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糖尿病肾病起病比较隐匿，发展也比较缓慢，因此经常被糖友们忽视。早期的肾病会出现微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，有的患者会表现为尿中泡沫增多，但是大多时候没有明显的症状。随着病情发展，患者将渐渐出现肾功能损害，表现出血压升高、水肿，发展至晚期就会出现肾功能衰竭，需要进行血液透析或肾移植治疗，这也就是我们常说的尿毒症。

哪些因素会诱发糖尿病肾病？

主要是长期血糖控制不佳，因为高血糖会侵害微血管，影响肾脏功能。高血糖的同时，如果还高血压、高血脂也会加重肾脏损害。此外，滥用药物、高蛋白饮食，也是诱发肾病的重要原因。

但糖尿病肾病是可以预防的：

1.控制好血糖，研究发现，控制血糖达标能降低50%的肾病发展。血糖的控制标准因人而异，一般建议糖化血红蛋白控制在7%以下。

2.控制好血压，高血压与肾病可互相加重，建议患者把血压控制在140/80毫米汞柱以下。

3.控制好血脂，优先采取饮食控制，当低密度脂蛋白胆固醇>3.38毫摩/L，甘油三脂>2.26毫摩/L时需要采取降脂治疗。

4.戒烟限酒，吸烟不仅仅是损害肺部，还会加重糖尿病肾病的微血管并发症。酒精会损伤胰腺，使得血糖调节失控，能少喝就少喝。

5.定期检查，建议糖尿病患者定期检查肾功能，包括肾小球滤过率和尿微量白蛋白。因为肾病在早期可以逆转，及早发现有助于我们抓住最佳治疗时机。

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糖尿病肾病是很多人的心头痛。其实，糖尿病本身就是很多人的心头痛，相对来说，我觉得糖尿病是更可怕的，相对于高血压、哮喘、慢阻肺这些疾病。为什么呢，因为糖尿病真的是一个可以累及全身各个器官的疾病，从头到脚，无一幸免。

糖尿病可以导致视网膜病变，导致视力缺失，眼睛没了。我还没成为医生之前，家里面一个远方亲戚，每年都只是见过一次面的亲戚，她就是盲的，小的时候问我父亲，为什么那位亲戚看不见，父亲说，糖尿病搞的。当时不知道为什么糖尿病会导致眼瞎，现在才知道这可能是视网膜病变。

糖尿病可以导致糖尿病足，医院内分泌科室每年都会处理大量糖尿病足感染的病人，真的很惨，一个小伤口就可以要命，许久不好，甚至感染越来越严重，最终可能死于感染性休克。很多糖尿病足的病人，因此而截肢，听来很恐怖，不就是一个糖尿病吗，怎么要截肢了呢？是的，他要截肢了。

糖尿病可以导致糖尿病肾病，这边是本文的主题。糖尿病是一个全身性疾病，血糖持续的升高可以导致大小血管的病变，其中糖尿病肾病就是微小血管的病变，因为肾脏有很多肾小球，而肾小球其实就是一个血管团，血液从这里过滤出来，形成尿液。这些小血管团很容易受到血糖的侵害，导致病变。日积月累，导致小血管团变得杂乱无章，变厚、无序、堵塞等等，导致肾功能障碍，这边是糖尿病肾病。糖尿病肾病也分轻重程度，病情轻微的糖尿病肾病可能仅有微量改变，而严重的可能需要血液透析了。需要血液透析的糖尿病人事很可怜的，每个星期2-3次的透析，一个是费用，另一个是严重影响生活治疗。而且肾功能还可能在持续转差。

如何去避免发生糖尿病肾病呢？归根到底，还是血糖控制的问题。治疗糖尿病，最关键就是控制好血糖，这毋庸置疑，只有通过生活方式调整、药物治疗等方式，把血糖控制在理想的水平，才有可能延缓、甚至避免各种并发症的发生，尤其是糖尿病肾病。

血糖一两次不正常没关系，但如果长期如此，那么血管病变就会逐步严重，到时候各种并发症找上门，就真的是欲哭无泪。所有糖尿病患者，控制血糖，从点滴开始。

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糖尿病是如何把肾脏毁掉的？

糖尿病会导致多种并发症的发生，严重影响患者的生活质量。根据NIDDK（美国国家糖尿病、消化系统病和肾病研究所数据库）结果显示，大多数糖尿病患者死于心脏病等大血管病变，而糖尿病微血管病变也是肾病的主要原因。

WESDR研究显示，糖尿病微血管病变中的视网膜病变也会增加大量蛋白尿及肾脏功能损伤的发生。另外两项基于亚洲人群中的前瞻性研究结果也显示，视网膜微血管与终末期肾病的发生风险相关，在合并DM的人群尤甚，终末期肾病风险增加2.6倍。

炎症反应是DKD早期病理基础之一，随着糖尿病进程发展，足细胞不断减少。体现在DKD导致肾小球基底膜增厚，足细胞损伤，使蛋白穿过肾小球滤过屏障漏出。而足细胞丢失导致细胞肥大和去分化，增加蛋白尿水平并加速肾功能衰退。

我国二型糖尿病患者中，糖尿病肾病（DKD）的患病率达34.7%，而糖尿病是终末期肾病透析的重要原因，占38.9%。DKD并不是在出现明显的糖尿病症状时才出现的，而是在糖尿病前期，就有可能有了相应的改变。

那如何预防糖尿病肾病的发生呢？

1、生活方式和饮食控制。二型糖尿病各大临床指南首推健康的生活方式和饮食控制。按时作息、适当运动，低盐、不超量的蛋白质摄入，可以减轻肾脏压力，有助于降压、减轻浮肿和尿白蛋白的排出。

2、合理的血糖控制。慢性高血糖引起的氧化应激导致肾小球滤过屏障的破坏，所以合理的血糖控制可以有助于预防糖肾。

积极控制血糖，合理利用指南推荐的口服降糖药集胰岛素，有助于稳定高血糖，这是预防糖肾的前提。

3、血压的控制。很大部分的糖肾患者都患有高血压，而高血压也会引起肾脏损伤，所以预防糖肾需做好血压控制。

4、血脂的控制。人体血脂不能超过一定范围，若过多会在血管壁上沉积，形成小斑块，若在肾脏会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭。所以，控制血脂在正常范围也异常重要。

综上所述，预防糖肾首需生活方式和饮食控制，同时做好降糖降压降脂的治疗。

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糖尿病肾病是糖尿病患者容易发生的慢性并发症，是导致患者发生肾衰竭的主要原因，糖尿病肾病在早期主要特征为尿中白蛋白排泄轻度增加，随着病情进展，会逐渐进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾衰竭。

预防糖尿病肾病的有效方式有：

1、积极控制血糖，将血糖控制平稳，可以有效预防或延缓糖尿病肾病。血糖的控制方法包括饮食、运动、药物，还要注意一些生活方式对血糖的影响，如睡眠不足、不良情绪都会影响血糖控制。

2、控制血压，糖尿病患者容易合并高血压，高血压会使糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险增加，因此建议糖尿病患者的血压控制在140/80毫米汞柱以下。

3、纠正血脂异常，糖尿病患者容易合并血脂异常，多见于甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（高胆固醇）升高。糖尿病患者合并血脂异常会容易导致肾脏病变或加重病变，对于未合并心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的目标为低于2.6毫摩尔/升，已有明确心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标为低于1.8毫摩尔/升（数据来源：《中国2型糖尿病防治指南》）。

4、定期进行肾脏病变筛查，2型糖尿病患者在确诊时需要进行一次肾病筛查，之后每年筛查一次，这样能够尽早发现糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，如果能够积极积极治疗病变，肾脏病变有逆转为正常的可能。

糖尿病之友

毁肾的罪魁主要是乳酸，很多糖尿病人并不了解乳酸的危害。乳酸和尿酸一样会沉积于人体内，只是沉积的部位不同，尿酸沉积于血管外，乳酸沉积于血管内，所以乳酸的危害比尿酸更大。

什么会导致乳酸沉积？

高血糖导致乳酸产生过多，当产生过多时就会在人体的血管内沉积，引起血管和微循环的堵塞，导致并发症的发生。

高血糖能生成更多乳酸，乳酸由糖酵解生成，所以糖尿病人要控制好血糖，不能让血糖过高，控制好血糖可以减少乳酸和其它固体酸生成。

摘录，十二五普通高等教育本科国家级规划教材，医科大学教科书《病理生理学》（第41页）

【酸的来源】
（1）挥发酸（volatile acid）：糖、脂肪、蛋白质在分解代谢中，氧化的最终产物是CO2 , CO2与水结合生成碳酸，是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质。通常将肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。
（2）固体酸（fixed acid）：这类酸性物质不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出。固体酸主要包括：蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等。机体有时会摄入一些酸性食物，或服用酸性药物氯化铵、水扬酸等。成为酸性物质的另一来源。一般情况下，固体酸的主要来源是蛋白质的分解代谢，因此，体内固体酸的生成量与食物中蛋白质的摄入量成正比。
【碱的来源】体内碱性物质主要来自食物，特别是蔬菜，瓜果中所含有的有机酸盐。

乳酸和尿酸一样都是人体内的固体酸，固体酸只能经肾脏排出。糖尿病人要和痛风患者一样排出体内更多的乳酸和其它固体酸，减少这些酸性物质的沉积，防止并发症的发生。

碱能改善糖尿病引起的并发症吗？当然可以。

摘录，冯召岚,郑敬.缬沙坦联合己酮可可碱治疗糖尿病肾病效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(05):61-62.
摘要:目的:探究缬沙坦联合己酮可可碱在治疗临床期糖尿病肾病及视网膜病变的疗效。方法:随机取36例(72眼)2型糖尿病并发糖尿病性视网膜病及肾病患者,随机分为观察组与对照组,各18例。对照组采用缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上加服PTX治疗。对两组治疗有效率及相关指标进行对比。结果:对照组治疗有效率为66.67%,观察组治疗有效率94.44%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);在血压、肾功能等指标方面综合对比,观察组改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦联合PTX对于治疗临床期糖尿病肾病及视网膜病变相比于单用缬沙坦的治疗方案更具优势,能更加有效的改善肾功能和保护眼底。

糖尿病人控制好血糖，减少乳酸生成和排出乳酸是非常有必要的。饮食方面也应该注意，要减少酸性食物摄入，这样可以减少乳酸和其它固体酸生成。多吃碱性食物可以中和体内的乳酸，也有利于乳酸和其它固体酸的排出。

降尿酸联盟

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不管是高血压，还是糖尿病，损伤最为严重的疾病部位就是肾脏，所以，小眼睛医生有必要为你从肾脏损伤开始，如何预防肾脏进展说起。

为什么得糖尿病肾病呢。

糖尿病肾病可以这几个方面说一说相关的问题。最关键的问题是因为高血糖导致肾小球硬化，硬化的肾小球会丧失功能，导致血流过滤下降，不能有效滤过有害物质，从而影响全身的功能。

另外，高血糖能够破坏全身的动脉，包括肾脏动脉内皮细胞也会受到相应影响，肾脏供血能够能够下降。

我们应该如何预防糖尿病肾病呢？

小眼睛医生认为最关键的是把自己的血糖控制到达标的范围内。大部分糖尿病并发症都是因为长期高血糖导致全身各个脏器受到破坏所引起的。

所以，治疗的根本，预防的根本在于降血糖控制到合理范围内。

首先你需要规律口服降糖药物或者注射胰岛素。

只有坚持每天规律服用药物，只有每天坚持注射胰岛素才能够降血糖，预防并发症。

饮食是治疗的基础，你吃的每一口饭在进入人体之后都会成为血糖，所以每个糖尿病患者都要控制饮食，合理饮食。

大家可以分享自己过去式怎么控制血糖的，说说自己的经验。

我是小眼睛医生

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關鍵字: 健康 肾病 蛋白尿