《素問·髒氣法時論》雲：“腎苦燥，急食辛以潤之”後世據此概括為辛潤腎燥，即辛味之藥可治腎燥之症。然觀諸家藥例，卻各不相同。
張元素以知母、黃柏為辛潤藥；張介賓以附子、肉桂為辛潤藥；成無己以半夏、乾薑、細辛為辛潤藥。諸家所論，雖各有其理，但總覺意猶未盡。遂留心於臨證之際，更思求經旨所蘊，歷久而終有一得。茲略述管見，以求正於同道。
經言：“腎苦燥”，則知腎病則燥，姑稱腎燥。其證為何，當先明之，方可言治。腎者主水，職司二便，有化氣行水之功。膀胱者，腎之腑，為貯水之器，得腎之氣化，乃能小便通利。人身行水之權，全在於腎。若腎病則水不行，水不行，故謂之腎燥，不亦通乎？故腎燥證當特指腎病所致的小便不利、水腫等症。
辛潤腎燥，可治小便不利、水腫等症，前人多有成例。
濟生腎氣丸用附子、肉桂，適用於陽虛不能化氣行水之水腫，有助陽化氣行水之功；李東垣之滋腎通關丸用辛苦大寒之知母、黃柏組方，主治溼熱壅滯下焦之小溲癃閉不行；張仲景之小青龍湯之用半夏、細辛、乾薑，主治痰飲內停、小便不利等證，有化飲行水之功；張子和有禹功丸，其用茴香、木香，辛香行氣，使氣行則水行，有決水消腫之效。
以上皆辛潤腎燥之例，可見諸辛不同，當擇而用之，方能各盡其用。然而尚有一辛，諸家未嘗論及，即諸般風藥，如蘇葉、防風、荊芥、白芷、獨活之屬，大能潤腎燥、利小便、消水腫。
昔賢張志聰嘗用蘇葉、杏仁、防風三味治癒風水尿閉水腫，其謂“外竅通而內竅通、上竅通而下竅利”，因著“發汗利水辨”一篇，極言其神效。
吾師趙紹琴教授善用風藥利水消腫，嘗用一味蘇葉治癒產後尿瀦留症。此皆深明辛潤腎燥之理者。餘得師傳心法，邯鄲學步，臨證群集風藥以治尿閉水腫，亦每獲良效。
如有劉姓小兒，男，7歲，患腎病綜合徵3年餘，曾服大量激素治療有效，惟屢次反覆。1995年夏因感冒復發，漸至水腫尿閉，西醫予速尿等治療無效。初診時患兒一身面目浮腫甚劇，二目如線，陰囊如球，腹大如鼓，上氣如喘，小溲全無，大便洩瀉。診脈沉滑且數，舌紅苔白而膩，證屬溼熱蘊鬱，復感風邪，肺氣失宣，三焦不暢。
治用宣肺行水，疏通三焦之法，藥用蘇葉、防風、白芷、獨活、桑白皮、大腹皮、前胡、檳榔、地榆、茜草、赤芍、葶藶子、茅蘆根、焦三仙、冬瓜皮、茯苓皮等。給藥7劑，一週後複診，水腫、腹水全消。
據其母介紹，服1劑已有小便，服2劑尿量大增，水腫大減，7劑服完，水腫全消。服藥前後，其母曾為之稱量體重，藥前體重35.5公斤，藥後體重27公斤，七日之內，去水8.5公斤。
此案利水消腫之速，風藥功不可沒。蓋風藥之辛，能上開肺氣，外達皮腠，下通水道，正合《內經》“腎苦燥，急食辛以潤之”之旨，故有利水消腫之功。其辛潤腎燥之機理，亦如《內經》所言:“開腠理，致津液，通氣也。”
- 本文摘自河南中醫1997年第17卷第1期，作者/彭建中。
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