏损坏程度越重，转氨酶反而正常或轻度升高。

正常的肝脏是由正常功能和通畅血流的肝小叶构成。硬化的肝脏，肝细胞弥漫性坏死，保存的肝细胞被增生的纤维组织分割成纤维隔，也就是假小叶，肝脏原有的功能被大大的减弱，肝血流受阻。肝脏的血流受阻，转氨酶无法正常进入血液中，检查转氨酶就正常或轻度升高。肝硬化越重，转氨酶反而越低。

就好比是正常的肝脏是吸水的海绵，肝硬化的肝脏就是坚硬的石头，我认为这也是为什么被称为“肝硬化”的原因。

二、肝脏的损伤原因是否持续存在

比如乙肝肝硬化，处于静止期或者药物控制平稳乙肝，转氨酶多轻度升高或者正常；乙肝活动时转氨酶多轻度到中度升高。

三、肝硬化时，肝脏损伤原因不同，转氨酶升高程度也不同。

①慢性活动性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等），转氨酶持续而明显升高。②脂肪性肝硬化、部分药物性肝硬化时。转氨酶多正常或轻度升高，也可以中重度升高。③酒精性肝硬化，转氨酶多正常或轻度升高，谷氨酰转肽酶升高明显。

因此，肝功中的转氨酶不能反映肝硬化由于以及程度的项目，必须结合其他其它项目（白蛋白、胆红素、凝血、彩超等）综合分析。

☞关注段医生，健康又养生！

段医生讲科普

临床上是有这个情况的，血液化验转氨酶异常，主要是肝脏、心肌等细胞受到损伤后，转氨酶透过细胞膜进入血液，这样患有血生化就会出现转氨酶升高。肝细胞会因炎症、外伤、中毒等各种原因受到破坏后，释放转氨酶进入血液。（0903）

肝硬化，是由不同病因引起的，以肝组织弥漫型的纤维化、再生结节和肝脏假小叶的形成为特征的慢性肝病。肝硬化是慢性的肝损伤导致一种形态学的改变。在肝硬化缓慢形成的过程中，如果肝细胞损伤不严重，或者在应用保肝药的基础上，转氨酶是完全可以正常的，但是如果肝硬化的诱因一直存在的情况下，肝纤维化是逐步发展的。

当然，如果是严重的肝硬化，多数都会伴有转氨酶的异常，相反，如果在没有应用保肝药的基础上，转氨酶正常的话，一般肝硬化的程度也不会太重。

这个现象给我们一个提示就是：不能以为转氨酶正常，就认为肝脏是正常的没有问题，还有结合其他的化验和检查来佐证。比如，有没有乙肝或者丙肝病毒感染，很多的慢性乙肝患者转氨酶是正常，但不代表肝脏没有变化；另外，也需要借助超声检查或者肝脏CT或者核磁共振来反应肝脏外形、大小等变化。

北大肿瘤张成海医生

你所说的这种情况在临床上是很常见的。很多人在临床上没有病毒的复制，转氨酶也不高，经过检查却发现已经逐步到肝硬化了。这主要是因为肝脏是一个沉默的器官，我们目前所进行的肝功能检查只是肝脏生化方面的检查，并不能代表肝脏的实际情况。假如说乙肝病毒引起的轻度肝脏炎症，转氨酶轻度升高，或者不升高，那么不代表肝脏是没有炎症进展的。那么研究发现肝功能正常的患者经过肝脏穿刺后会发现有大约40%的比例存在肝脏病理方面的炎症。所以肝功能正常，不代表肝脏正常，也就不代表着病情不会进展。所以我们在临床上要评估病情，需要结合年龄，家族史，乙肝五项，HBVDNA，肝功能，B超等一系列的检查结果，来综合评估患者病情。只要有病情进展的证据，就要积极的抗病毒治疗。