林梓源

最主要的：

早晨起床，回吸鼻腔，有時會有一些鼻涕進入口腔，很多人認為這是早晨鼻塞的正常反應，並不會在意。但如果這些回縮的鼻涕中帶有血絲，那麼就應該警惕了，這很有可能是鼻咽癌的早期症狀。

回縮性的血涕，就是早上起來鼻涕回縮鼻腔以後，吐出的痰裡面帶一點血絲，這是一個比較早的症狀，主要是由於腫瘤生長以後的破壞力，它也會引起出血的症狀；

第二個可能就：單側性的耳鳴或者聽力下降。很多患者以為是中耳炎，所以他做中耳的一個抽水，抽了以後，他覺得還是在長；

還有一個就是頸部的腫塊，大概有70%的病人，是以頸部腫塊就診的。

不同於炎症導致的頸部腫塊，鼻咽癌患者早期表現出來的多為無痛性腫塊，且經過抗炎症治療無效。這類腫塊普遍較硬，通常位於耳朵下方，初期對生活並無影響。但出現這種“無關痛癢”的腫塊一定要引起重視，及時到正規醫院檢查。

在復旦大學附屬腫瘤醫院，主要是頭頸部放療科的醫生來做這個檢查。檢查的項目除了臨床檢查，包括鼻咽鏡的檢查，頸部淋巴結的檢查，還有跟鼻咽癌相關的一些症狀，比如說顱神經損傷的一個正常檢查。

由於鼻咽如同“密室”的結構，鼻咽發生病變無法通過肉眼直接觀察。當懷疑鼻咽癌變時，通常利用纖維鼻咽鏡檢查來進行確診。纖維鼻咽鏡是一根頂端裝有攝像頭的細小光線管，在檢查時，醫師會將纖維鼻咽鏡通過鼻腔，深入鼻咽部位，通過頂端的攝像頭對鼻咽及其周圍黏膜進行詳細檢查，一些微小的病變在纖維鼻咽鏡下往往無所遁形。如果發現可疑的病變，還可以用同樣結構的小鉗子伸入鼻咽部，切下少許可疑組織，經病理學檢測，確定組織的良惡。

如果說纖維鼻咽鏡是對鼻咽這間“密室”進行內部的肉眼檢查，那麼磁共振就相當於一個“電子雷達”，對鼻咽的“牆壁”和周邊組織進行深度“掃描”。

磁共振可以很清楚的看到鼻咽部一個腫瘤的侵犯範圍，包括鼻咽部的軟組織，還有顱底骨頭的一個破壞，因為鼻咽的位置很靠近顱底。它還可以發現一些顱內的情況，就像腦子裡面長了腫瘤以後，你表面是看不出來的，一定要通過影像學的檢查來發現。

磁共振不僅可以觀察鼻咽腫塊的實際大小、侵犯範圍，還能判斷是否已經發生淋巴轉移。一經鎖定“元兇”所在，患者應當及時到正規專科醫院就診，以獲得更好的預後。

海上名醫

鼻塞，可以說每個人都曾經有過，因為鼻塞是“感冒”的最常見表現之一。也正因為如此，很多人會想當然地而掉以輕心，不管三七二十一，只要是鼻塞就認為是感冒所致，其實不然。多數情況下，鼻塞確實是感冒的表現，但也必須知道，不是所有的鼻塞都是感冒，它可能是鼻咽癌的早期徵兆。

那怎樣的鼻塞要警惕癌症的可能？鼻咽癌的鼻塞多為一側鼻塞，並且通常會逐漸加重。對於久治不愈的鼻塞或者逐漸加重的鼻塞，特別是一側的鼻塞，要提高警惕，進一步檢查以排除鼻咽癌的可能，特別是來自高發區的人群。鼻咽癌具有明顯的地區差異，以中國華南地區和香港地區發病率最高，鼻咽癌有“廣東癌”之稱，因此對於來自這些地區的人，出現一些看起來很普通的表現也要提高警惕，注意鑑別。

由於鼻咽位置較隱蔽，檢查起來不方便，不易引起注意，而且鼻咽癌的早期表現多數沒有特異性，比如上面說到的鼻塞，很多非癌症疾病也會有，所以很容易忽視，從而延誤診斷。除了鼻塞，對以下不適表現同樣要提高警惕。

鼻出血（涕血）：如果沒有鼻部外傷史，出現鼻出血，而且是涕血，也就是鼻涕中帶血，用力回吸鼻腔分泌物（鼻涕）到口腔中時會帶有血絲，用專業術語也就是醫生所說的回吸性涕血，就要高度警惕了。有近三分之一的鼻咽癌以此為首發表現，這種回吸性涕血常常發生在早晨起床後，容易被誤認為是鼻炎或鼻竇炎，或一般的鼻黏膜損傷而疏忽。輕者涕血，重者甚至可能有較大量的鼻出血。

耳鳴與聽力減退。耳鳴的經歷可能很多人都有過，多數是一過性的，很多人因此也不會太重視，其實耳鳴也可能是鼻咽癌的表現，通常伴有聽力減退，而且提示病情可能已經比較晚期，但也有少數病人早期就可能出現耳鳴或聽力減退，只是程度較輕罷了，容易被誤認為其他耳部疾病，因此對這種情況也不要掉以輕心，要及時到醫院檢查，查明原因。

頭痛：頭痛的經歷幾乎人人都有過，睡眠休息不好會有頭緊不適感甚至頭痛，感冒也會伴有頭痛，壓力過大神經衰弱也可能會有頭痛，一些腦部的疾病也會表現頭痛，等等，如果是一過性的頭痛，可以觀察觀察，但要注意，鼻咽癌早期也可能會有頭痛，有時還表現為面部輕度麻木感，鼻咽癌的頭痛多表現為單側顳頂部或枕部的持續性疼痛，有時會誤認為是神經性偏頭痛或睡眠不足或感冒引起的頭痛。

頸部淋巴結腫大：有頸部淋巴結腫大常常意味著鼻咽癌分期不會太早，但部分鼻咽癌並沒有其他表現，首先表現就是頸部無意中摸到淋巴結腫大，要及時到醫院檢查，以免耽誤到更晚期。因此，對頸部淋巴結腫大，特別是多個淋巴結腫大，且質地很硬，不要想當然地認為是一般的淋巴結髮炎，要查明原因。

腫瘤專科醫生

鼻咽癌簡單說就是發生在鼻咽頂部和側壁的惡性腫瘤，是最為常見的頭頸部惡性腫瘤，90％以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌。分化越差頸部淋巴結轉移的概率越高，有80%左右患者伴有頸淋巴結腫大。

常見的症狀有如下：

1.回吸性涕血

由於病灶位於鼻咽頂後壁者，早期可有出血症狀，表現為吸鼻後痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血，韓劇一流鼻血就是白血病，不要中毒過深啊，還可能是鼻咽癌。

2.耳鳴及聽力下降

在鼻咽和耳朵之間有一條小的管腔相連通，可以平衡耳朵內外的壓力，稱為咽鼓管。當鼻咽出現腫瘤浸潤、壓迫到咽鼓管，可以出現耳堵塞感、耳鳴甚至聽力下降，後者主要是由於腫瘤機械性堵塞了咽鼓管後，引起聲音在耳朵內的傳導受到一定的阻礙所導致的傳導性聽力障礙，並非感受聽覺的神經受侵犯。正常人可偶爾出現一過性耳鳴，但持續性出現耳部不舒服應及時就診檢查。

3. 持續頭痛

是常見的症狀。早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，部位固定

一般認為是腫瘤破壞顱底骨質或壓迫神經、血管所致，腫瘤併發炎症感染也可引起頭痛。晚期患者常是腫瘤破壞顱底或在顱內蔓延累及顱神經所引起。

4.鼻塞

鼻咽頂部的腫瘤常向前方浸潤生長，從而導致同側後鼻孔與鼻腔的機械性阻塞。臨床上大多呈單側性鼻塞且日益加重, 若腫瘤堵塞雙側後鼻孔可出現雙側性鼻塞。

5.眼部症狀

鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此症狀就診。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症狀和體徵：視力障礙（可失明），視野缺損，複視，眼球突出及活動受限，神經麻痺性角膜炎。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。

6.頸部淋巴結腫大

約70%的患者出現頸部腫塊，早期常不被重視。有些人比較肥胖，不容易察覺到。腫瘤引起的頸部腫塊多為無痛性(合併感染也出現疼痛)且逐漸增大，一般不會自動消退，後期可與周圍組織粘連、侵潤，固定並與皮膚粘連，發生潰破；也可向下頸、鎖骨上窩擴展。當出現無痛性的頸部淋巴結腫大，特別是經消炎治療後消退不明顯或者逐漸增大者，應高度警惕是否有鼻咽癌發生。

現在的我們太忙，早出晚歸，對於工作、生意、娛樂等事情投入更多的熱情，但是對個人健康卻不以為然，可是我們最不應該忽略的就是健康！

百科名醫

我來回答這問題。

鼻咽癌作為我國最常見的腫瘤之一，其高發的年齡段是在40~50歲，而且，有地域分佈，主要集中高發在廣東、廣西、福建、湖南等地。

有鼻咽癌家族史的人，除了定期（建議每隔半年或一年）進行EB病毒血清學檢查，除此之外，日常也要密切關注可能與鼻咽癌相關的一些症狀和表現，比如——

耳聾耳鳴

咽鼓管是將耳朵和鼻子聯繫起來的通道，相當於耳朵的通氣管和排水管，可以調節耳朵內外的壓力，將耳朵裡的分泌物排放到鼻咽部。　　

當鼻咽部長了腫瘤時，咽鼓管就有可能被堵塞，導致耳朵內外壓力不平衡，從而產生壓耳的感覺。一旦時間久了，耳朵的分泌物排不出去，就會產生積水，從而引發分泌性中耳炎，出現聽力下降、耳聾耳鳴等症狀。

回吸性涕血

腫瘤長大堵塞住鼻子，引起鼻塞，開始表現為單側，慢慢發展到雙側。具體表現為涕中帶血，時有時無，經常被人忽略；經口倒吸出來的鼻涕有血，特別在晨起第一口咳出的痰中很易看到，這是鼻咽癌的常見局部症狀。　

頸部淋巴結腫大

如果鼻咽癌轉移到頸部淋巴結時，會出現上頸部腫塊。據統計，淋巴結腫大作為首發症狀的佔60%，常為耳朵後下方的淋巴結腫大，其表現為質地硬，不痛，逐漸增大，開始為單側，後發展為雙側。

頭痛、面部麻木等腦部症狀

鼻咽部向上的雙側即為顱內，腫瘤可通過一些自然的孔道，抑或通過破壞骨質侵犯顱內的神經，從而引起頭痛、面部麻木、上眼皮下垂、眼球不能往外側轉、聲音嘶啞、吃東西喝水嗆咳等症狀。

溫馨提示：如有以上症狀者，應及時去醫院檢查，爭取早日診斷早期治療。希望回答能幫助到你。21

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家庭醫生雜誌

鼻咽癌的先兆一：鼻塞

這是鼻咽癌非常典型的症狀，經常出現在早期。

一般是單側鼻子出現堵塞，不過因為它跟鼻炎太過相似，所以臨床上誤診率很高。

當腫瘤擴大時，也會出現雙側鼻子堵塞的情況。

另外，出現鼻塞時，多半還會伴有涕血，一般出現在起床後。

鼻咽癌的先兆二：經常性耳鳴

當腫瘤長在鼻咽內側或側窩時，因為壓迫咽鼓管，所以會引發耳鳴。

嚴重的時候，患者還會出現聽力下降的情況。

需要注意的是，這種症狀跟中耳炎很相似，一定要加以區分。

鼻咽癌的先兆三：長時間頭痛

頭疼也是鼻咽癌的第一症狀，疼痛位置一般不固定。

頭疼在生活中很常見，難以引起重視，但如果頭疼、耳鳴、鼻塞同時出現，一定要引起警惕，切不可盲目服用止痛片，否則可能錯失最佳救治機會。

鼻咽癌的先兆四：淋巴腫大

淋巴腫大是一種很常見的發炎症狀，但是對於鼻咽癌患者而言，這種腫大是無法依靠常規的消炎治療治癒的，嚴重的情況甚至出現淋巴腫塊快速增大的情況。

因此在發現這種症狀時一定要立即就診，避免因為錯誤判斷而失去了治療鼻咽癌的最佳時機。

39健康網

據相關數據統計，全球每年鼻咽癌新發6.5萬病例中，中國佔2.8萬例，屬於鼻咽癌的高發地區，而中國的鼻咽癌病例約60%又集中在廣東省，因此鼻咽癌也被稱為“廣東癌”。在廣東，每10萬人當中約有30人患有鼻咽癌，是其他國家和地區的20~30倍。

今天就和大家聊聊鼻咽癌到底是怎麼一回事呢?該如何預防和治療呢？

何為鼻咽癌？

鼻咽癌是指發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。

鼻咽癌的致病因素有哪些？

EB病毒感染：現代醫學認為，EB病毒感染與鼻咽癌的發生發展密切相關，它是在遺傳和環境因素的共同作用下發揮致癌性。

因此，如果血液檢測EB病毒抗體含量高，被檢測者會有更高的患鼻咽癌風險，但檢測陽性者也不要過分緊張，EB病毒感染在全世界都是一個很常見的事情，定期到醫院檢查一下鼻咽部就行了。

亞硝酸鹽：研究表明，亞硝酸銨和鼻咽癌有著密切的關係。我們日常生活中吃到的醃製食物中如鹹菜、泡菜、臘魚、臘肉等含有大量亞硝酸鹽。

高鎳低硒：不同地區自然環境造成的人群對某些微量元素攝取失衡，如高鎳低硒，也已被證實可引發試驗動物鼻咽癌。調查發現，廣東鼻咽癌多發地區的土壤、水及大米中鎳含量高於其他地區。人群可能對鎳元素的攝入過多導致失衡，而在鼻咽癌患者頭髮中檢測的鎳的含量也要高於健康人群。

遺傳因素：鼻咽癌具有種族特異性和家族高發傾向。

鼻咽癌高發人群有哪些？

家族史：鼻咽癌具有家族遺傳性。

種族：蒙古人種、愛斯基摩人、歐美華裔等人群較為高發。

性別：男性患病率約是女性的2~3倍。

年齡：在年齡上的發病率呈山峰形，20歲以後隨年齡增長有上升的趨勢，50歲以後則隨年齡增長有下降的趨勢。多發生於40-50歲之間。

職業：廚師、菸民等長期暴露在煙霧、粉塵下的人群患病率更高。

鼻咽癌的症狀有哪些？

初期主要引起耳鼻眼等頭部的不適反應，如回縮性血涕、鼻塞、持續性偏頭痛、複視、面麻、耳鳴或聽力下降；還可能會伴有流鼻血、頸部腫塊、顱神經損傷等症狀。

此外，晚期鼻咽癌發生轉移可能會引起胸痛、痰中帶血、肝區疼痛等。

對於早期患者，放射治療是首選的根治性治療手段；局部晚期患者可採用同步放化療；晚期患者具備手術條件者可以先手術切除，再行姑息性化療。

放射治療為什麼是鼻咽癌的首選治療手段？

由於鼻咽癌對放射線敏感，療效確切且較好，因此在國內外的臨床治療指南中，放射治療都是鼻咽癌治療的基石。

什麼情況下需要化療？

對於局部晚期鼻咽癌患者，在放療的基礎上，一般再輔以化療。傳統的標準化療方案一般是以鉑類藥物為基礎，常與氟尿嘧啶或吉西他濱聯用。

在有條件的患者中，可在標準放化療方案的基礎上加上靶向治療藥物西妥昔單抗。臨床研究顯示，與西妥西單抗的聯用，能增加鼻咽癌細胞株對放化療的敏感性，療效優於單純化療；但在使用靶向藥物治療之前，必須進行患者基因狀態的檢測。

該如何預防鼻咽癌？

主要是生活方式上的預防，如：少吃醃製食品，少抽菸，多鍛鍊身體增強抵抗力。健康的生活方式，不僅可以有效預防鼻咽癌，對其他癌症也是能起到積極的預防作用。

以上由PSM藥品安全合作聯盟志願者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬腫瘤醫院 何概易南 提供答案！

感謝審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬腫瘤醫院 尹一子，廣東省藥學會 中山大學腫瘤防治中心 劉韜

藥盾公益

（耳科趙醫生頭條問答2017-11-09）

鼻咽癌在我國的耳鼻咽喉科惡性腫瘤發病率中名列前列，但由於鼻咽部位置深而隱蔽，周圍毗鄰關係複雜，早期缺乏明顯的症狀。在最後確診為鼻咽癌的患者中，首發症狀（因此症狀就診而最終確診）各不相同，而且各地區統計病例中，首發症狀的比例差異也很大，以下是常見的鼻咽癌首發症狀：

1、回吸涕中帶血 腫瘤破壞鼻咽部粘膜導致的出血

2、鼻塞 鼻咽部腫塊阻塞後鼻孔

3、耳悶耳堵 鼻咽腫瘤阻塞咽鼓管在鼻咽部開口，此種情況臨床很容易漏診，只關注中耳炎而忽視了對鼻咽部的檢查

4、頭痛 腫瘤通過鼻咽部侵犯到腦組織引發疼痛，這也是臨床容易漏診的症狀，患者長期被當做偏頭疼處理

5、面部麻木 三叉神經受腫瘤侵導致, 包括額面部螞蟻感或麻木, 是鼻咽癌前組顱神經受損發生率最高的症狀。

6、複視 腫瘤侵犯動眼神經導致複視

7、頸部腫塊 淋巴結轉移出現的頸部腫塊在某些地區的統計佔到鼻咽癌首發症狀的近一半。

上述提到的症狀都沒有特異性，很多良性疾病也會出現完全相同症狀，所以容易被忽視，尤其是在北方地區，鼻咽癌發病率低，不容易像南方地區的醫生警惕性高。針對分泌性中耳炎治療效果不佳、頭痛、面部麻木、複視、頸部腫塊等情況原因不明時，應當常規進行鼻內鏡檢查鼻咽部+頭部CT/MRI檢查。鼻咽癌的治療和發現疾病的早晚有很大關係，早期發現的病例是有治癒可能，發現越晚治療效果越差。

耳科趙醫生

鼻咽癌屬於頭頸部腫瘤的一種常見類型，總體發病率為3.61/10萬，並且具有地域特徵，尤其是我國廣東省，發病率達到20~30/10萬。鼻咽癌的發病機制尚未完全闡明，吸菸、嗜酒是發病的高危因素，EB病毒的感染與其發病密切相關。從病理學角度來看，95%的鼻咽癌都是鱗狀細胞癌。鼻咽癌有如下表現：

鼻咽癌的症狀比較隱匿，並且受感染性疾病（如鼻竇炎、感冒等）的干擾，不易被發現。早期鼻咽癌可無任何特異性的症狀，可能會出現鼻塞，但大部分都當做感冒或者過敏性鼻炎而被忽視掉。只有當出現鼻出血或咯血等特異性症狀時，經過耳鼻喉科全面檢查後才會被發現。因為鼻咽部與耳蝸相通，當成人發生中耳感染或溢液時，也可能使鼻咽癌的非特異性症狀。如果出現腦神經改變，如外側凝視異常、複視、面痛或面神經麻痺，則提示可能已經進入鼻咽癌晚期了。

現階段，如果手術對功能和美容影響很小，早期鼻咽癌仍推薦手術切除。不能手術者，則首選放射治療，療效也比較顯著，5年無局部復發生存率（LRFS）可以達到90%左右。對於晚期不能手術切除的鼻咽癌，可以放療與化療進行聯合治療，化療主要以鉑類細胞毒藥物為主。並且，西妥昔單抗聯合放療，也可增加放療的敏感性。

參考文獻：中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會.鼻咽癌復發、轉移診斷專家共識.中華放射腫瘤學雜誌,2018,27(1):7-13

藥事健康

鼻咽癌是指發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床症狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、複視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療後復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬於不可缺少的手段。

鼻咽癌的發病因素是多方面的。多年來臨床觀察及實驗研究表明，以下因素與鼻咽癌的發生有密切關係。

1.遺傳因素

臨床表現

1.原發癌

鼻咽癌患者早期會有哪些症狀？哪些人群最容易患上鼻咽癌？

關鍵字: 健康 生活 腫瘤醫院