什麼是心臟早搏？

龍江好好

心臟早搏是最常見的心律失常之一，但首先指出的是，對於健康人來說，發現心臟早搏，並不見得一定有器質性的問題，可能與疲勞，焦慮等因素有關。

在解釋心臟早搏時，因為涉及很多電生理的知識和心臟結構，所以對普通百姓來說，在理解上可能有所困難。如下，簡單解釋，早搏的原理和如果發生早搏應該注意什麼問題。

在心臟裡有一套電傳導系統來負責電傳導，為心臟的收縮和舒張提供“電量”。（圖片源於網絡）

但有的時候，心臟其他部位也可為提前發佈電信號，比如在心房的位置或者心室的位置，這也就是所謂的房性早搏和室性早搏。

心臟早搏主要分為器質性和非器質性兩大常見原因。所謂非器質性的原因，指的是健康人發生的早搏，主要是和疲勞焦慮，飲用濃茶，咖啡，睡眠不足等諸多因素相關，在調整了生活方式之後，即便是不服藥，部分人是可以緩解的。

而事實上，多數人都可能有早搏的發病史，只是因為早搏數量較少，很多人並沒有明顯的症狀。

而器質性原因主要是因為心臟的結構和功能發生變化之後出現的早搏，最常見的是心肌缺血、心功能不全等，需要針對心臟病的原因，進行積極治療和干預，而這種早搏的預後往往不佳。

最常用的檢查是動態心電圖，心臟超聲等。如果有早搏現象發生，建議門診就診，完善檢查，以除外是否有一些器質性疾病而導致發生的。

惠大夫在江湖

早搏就是心臟過早的搏動，就是心臟過早的跳了一次。早跳一次後，心臟一般就會多偷懶一會兒，比正常情況下休息的長，出現一段間歇。因此，也有早搏的人說自己是間歇。

由於讓心臟早跳的部位不同，可分為房性、交界性和室性早搏，室性早搏最常見。

顧名思義，房性早搏就是心房放了一次電，讓心臟跳了一次。交界性早搏是心房和心室交界的區域放電，而室性早搏是心室部位放電，讓心臟過早的跳動。

室早偶爾發生的話，就叫偶發室早，發生的次數比較頻繁，就叫頻發室早。

由於心臟早跳時，血管裡的血還沒有流回到心臟中，心臟收縮實際上並沒有射出很多血，脈搏就可能較弱，很多時候根本就摸不到，表現為有間歇。

如果碰巧是心臟正常跳動一次，過早跳動一次，總是這樣一個正常，一個早搏，脈搏就正好是心跳次數的一半，這時摸到的脈搏很慢。

心臟早跳的這一下發出的動靜要比正常心跳的要大。就像水桶的水一樣，桶中的水越多，晃起來聲音越小；而水越少，聲音越大。心臟早跳時，心臟中的血少，聲音反而較強，而後出現的是較長的一段間歇。

心臟早搏時，人的感覺就是心慌。有些人覺得心臟一下子提到了嗓子眼，有的人覺得心臟停跳了一次，心裡覺得忽悠忽悠的，很不舒服。

心臟病人可出現早搏，但出現早搏並不等於心臟病。健康人，或心臟沒有問題的人發生的早搏，叫良性早搏。這種早搏多與精神緊張和疲勞有關，吸菸、喝咖啡、飲酒和喝茶也可誘發。

很多人的早搏與一定的心理因素有關，如焦慮、恐懼和抑鬱等。自己發現有早搏，或經常心慌的人應當去醫院看看。看病的主要目的就是要弄清楚早搏的原因。還有很多人雖有早搏，但根本就沒有感覺到，而是在體檢時無意中發現。

不能根據有無症狀，也不能根據症狀輕重來判斷早搏的問題嚴重與否。同樣，早搏的數量、類型或頻發程度也不能說明早搏可以造成危險。

醫生在看病時，會做一些有關心臟的檢查，如超聲心動圖，或抽血化驗查找有無心肌受損的證據，或做一個24小時的心電圖監測，看看有沒有更加嚴重的心律失常，都查完後，如果沒有發現問題，一般就問題不大。

楊進剛

你好！

期前收縮是起源於竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動，又稱過早搏動（早搏），是臨床上最常見的心律失常。

期前收縮的產生機制包括：①折返激動；②觸發活動；③異位起搏點的興奮性增高。根據異位搏動發生的部位，可分為房性、交界性和室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。

（一）房性期前收縮

房性期前收縮（房早）是早於基礎心律（多為竇性心律）而提前出現的房性異位搏動，亦稱為房性期前收縮。

患者常見心悸、心跳停頓，部分患者可無任何不適。

在治療上，房早應重視病因治療和消除誘因。偶發房早或症狀不明顯者，不必使用抗心律失常藥物。症狀明顯，房早較多或誘發房性心動過速、甚至心房顫動者，可使用Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療。

（二）房室交界性期前收縮

房室交界性期前收縮（交界性期前收縮）是早於基礎心律（多為竇性心律）而提前出現的房室交界區的異位搏動。

除原發病相關的表現外，交界性期前收縮一般無明顯症狀，偶爾有心悸。

交界性期前收縮的治療主要是針對病因或誘因，對於期前收縮頻發且症狀明顯者，可口服β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑治療。

（三）室性期前收縮

室性期前收縮（室早）是早於基礎心律（多為竇性心律）提前出線的室性衝動，可單獨出現，也可成對出現。室早是最常見的室性心律失常，可觸發室性心動過速和室性撲動或顫動。

部分偶發室早沒有明顯不適或僅有原發疾病的症狀。頻發室早多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。長期頻發室早可引起心臟擴大和心功能不全的臨床表現。

室早的治療應在控制病因和消除誘因的基礎上，根據不同的臨床情況採取下列治療方法：

1.無器質性心臟病患者：若發生的室早為偶發或單源性，且症狀不明顯者，多不宜使用抗心律失常藥物治療，或給予β受體阻滯劑治療。頻繁室早伴有明顯症狀者，可考慮口服普羅帕酮，美西律等，也可使用胺碘酮治療，但應注意副作用。

2.器質性心臟病患者：如冠心病陳舊性心肌梗死、心肌炎等，尤其是併發左室射血分數降低和慢性充血性心衰者，室早是這類患者心臟猝死的獨立危險因素，而長期使用Ⅰ類抗心律失常藥物並不能降低死亡率，應避免使用。胺碘酮對這類患者有良好的治療效果，但長期服用其副作用發生率高。已有的研究表明長期使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物，通過改善心功能而減少或抑制室早，可明顯減少心源性死亡率。

3.急性心肌缺血或梗死患者：易發生惡性室早，目前不主張預防使用抗心律失常藥物，應儘早實施再灌注治療。如果在實施再灌注治療前已發生頻發、多源性室早，或心室顫動除顫後仍然有頻發室早，此時應靜脈注射胺碘酮150mg，繼之靜脈滴注（1mg/min）維持，同時應注意補鉀、補鎂和儘早使用β受體阻滯劑。

4.起源於特殊部位的室早：如右心室流出道、主動脈竇部、左心室間隔部等，症狀明顯且藥物治療效果不好者，可考慮射頻消融治療。心肌梗死後擴張性心肌病發生的室早，尤其是左室射血分數明顯降低（≤35%），心臟性猝死發生率高，應植入ICD或實施具有轉復除顫功能的心室同步起搏器（CRT-D）治療，可有效提高生存率。

心血管守護者貢鳴說

心臟的正常搏動點在竇房結，所以正常心律稱為竇性心律，如果心臟起搏位點在竇房結之外的位置，則稱之為早搏。根據異常起搏的位置不同，早搏可分為竇性，房性，結性和室性四種，以室性早搏最多見。

早搏分為功能性和病理性兩類，功能性早搏一般不需要特殊治療，病理性早搏則需要及時進行處理，否則可能引起嚴重後果，甚至危及生命。

一、功能性早搏

中青年人群較多見，心電圖檢查、心臟聽診心律有異常，但是大多數患者查不出病理性誘因，往往在精神緊張、過度勞累、吸菸、酗酒、喝濃茶或咖啡後引起，一般出現在安靜或臨睡前。功能性早搏一般不影響身體健康，大多會不治而愈，所有無須藥物治療，但平時應注意勞逸結合，有規律作息，不要過量飲酒，每天進行適當體育鍛煉。

二、病理性早搏

病理性早搏患者通常有一些基礎性疾病，例如心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風溼性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒等。進行心電圖檢查除發現早搏外，往往還伴有其它異常心電圖改變。病理性早搏，應高度重視，及早去醫院心內科就診，通過心電圖檢查或心臟彩超檢查尋找原發病，在醫生指導下堅持長期使用抗心律失常的藥物進行治療，如果出現嚴重的或者頻繁發作的早搏，最好住院觀察治療。

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在解釋心臟早搏之前，我們先來看一下基本的心肌分工，這樣能更好的理解後續的內容。心肌分為特殊心肌和普通心肌。

特殊心肌，包括竇房結、結間束、房室結、希斯束、左右束支以及浦肯野纖維網，其最大特點是有自律性，發放每次心搏的電信號以及傳導電信號，可將其形象的比喻為醫院領導，發放指令並由以下的小領導通知。

普通心肌包括心房肌和心室肌，其最大特點是有收縮性，接受電信號發生收縮泵血。可將其形象的比喻為醫生護士，接受上級指令，進行相關活動。但是要明確一個概念就是先有電活動，才有機械活動。

彙總一下就是，竇房結作為醫院院長，給出一次指示，心房肌作為醫護人員接受這次指示，進行活動，醫院院長竇房結的指示同時通過結間束傳導至房室結，至此，房室結這個小領導為了協調整個團體的工作，指令在此延緩後再向下傳遞。（房室延擱的意義是為了防止心房、心室同時收縮），指令到達希斯束後，向下兵分兩路傳至左右束支，然後是浦肯野纖維網，最後傳至整個心室，心室接受上級的指令，進行相關活動。這就是相關的心肌細胞一次電指令發放後引起的心臟收縮的一次完整過程。

接下來說早搏，也就是過早搏動，但是心臟收縮首先有電激動，而後有收縮和舒張活動，所以早搏也就是心臟某部位的過早激動，導致該部位的提前收縮。說白了就是普通員工搶了領導的活兒。

早搏分為哪幾種呢？能去搶奪竇房結領導位置的心臟組織有哪些呢？不外乎心房、房室結以及心室，所以早搏分為三類：房性早搏、交界性早搏以及室性早搏。這三個地方的異己分子，搶在了竇房結髮放指令前提前發放了指令，所以才能成為領導，所以說早搏是主動、搶先以及快速型的。這些搶著爭領導的異己分子還會設法打壓、趕走原領導竇房結，從而使竇房結節律重排，造成代償間歇不完全，但是心室的異己分子由於有房室結這個領導的阻撓，無法向上影響院長竇房結。

本期答主：王逸程，醫學碩士

生命召集令

心臟早搏簡稱早搏，是指異位起搏點發出的過早衝動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常，又叫期前收縮，分為房型期前收縮，房室交界性期前收縮，室性期前收縮，其中室性期前收縮最為常見。

房型期前收縮 是指起源於竇房結以外心房的任何部位的心房激動，主要表現為心悸，一些患者有胸悶、乏力症狀，自覺有停跳感，也有些患者可能無任何症狀。在各種器質性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病等患者中，房型期前收縮的發生率明顯增加，常可引發其他快速性房性心律失常。

房型期前收縮通常無需治療，有明顯症狀者可使用抗心律失常藥物如普羅帕酮、β受體拮抗劑治療。

房室交界性期前收縮 衝動起源於房室交界區，可向前和逆向傳導，一般也無明顯症狀，通常無需治療。

室性期前收縮 是一種最常見的心律失常，由希氏束分支以下異位起搏點提前產生的心室激動，正常人以及各種心臟病患者均可發生，心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術均可誘導發生，藥物，電解質紊亂、過量吸菸、酒、咖啡亦可誘發室性期前收縮。

室性期前收縮的臨床症狀有心悸、失重感、或代償間隙後有力的心臟搏動。

心電圖，提前發生的QRS波，呈魚鉤狀，寬大畸形。

室性期前收縮的治療 無器質性心臟病患者，如無明顯症狀，不必使用藥物治療；症狀明顯者，可選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等治療。 頻發室性期前收縮治療的主要目的是預防室性心動過速、心室顫動和心源性猝死。對伴發器質性心臟病的室早，緊急處理可用利多卡因；洋地黃中毒引起的室早，停藥，予以苯妥英鈉，糾正低鉀；奎尼丁暈厥可選用β受體阻滯劑、胺碘酮、心律平等。

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心臟早搏指的是心臟過早的搏動，是一種較為常見的心律失常，不僅發生在有心臟病的患者身上，健康人的心臟也可能發生早搏的情況，比如因為情緒激動、吃的過飽、過動勞累等都會造成這種現象。早搏可無症狀，也可有心悸或心跳暫停感。頻發早搏使心排血量降低，或會引起腦供血不足時引起乏力、頭暈及胸悶，並可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。

所以，早搏也分為功能性和病理性，功能性的不需要特別治療，因為功能性早搏不會對身體造成影響，通常會自愈，如果無特殊情況、家族心臟病史、先天性心臟病史，可不用理會。但雖然不用治療，但還是應該平時注意良好規律的作息習慣，適當的鍛鍊。

而病理性早搏往往是患者自身有心臟疾病，像風溼心臟病、心肌炎、心肌病、心力衰竭等，除了有心臟早搏外，還可能有其他心電圖異常，這種早搏就該引起重視，及時求醫，堅持使用藥物進行治療。

不管是功能性還是病理性的，早搏本身並非嚴重疾病，所以患者應該不要太過於焦慮，避免造成情緒過於波動，保持開郎的心態，這也是早搏護理的重要點，因為過度焦慮或悲傷都容易加重早搏。

平時還應該注意作息規律，充足的睡眠，儘量戒除菸酒、辛辣等食物，這些都可使心肌興奮，引發早搏的性生。

專長：冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭等疾病的中西醫結合防治；擅長冠心病、高血壓、心律失常、心血管介入、起搏器植入等治療。

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“王醫生，我的心裡開始不穩，跟突然害怕一樣，咯噔一下，停一會兒又開始跳，這怎麼回事？有什麼毛病嗎？一做心電圖還沒事，可我可難受了”，這種形容方式，其實並不少見。

這是什麼呢？大多數情況，這其實就是心臟早搏！下面咱們講講心臟早搏。

心臟早搏分為3類，房性、室性、交界性。

房性期前收縮其實易見於有基礎心臟病的人，約40%，當然不絕對，也有很多功能性的60%，在有心臟結構變化的病人，也許一個房性早搏可能誘發房顫！

室性期前收縮呢功能性的可能更多一些，但要看一份動態心電圖有無各種形態的室性心律失常、或者數目，大多也無需治療，但對於嚴重器質性心臟病的病人，一個室早可能致命！

交界去期前收縮呢多見於房室交界區，一般無需治療，若繼發於相關心臟病比如心衰、缺血發作，治療原發病就好了！

上述三種心律失常，其器質性期前收縮可以見於情緒激動、飲濃茶咖啡後等情況，大多數不需要特殊治療，若有明顯症狀，可加用倍他受體阻滯劑、非二氫吡啶鈣拮抗劑等藥物，多數不建議抗心律失常藥物。

若早搏次數過多啊，有致心律失常性心肌病的可能，也就是嚴重影響心臟功能，可由動態心電圖評估，所以及時就醫檢查。

若早搏過多，可口服抗心律失常藥物或行射頻消融術。

但其實，大部分早搏無需擔心，但是別錯過線索，不要有僥倖心理哦～

有關上述問題還有疑問，可留言、私信！

心血管內科王醫生於2018.6.16日編輯。

心血管王醫生

心臟早搏的症狀？過早搏動可發生於正常人。但心臟神經官能症與器質性心臟病患者更易發生。情緒激動，神經緊張，疲勞，消化不良，過度吸菸、飲酒或喝濃茶等均可引起發作

早搏就是突然覺得自己的心跳很重的猛然跳動一次，如果頻繁就會有心慌，心電圖可以鑑別出來

這可做心電圖檢查來明確診斷。異位起搏點提前發生衝動，使心臟提前搏動者稱為過早搏動，簡稱早搏。根據起搏點的部位不同，早搏不可分為房性、房室交界區性和室性三種，以室性早搏最多。\n \n早搏可由多種原因引起，常見原因是：①功能性：如激動、緊張、勞累、消化不良、吸菸、飲酒、喝濃茶或咖啡等；②各種器質性心臟病；③洋地黃、奎尼丁、腎上腺素類、咖啡因等藥物影響；④低血鉀、低血鈣；⑤心導管檢查、心臟手術等機械刺激；⑥上感、膽道或尿道感染、猩紅熱、布氏桿菌病及白喉等。\n （1）臨床表現 \n早搏症狀的輕重取決於早搏發生的頻率和患者的耐受力，多數患者有心悸、停跳感或撞擊感。體檢時心臟可聽到提前發生的搏動，其後有一較長間歇；早搏第一心音增強，第二心音明顯減弱或消失；有脈搏脫漏現象。\n 心電圖可診斷和鑑別類型。 （2）治療 \n功能性早搏不需治療，很多早搏隨病因去除而消失，故病因治療十分重要。若早搏持續存在，且症狀明顯，應加用抗心律失常藥物。\n

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定義：

過早搏動(premature beat） 亦稱期前收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。可發生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動後發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。

症狀：

早搏分生理性和病理性。

生理性包括因為情緒激動，神經緊張，疲勞，消化不良，過度吸菸、飲酒或喝濃茶等均可引起發作，亦可無明顯誘因

生理性早搏：一般都是因為不良的生活習慣導致的，只需要改正可自行修復。

病理性早搏：無器質性心臟病基礎的過早搏動，大多不需特殊治療。有症狀者宜解除顧慮，由緊張過度情緒激動或運動誘發的過早搏動可試用鎮靜劑和β-受體阻滯劑。

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