和結石性膽囊炎症狀相似，但患者多病情較重（在ICU）、不能清楚交流，因此很難確定。唯一的線索是腹脹或不能解釋的發熱。如不治療，可迅速進展為膽囊壞疽和穿孔，導致膿毒症、休克和腹膜炎，死亡率高達65％。
經驗與提示
- 密切監測有非結石性膽囊炎危險因素（例如，危重，禁食，或免疫功能低下患者）的患者發現疾病的輕微症像（如腹脹，原因不明的發熱）。
診斷
- 超聲檢查
- 如超聲不能確診或懷疑非結石性膽囊炎，可行膽管閃爍顯像
當有以上症狀和體徵時應當懷疑急性膽囊炎。
經腹部超聲是發現膽結石的最佳方法，且在膽囊區可有壓痛（超聲Murphy徵）。該測試也可引起膽囊部位局部壓痛（超聲墨菲徵）。膽囊壁膽囊周圍液體或增厚表明急性炎症。
如果超聲檢查結果無法確定，可應用膽管閃爍顯像；放射性物質不能填充膽囊提示膽囊管梗阻（如嵌頓結石）。假陽性結果的可能原因如下：
- 重症患者
- 禁食接受TPN者（膽囊淤積阻止充盈）
- 嚴重肝病患者（肝臟不能分泌放射性核素）
- 有括約肌切除術史（放射性物質更容易進入十二指腸而非膽囊）者
嗎啡激發試驗，給予嗎啡可增加Oddi括約肌張力，促進膽囊充盈，從而排除假陽性結果。
腹部CT可鑑別併發症如膽囊穿孔或胰腺炎。
可以行實驗室檢查，但並不能做出診斷。白細胞增多伴核左移很常見。在無併發症的急性膽囊炎，一般沒有明顯的肝功能異常或脂肪酶升高。輕度的膽汁淤積（膽紅素升至4mg/dl，鹼性磷酸酶輕度升高）常見，提示炎症介質影響肝臟而非機械性梗阻。脂肪酶（澱粉酶特異性不高）明顯升高>2倍，提示膽管梗阻。結石通過膽管可使轉氨酶升高（ALT、AST）。
急性非結石性膽囊炎
當患者沒有膽結石，但有超聲Murphy徵和或膽囊壁增厚、膽囊周圍積液，應懷疑急性非結石性膽囊炎。膽囊擴張，膽泥和膽囊壁增厚，無膽囊周圍流體（由於低蛋白血癥或腹水）有可能是由危重疾病造成。
CT可識別膽系外的異常。膽管閃爍顯像更有幫助，核素不能充盈提示水腫的膽囊管阻塞。給予嗎啡有助於排除因膽囊淤滯造成的假陽性結果。
- 支持治療（補液、鎮痛藥和抗生素）
- 膽囊切除術
處理措施包括收住入院、靜脈補液和鎮痛藥如NSAID（酮咯酸）或阿片類藥物。如嘔吐明顯或存在腸梗阻，應予禁食和放置鼻導管。通常開始靜脈應用抗生素以治療可能存在的感染，但尚缺乏證據證明其有益。經驗性用藥應當針對腸道革蘭氏陰性菌，可使用頭孢曲松每24小時2g加甲硝唑每8小時500mg靜滴，哌拉西林/他唑巴坦每6小時4g靜滴，或替卡西林/克拉維酸每6小時4g靜滴。
膽囊切除術可治癒急性膽囊炎和緩解膽絞痛。一般推薦早期行膽囊切除術，下列情況下最好在24～48小時內行膽囊切除術：
- 診斷明確、手術風險不高時
- 高齡或有糖尿病患者有較高的感染併發症的風險。
- 患者有膽囊水腫、壞疽、穿孔和非結石性膽囊炎。
當患者可以增加的手術風險基礎的嚴重慢性疾病（例如，心肺）時，手術可能會延遲。在這些患者中，膽囊切除術被推遲到內科治療以穩定共患疾病或至膽囊炎解決。如膽囊炎緩解，可在≥ 6周後行膽囊切除術。推遲手術可能會引起復發性的膽道併發症。
在手術風險極高的患者，如高齡、非結石性膽囊炎或因燒傷、創傷或呼吸衰竭入住ICU的患者，可行經皮膽囊造瘻術替代膽囊切除術。
關鍵點
- ≥ 95%的急性膽囊炎有膽石症。
- 在老年人，膽囊炎的症狀可能是非特異性（例如，厭食，嘔吐，全身乏力，虛弱）可能無發熱。
- 雖然急性膽囊炎患者85％自行消退，10％的發生局部穿孔或其他併發症，。
- 如果超聲檢查結果模稜兩可，進行膽道閃爍顯像。
- 靜脈輸液，抗生素和止痛藥治療患者;當病情穩定時做膽囊切除術。
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