影響你治癒和管理痛風的,究竟是哪些因素?

和其他慢性非傳染性疾病的流行趨勢一樣,痛風已經成為嚴重威脅全人類健康的一大殺手。在歐洲,約1.4%的成年人遭受痛風的困擾;在美國,痛風的患病率達到4%;在我國,痛風患者已經超過1700萬人,而且正以9.7%的年增長率迅速增加。為此,世界各地都相繼出臺了適合本地區人群的痛風等慢性病臨床治療指南和目標,以實現對痛風這一疾病的規範管理。

大量研究表明,改變人類不健康的生活方式,嚴格控制患者的血尿酸、血糖、血壓及血脂到臨床建議的目標值,是降低痛風的發病率,控制痛風併發症的發生、發展,大幅降低患者致殘率和病死率的有效手段。然後在臨床實踐中,要達到並長期維持這樣的目標值是很困難的。目前,無論是歐美還是國內,痛風治療的達標率都很低,尿酸持續達標的概率更低。研究人員認為,這主要是大眾對痛風這一古老而新興的疾病缺乏充足的認知,能按照指南建議進行治療的患者並不多。

影響你治癒和管理痛風的,究竟是哪些因素?

大多數痛風患者只是在痛風急性發作期檢測血尿酸,而在間歇期平均每年一次的血尿酸檢測也未能達到。理論上痛風是一種容易診斷和處理的疾病,但有些患者認為在間歇期沒有痛風症狀時堅持治療很困難,還有一些患者認為飲食控制的要求太苛刻。此外,一些患者被現實生活所迫,不願或無力改變自己的工作環境、生活習慣和飲食方式。可能最重要的還有這樣的一個事實,患者需要在不同的時期服用不同的藥物,這對很多患者來都說比較複雜和繁瑣的。

在很多地區,痛風的發病率和知曉率比其他慢性病都要低,許多醫生也沒有將痛風這一慢性病放在優先考慮的位置。究其原因,首先,醫生對痛風長期存在,作為慢性腎病、高血壓、心血管疾病等的獨立危險因素未給予足夠重視;其次,近年來新出現的治療痛風的藥物少之又少,也影響了醫生對難治性痛風治療藥物的選擇;而且,目前痛風的診斷很大程度上依賴血尿酸和臨床症狀,這也限制了痛風規範管理的實施。

影響你治癒和管理痛風的,究竟是哪些因素?

2012年,來自英國一項研究發現,痛風患者和衛生專業人員普遍誤解和缺乏有關痛風本質的認識,忽略指南推薦治療方案,從而導致了痛風這一最常見的炎性關節病,也是人類唯一可能“根治的”的關節病,卻得不到理想的治療措施。該研究中出現的一系列關鍵主題顯示,有幾個因素影響痛風患者獲得正確的治療,最主要的障礙是患者的經驗和對自己病情的信心,很多人都認為內因和老齡化是痛風的病因,只是專注於治療痛風的急性發作而不針對根本原因。

簡單來說,痛風作為一種慢性病,目前缺乏能夠“根治”的治療手段是客觀的存在,但更要認識到,痛風也是一種可以治癒的疾病,堅持降尿酸治療可達到痛風治癒的效果,如此才能堅定痛風患者堅持治療的信心。對於痛風患者來說,只有當他(她)們充分了解自身疾病的本質,才有可能讓他(她)們服從管理和堅持治療,從而使尿酸持續達標,預防併發症,提高生活質量。

影響你治癒和管理痛風的,究竟是哪些因素?

2014年,14個國家的風溼免疫科專家基於目前最重要的臨床問題,就痛風的診斷和管理提出了10個問題,其中有6個是關於痛風管理(包括藥物治療和監測)的不同方面,由此也可看出,痛風的管理在全世界範圍內,在其整體治療方案中已經被提到了很高的地位。這6條痛風管理建議現列出如下,供痛風患者參考:

1、痛風患者應定期檢查腎功能和評估心血管危險因素。對於輕中度腎損傷的患者,應用別嘌醇時更應密切監視不良反應;

2、建議痛風患者採取健康的生活方式,如保持理想體重、規律運動、飲食控制等;

3、根據合併症和不良反應的風險,對急性痛風患者給予合適的藥物治療;

4、降尿酸治療應以小劑量起始,逐漸加量,以控制血尿酸至靶目標。開始降尿酸治療後,需要進行關於痛風復發風險和管理的患者教育;

5、痛風治療的靶目標為血尿酸小於360 ,最終無痛風發作和痛風石溶解,應監測血尿酸水平、痛風發作頻率、痛風石大小;

6、應通過持續降低血尿酸治療痛風石,僅在某些情況下(如神經壓迫、影響關節功能、感染)進行手術。

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