朝陽區多舉措穩步推進跨省異地就醫 直接結算工作

2018年上半年以來,朝陽區共審核區內48家定點醫療機構跨省異地就醫直接結算住院費用30558筆,涉及金額10.11億,已超2017年全年的205%。這意味著,朝陽區迎來了跨省異地就醫直接結算工作的大提速時期。對此,朝陽區醫保中心通過強化審核工作、加大核查力度、拓寬聯絡途徑、豐富督導模式等幾個方面穩步推進跨省異地就醫直接結算工作,確保直接結算政策實現社會效益,切實惠民。

異地就醫直接結算的大提速在增強醫保可及性、增強社會公平性的同時,也給基層醫保經辦工作帶來了更大挑戰。為了提高異地直接結算率且保障基金安全運行,2018年朝陽區醫保中心將跨省異地就醫直接結算住院費用現場核查工作列入重點工作中,有計劃、有層級開展就醫地定點醫療機構跨省異地住院費用的核查,並將跨省異地結算全面納入住院費用數據分析核查中,通過提取各類疑似違規數據,統計分析,逐一核查,確定違規情形。同時,利用建立微信群、每月發佈重點通報等方式,提高異地直接結算率。

此外,為了更加優化直接結算效率,朝陽區醫保中心還對轄區內發生異地費用的48家定點醫療機構結算窗口開放情況、登記模式、緊急情況處理路徑等開展摸底調查,分析總結異地就醫服務現狀,為結算流程優化提供調研支撐;對結算經驗較少的醫療機構進行重點幫扶,通過現場答疑、座談培訓等形式督導規範異地費用結算;對特殊異地結算難題特事特辦,開闢綠色通道迅速討論決策,專人跟蹤督導,協調問題解決。通過多措並舉,保障跨省異地直接結算出院結算時限,加快外地來京結算參保人出院結算速度。


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