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临床工作经常发现，糖尿病和高血压一起出现概率还是特别高的！有研究显示， 75%左右 的 2 型糖尿病患者有合并高血压风险，而15% 左右的高血压患者可能合并有糖尿病，可见两者联系非常密切！
可以明确一点：高血压合并糖尿病在高血压病情评估里面算高危层！很容易出现血管内皮功能障碍及血管损害，发生动脉粥样硬化，诱发心肌梗塞，冠心病，脑出血，脑梗塞以及双下肢动脉粥样硬化，严重可导致糖尿病肾病、糖尿病眼病等，出现肾衰竭、失明或猝死！因此，对于这类高血压的患者来说，服用高血压药必须要找专业医生进行指导，切不可胡乱服用！
临床上，高血压合并糖尿病的患者，服用高血压药一般遵守以下几点原则！
第一，高血压合并糖尿病患者，跟其他单纯高血压患者不同：一般首选联合用药，意思就是说一般需要2类及以上的降压药同时使用，首推普利类(ACEI)和沙坦类(ARB)为基础的联合用药，可以预防糖尿病患者，能改善胰岛素抵抗，防止微量蛋白尿发展为大量蛋白尿的，同时可增强糖尿病药的疗效，延缓病情加重！
第二，如果上述两类降压药仍不够管理此类高血压合并糖尿病患者！我们还可以适当原因增加钙离子通道阻滞剂(地平类，也叫做CCB类)，因为钙离子通道阻滞剂能够有效降低外周血管阻力，从而降低血压，最主要的是它对糖脂代谢没有其他不良的影响。因此，长效的地平类是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB类治疗基础上首选的第三类联合用药。
第三，尽量避免使用会影响我们血糖水平的药物，如β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂以及双氢克尿噻会引发糖尿量异常，甚至加重血糖和尿糖水平！
第四，最好选用一些长效的降压药！其中以替米沙坦是目前作用最持久的ARB类药物之一，还有就是依贝沙坦，对其他脏器损伤都比较小！高血压合并糖尿病降压药选择最主要的是把握一点：副作用小，特别是对其他脏器影响，尽量避免到最小！
第五，前面四点原则固然不可忽视，但是最重要一点：高血压合并糖尿病患者，必须根据自身情况来服药，药物选择以减少并发症及脏器损伤是前提，同时在专业医生指导下定期复查血压、血糖等情况下观察用药，及时调整！
医学小侦探
既有高血压，又有糖尿病，这种情况在现实生活中，并不鲜见，而高血压和糖尿病者两个疾病又是相互影响的，糖尿病控制不良，可能引起身体的血压控制不良，而高血压长期不控制，也可能会引起血糖的代谢异常，产生糖尿病，因此，对于高血压合并糖尿病的情况，选择合适的降压药药物，是非常重要而且必要的。
对于高血压的控制，目前常用的药物有五大类，几十种之多，有的药物可以用于糖尿病人使用，而有的药物则不适宜用药糖尿病人。
对于高血压合并糖尿病的情况，如果给您推荐，那么当然是首选普利类或沙坦类的降压药物。普利类降压药属于血管紧张素酶Ⅱ抑制剂，而沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，这两类药物的作用机理接近，抑制血管紧张素，从而达到扩张血管，减少血液外周阻力，从而达到降血压的目的。
这两类药物除了能够扩张血管降低血压外，还能够扩张肾脏的血管，改善肾血流量，对肾小球的滤过率没有影响，对血糖的代谢也都没有不利的影响，并且还具有提高胰岛素敏感性的作用，因此，高血压合并糖尿病的患者服用这类药物，对糖尿病本身的病情没有影响，还可以延缓肾功能的恶化，还可以显著减少尿微量白蛋白的量。
普利类药物首选依那普利，赖诺普利，福辛普利等长效药物，每天服用一次，可有效的提高用药依从性，但是普利类的药物可能会有一个较为明显的副作用，那就是引起干咳的副作用，一般情况下，如果不严重，通过一段时间的服药，一般身体都可以耐受，如果咳嗽严重，可以考虑换服沙坦类药物。
沙坦类药物没有干咳的副作用，但是服用过程中，如果一开始血压降的不理想，不要着急加服剂量或加其他药物，沙坦类药物服用2~4周内会达到最佳的降压效果，因此，试着服用几周，如果仍然降压不良，再考虑调整药量或联合用药的问题。
如果单服普利类或沙坦类药物控压效果不良，可以考虑降压药物的联合应用，有朋友问，我普利+沙坦，会不会效果更好，但实际上，这种组合是不推荐的，两个药物作用机理类似，叠加使用不会协同降压，反而会增加高钾血症等副反应发生的几率。
对于高血压合并糖尿病的情况，普利或沙坦类药物控压不良，可以考虑加服长效的地平类药物，如硝苯地平缓释片，控释片，氨氯地平等药物，都是可以协同降压的，是很好的高血压药物联合用药。一般不推荐利尿剂，非选择性的β受体阻滞剂与普利或沙坦类药物联用控制糖尿病人的高血压，这些药物可能对血糖代谢产生影响，高选择性的β受体阻滞剂，如倍他乐克，在临床确需的情况下，可以服用。
李药师谈健康
您好，很高兴为您解答问题。
咱们都知道高血压、糖尿病常常同时存在，对心血管系统有较大的影响，因此应高度重视。
高血压合并糖尿病治疗的基石是强化生活方式管理，如限制钠盐摄入、减重、戒烟、适当限酒和中等强度的规律运动，然后再结合合理的药物治疗。
但是有些降压药物又会影响患者的血糖，因此在选择降压药物时需谨慎。降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对靶器官有保护作用，如心脑保护、肾脏保护。以及ACEI或ARB通过增加胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，降低交感神经活性等，在一定程度上可以改善糖代谢的作用。因此，在2013版高血压合并２型糖尿病患者的血压控制专家指导意见推荐首选ACEI或ARB，如需与其他类降压药物联合用药，也应当以ACEI或ARB为基础。此外，在美国高血压学会糖尿病诊断和治疗指南也指出ACEI或ARB是糖尿病高血压和肾损害患者的首选药物。
此外，钙拮抗剂对糖和脂肪代谢无影响、小剂量噻嗪类药物对糖代谢的影响较小，不增加发生２型糖尿病的危险性，因此钙拮抗剂及小剂量噻嗪类药物是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB治疗基础上推荐的联合用药。
虽然药物选择好了，但咱们都知道“是药三分毒”，服用任何药物的时候需注意其禁忌症、不良反应等，降压药物也不例外。
ACEI类：如卡托普利、依那普利、福辛普利等；
ARB类：如替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦等；
钙拮抗剂：如氨氯地平、硝苯地平等。
参考文献：
[1]中国医师协会高血压专业委员会.钙拮抗剂／血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议，中华高血压杂志,2016,24(1):19-26.
[2]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合并２型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013版)，中华高血压杂志,2013,21(6):522-525.
药事健康
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很多人同时患有高血压和糖尿病，心脑血管疾病的危害加倍，是普通人群的4~8倍。因此，必须强调强效降压、降糖。那么，如何正确的选择降压药呢？
同时有高血压和糖尿病患者，对血压的要求更严格。
单有高血压患者，血压需降到140/90mmHg以下，同时有糖尿病患者需降到130/80mmHg以下。血压不仅早达标，而且要长期平稳，24小时内的血压波动小；还要注意保护肾脏。
降压药的种类有：A（血管紧张素转化酶抑制剂ACEI，如卡托普利，和血管紧张素抑制剂ARB，如缬沙坦）、B（β受体阻滞剂，如美托洛尔）、C（钙通道拮抗剂CCB，如硝苯地平）、D（利尿剂，如氢氯噻嗪）四大类。
高血压合并糖尿降压病首选A，即ACEI或ARB，但是两者不可同时应用。
ACEI和ARB对重要脏器的保护作用强，包括心脏、颅脑、肾脏，胰腺等，相比其他药物，能明显降低重要器官并发症的发生。
其他药物作为二线药物，或者与ACEI/ARB的联合用药。
①B——β受体阻滞剂：选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔，对血糖血脂影响很小，可以使用。非选择性 β受体阻滞剂如普萘洛尔，容易掩盖低血糖、 延迟低血糖恢复，不适合应用。
②C——钙通道拮抗剂CCB：虽然对糖和脂肪代谢无影响，但可能导致糖耐量恶化，选择应用
③D——利尿剂：对糖、脂肪及电解质代谢有影响，使用需谨慎。
当一种降压药使血压无法达标时，联合应用是必须的，建议以ACEI/ARB为主，联合一种其他降压药。
因此，高血压合并糖尿病患者的降压治疗，要更加注重降压质量，降压达标，要注意重要靶器官保护。
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