编者按：当前药品零差价、医保控费、人力成本增加等因素给公立医院发展带来巨大压力，面对困难和挑战，兖州区中医院通过改革创新破解一个个难题，用自己独特的方式迎接每一个挑战，一步步迈向新高度。
自2013年以来，医院打破传统封闭自主的运营管理模式，以“合伙人”方式陆续引入更专业、更优秀的管理和服务，陆续在药品服务、临床检验、影像诊断、设备使用、消毒供应、物业管理等方面引入第三方服务；同时，医院作为公共平台，把各种优质医院向基层医疗机构开放，通过共建共享积极为基层赋能，积极探索医院平台化运营模式，有效降低了运营成本，提高了资源使用效率，有效提升了医院自身和各基层医疗机构服务能力和服务水平，得到了业界同行和老百姓的广泛认可。
近期，《健康报》社医药科技发展事业部刘平安副主任亲自来我院进行深入采访考察，并于2018年7月27日在《健康报》第三版以半版篇幅对我院平台化运营模式进行了详细分析报道，现全文转发，以飨读者。
“共享经济”：这家医院靠玩转“平台”成功逆袭
——专访山东省济宁市兖州区中医院院长孔庆民
山东省济宁市兖州区中医医院是2010年新组建的医院。当年的兖州市政府为了优化整合城区医疗资源，把举步维艰的市中医院和刚刚有所起色的市第二人民医院合并了，两个都不算太强的难兄难弟走到了一起。这时恰逢新医改启动，孔庆民带着新组建的团队主动出击，以当时非常超前的“先看病后付费”模式开路，成功吸引来了患者，为新组建的医院赢得了第一块金字招牌。而在后续医改的复杂局面下，特别是医保控费的紧箍咒下，孔庆民继续创新，抓住共享经济的时代红利，探索出了“平台化”的医院运营策略，让这家基层医院成功逆袭，走出了困境，迎来了无限天地。
共享经济： 时代为基层医院创造的逆袭机会
孔庆民说，现在我们在政策层面遇到了医保总额的控费，次均费用的限制，医疗业务限高、限宽，政策不让你再长高发胖。包括DRGS的付费方式改革，对于基层中医院的成长发展形成了强力的考验，基层中医院不得不调整步伐，适应新政。
在竞争环境上，二三级医院之间、中医院和综合医院之间由于资源虹吸效应影响，强者愈强，弱者愈弱。孔庆民说，县级中医院更是有心无力，近几年业务出现低迷徘徊状态。
然而，时代为每个思想者提供了机遇。孔庆民认为，当前，社会进入了共享经济的时代，在这个小黄车满街跑的社会，医院发展同样有着大把的机遇。而医院平台化运营正是孔庆民探索的共享经济的实现形式。 “平台化运营，我的理解是以强化自身能力建设、发挥现有资源效能为目的，本着共建共享、互惠共赢的原则，引入优质医疗资源，合作共建相关专 业科室，并服务于除院内科室之外的 更多医疗机构的经营运作模式。”孔庆民说。
对话孔庆民，在精神上很有儒家学说“大道之行也，天下为公”的感 受。孔庆民认为，其实，医院应该是开放的。但是，由于我们自我封闭，各个组织之间、各个机构之间是相对封闭的。你的就是你的，我的就是我的。其实CT是谁的，磁共振是谁的，它应该是全社会的。我们国家卫生行政部门一直在限制大型机器设备进入某一个区域的数量，目的也是让资源共享。而事实上各买各的盐，各炒各的菜，各吃各的饭，互相没有交流。
孔庆民认为，医院平台化运营是基于共享经济大背景下寻求的一种抱团取暖合作共赢的运营管理模式，一方面让医院变成一个经营平台，向社会相关方开放，把专业交给更专业的人去做，把管理交给更会管的人去管，把运营交给更能盈利的人运营。另一方面把医院作为向患者和相关医疗机构提供服务的平台，让社会利益相关方共享医院优质医疗资源。让所有的第三方变成医院的合伙人，让资源效能最大化，实现共建共享、合作共赢，放大医院平台的效应，提高医院收益，推动医院繁荣发展。其实就是借力、借势，借政策。
平台化运营也符合国家政策精神。孔庆民说，其实国家鼓励共享医疗成长，鼓励合作共建，互惠共享，鼓励检查结果互认，鼓励构建第三方区域检验中心，鼓励第三方医学影像中心，鼓励医生多点执业、自主创新、组建集团。鼓励医院处方外流，鼓励后勤服务社会化、专业化，鼓励医联体，其实我们已经进入了一个共享的时代了，大家在共享当中能够实现更多的利益。
孔庆民不是第一个吃螃蟹的人。他说，“去年，浙江省出台的文件，承认全程医疗的共享医疗服务，它是由三家上市公司和邵逸夫医院共同打造的一个平台，有12家医院，12家独立的医疗机构共享实验室、共享CT等大型检查设备。”共享经济如火如荼，互联网时代的好处是没有时差，浙江在推进，远在兖州的孔庆民也在同步探索，没有落伍。
平台一：临床药品服务中心一举多得
他们是怎么做的呢？孔庆民介绍，主要有两个维度，一个是引入第三方资源和服务，共建医院的服务平台；一个是把我们的服务推送到基层，构建医疗资源共享机制。
怎么引入第三方？孔庆民介绍，2014年他们是第二批县级公立医 院改革施行医院，实行药品零差价，药品成为了医院最主要的成本。“医保总额控制，就给你这么多钱，你花在药品上的越多，医院获得的利益就越少，在医院发展比较 困难的情况下如何摆平这件事是每一个院长非常苦恼的事情。因为药品和医生之间的利益并没有切断，部分医生会因为小利而让医院付出巨大的成本。所以我们想，既然药品不挣钱了，我们不妨把它交出去，我们交给第三方”，孔庆民实话实说。
尽管实行零加成，药品不挣钱了， 但药品依然关乎医院运行的根本，处理不当会带来大问题。如何确保交给第三方后高质量运行，同时医院不吃亏？孔庆民有自己的一本账： “药品交给第三方，但是我有一个先决条件，你不要给我的医生输送一分钱的利益，只要不给医生好处，药品就会进入一个合理的使用状态。医生面对药品的时候心里会比较平静，没有激励作用，没有诱惑，我们用药就理性了。通过这种方式，合理的治理了回扣，让我们的药品应用成为一片净土。另外，既 然医院药品零加成，围绕药品使用有关的库管、配送、调剂、销售等人力成本和其他成本也应该剥离出去由第三方承担。
“我们组建了临床药品服务中心， 把与药品应用相关的人员‘剥离’出来划归中心管理 ，把这个中心交给第三方药品公司去运营，中心人员与合作的第三方药品公司签订劳务合同，由公司承担与药品使用有关的成本。医药的利益真的分开了，分开了以后医生好像吃亏了，但是我们通过重构绩效，利用节省下来的药品成本，提升临床医生的工作绩效。重构了以工作量考核为主，质量、管理、技术、成本、服务、风险及病人满意度 等多要素参与考核和分配的绩效管理方案，把‘用药激励’转换成了技术激励、质量激励、服务激励和满意度激励等，以更好地体现医生的劳动价值，医生的奖金比以前提高了大概四五倍，高的七八倍，甚至更高，而我们包含草药在内的药占比则从47%降低到 26%。我们没有刻意给哪一个科室下达什么指标，通过有效的减员、降本、增效，不仅让医院获得了更多的利 益 ，而且从根本上解决了回扣问题，实现了一举多得的效果。”在所有的成效当中，孔庆民对这一点最为欣慰。
平台二： 专业诊断、影像服务让小医院跻身国际化
临床药品服务中心一举成功，为孔庆民打造其他平台提供了底气和勇气。紧接着，他瞄准了检验和影像。
孔庆民介绍，“我们和迪安诊断 深度合作，实验室引入第三方运营管理。迪安是上市公司，他们改造环境、更新设备、导入标准、改进流 程、规范制度、融合文化、提升能力、改善服务、增加盈利，让我们的实验室向国际标准化靠近，今年年底申报ISO15189医学实验室认证，明年力争通过。因为他们实行公司化运营，各方面管理很到位，成本管控比较好，获得的利益会更大，我提了两条要求，通过合作让我们医院比以前挣钱挣的多，让我们员工的报酬比原来多，这个事情就好办了。运行下来，我们核定的纯利润从36% 提高到现在的52%，利润增长了近三分之一”。
影像方面，孔庆民说，我们的影像诊断人员非常匮乏，连个本科生都留不住，来一两年就跑了，因为我们是基层医院，三级医院的楼建起来以后虹吸了很多基层医生。“在这种情况下，我们就想，能不能利用我们的信息化互联网技术委托第三方去诊断，我们和济宁市第一人民医院合作，把我的诊断终端从扫描间搬到了30公里外的济宁市第一人民医院影像诊断中心，我们的诊断人员也到他们那儿工作了。磁共振我们没有诊断人员，但也照做不误，通过这种方式交由济宁市第一人民医院去诊断，诊断质量更有保障”。
“和济宁市第一人民医院合作，我们把学科也交出去了，我们没有这个能力管好，就请济宁市第一人民医院的专家过来当我们的第一主任，我们的主任配合工作，以此提升相关学科和我院的综合服务能力。下一步行政科室的管理也考虑委托出去，让上级医院看看我们的管理到底是什么状态，有什么问题，怎么解决？”孔庆民说。
济宁市第一人民医院也乐于合作。孔庆民说，“从长远来说，这种合作方式对他们医院非常有利，因为我们转诊首先就转到他们那儿去，为他们医院树立了品牌。
平台三：基层大有可为，到农村去，到群众中去
平台化的第二个维度就是向下发力，为基层赋能。
在孔庆民的棋盘上，基层永远是必争之地。他们从2012年就推动“互联网+”紧密型城乡医联体，实现与乡镇卫生院的资源共享。
孔庆民说，“2012年，新农合总额控费，医院发展遇到了限高限宽的困难，这个时候我们看到，乡镇基层医院由于医改的变化，基本上放弃了医疗服务，我们就想把基层的医疗建起来，基层大有可为。我们就想怎么合作更便利，资源共享度更高？信息化的重要性体现了出来，通过信息化，我们和乡镇卫生院人力资源共享、信息资源共享、医疗设备共享、消毒供应共享、检查检验共享。盘活了基层医疗资源，提升了基层医疗服务能力，而且基层医疗收费低，医保报销比例高，群众踊跃前往，乡镇卫生院又热闹了起来”。
再一个，借助医院平台化建设，推动基层中医药快速发展。孔庆民深谙基层痛点和需求。他说，“村医不懂深奥的中医理论，中草药处方更不懂，于是我们先不讲理论，就给乡村医生传授简单实用的中医药适 宜技术，对他们开展‘说明书’式的实用诊疗技术培训，得到乡村医生极大欢迎，然后我再告诉他，我们的实验室你也可以用、我们的各种影像检查设备你也可以用。村卫生室为什么诊断能力低，服务能力差，就是因为没有这些工具，用了这些工具水平就高了。不少村医经过系统化的培训掌握了这些技能，不仅提升了自己的诊疗服务能力，满足了基层老百姓的就医需求，自己也增加了收益 ，中医院的医疗设备也得到了有效利用，可谓一举多得。”
一路下来，孔庆民对共享经济的理解更加透彻。他总结，利用共享经济，推行平台化运营策略，思想观念最重要，特别是医院的管理层，有 “三重心魔一个误区一个阻力”。三重心魔：一 是保守，怕担责任；二是小气，怕别人挣钱；三是畏难，不知道怎么做。一个误区：与科室承包混为一谈，怎么合理落地，需要探讨和思考。一个阻力：就是职工不理解、不支持。
这些是孔庆民遇到的问题，也是所有基层医院管理者需要思考的时代命题。
编 辑 | 颜 聪
审 核 | 卢 军
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