缺血性腦卒中，是神經系統最常見的疾病，是人類三大致死病因之一，具有發病率高、複發率高、致死率高、致殘率高的特點。卒中，其背後原因和機制是什麼？ 心臟來源栓子，頸動脈斑塊還是顱內斑塊？低灌注？服藥後是否有效，卒中發生或復發風險有多大？
它是發現卒中真兇的利器，是探明卒中原因的福爾摩斯。它有如癲癇發作前行腦電監測來判斷癲癇一樣，來檢測卒中的發生可能性，同時分析原因。這就是微栓子監測。這項檢查是目前唯一能實時發現血液中微栓子脫落信號的的技術。
一、什麼是微栓子？
微栓子（MES）是在血流中通過的比正常血細胞體積大的其他異常成分, 例如血凝塊、血小板聚集顆粒、動脈硬化斑塊顆粒（如血小板、纖維蛋白原、膽固醇等）、脂肪或空氣。這些異常物質在血流通過時會被可以被經顱多普勒（transcranial dopplersonography，TCD）實時監測到，這種檢測手段中，頻譜上有比血流信號更明顯的高強度信號，聲譜上體現為紡錘波。
微栓子的出現提示患者栓塞的風險增大，患栓塞性卒中的風險、再發卒中的風險均較高。微栓子監測對於判斷栓子來源、數量和其影響判斷有著重要意義。
二、如何檢測微栓子？
在微栓子監測中，可使用雙深度雙通道監測，患者顱腦的雙側顳部各放一個探頭，用頭架固定，每一探頭設置兩個深度，這有助於判斷栓子的來源，如心源性栓子、頸動脈源性栓子和大腦中動脈（MCA）來源的栓子，具有不同的信號特徵性表現。雙深度、雙通道的監測方式，不僅能準確識別栓子的來源，而且可以更好地與偽跡辨別，栓子在脫落過程中是有時間差的，而偽跡雙深度間不存在時間差。
檢測中需要根據具體情況作具體分析。通常，如果考慮栓子可能來源於前循環動脈或者心源性，則監測血管選擇雙側 MCA。如果考慮栓子可能來源於後循環動脈，如椎動脈或者基底動脈，則監測血管需要加大腦後動脈。如果MCA存在狹窄，考慮栓子可能來源於狹窄部位的不穩定斑塊脫落，則監測深度最好選擇一個深度位於狹窄前，另一個深度位於狹窄後。取樣容積儘可能小，小於深度差，常用監測時間為 30~60 分鐘，全程記錄，之後脫機分析。
目前的微栓子
監測具備簡單、實用、便捷、可靠等特性。三、為什麼要進行微栓子監測？
1、卒中發病機制的明確。目前缺血性腦血管病的診斷模式，還需要明確責任動脈、發病機制，以及危險度分層。發病機制，包括低灌注導致局部缺血、動脈-動脈栓塞、栓子清除能力下降、心源性梗死等。微栓子監測可以判斷栓子來源、數量，為缺血性卒中發病機制的判斷提供重要信息。
2、易損斑塊的判斷。易損斑塊的檢測和治療是防治動脈到動脈型缺血性腦卒中的重要一環。既往只能通過症狀發生的頻率和定位、神經影像學上病灶部位和數量的反推、血管超聲檢查所提示的斑塊形態和回聲強度、高分辨MR VPD分析斑塊性質等間接推斷斑塊的穩定性。TCD的微栓子監測可為動脈斑塊的穩定性提供了一個直接且直觀的證據，從而也為臨床醫生科學、合理管理顱內外動脈粥樣硬化斑塊提供科學依據。對於
易損斑塊的判斷優於任何其他輔助檢查，因為這項檢查是唯一一項可以發現血液中正在脫落栓子的技術，合理解釋了缺血性卒中的發病機制。如果腦梗死患者，監測到栓子，則為極高危險組類患者，治療上要應用更積極的治療方案。3、藥物干預措施是否有效的監測。長期以來，在缺血性腦卒中一級預防、二級預防過程中，有一道難題一直橫亙在臨床醫生面前。那就是許多規則服用足夠劑量的抗血小板藥物、他汀、降壓藥物的患者依然無法避免卒中的發生，而臨床醫生卻很難判斷藥物的預防價值。MES監測為解決這道難題提供了一個簡便、實用且生動直觀的手段。一旦臨床醫生髮現自己的患者雖然遵照自己的用藥醫囑，其MES未發生明顯的逆轉跡象，就可以根據監測結果，調整藥物種類和劑量。溶栓過程中如果TCD 發現成簇出現的微栓子，提示血栓溶解、血管再通，這樣MES監測可以直觀地評估動靜脈溶栓的效果，比較溶栓治療前、中、後的MES變化，可以實時知曉閉塞動脈是否再通，從而使得對溶栓藥物劑量的非個體化，也可以大大減少或避免 “亡羊補牢”式的補救措施。
4、術中監測。術中微栓子監測，有效地預測由微栓子脫落所致的卒中。從TCD監測中獲得的信息可以使外科醫生改進手術技術或加強術後防治，以減少圍手術期卒中事件的發生。
微栓子也是預測卒中再發的一個獨立危險因素。微栓子的存在與預後相關，栓子數量均與血管性認知功能障礙存在明顯相關性。MES是缺血性腦卒中的獨立預警信號，微栓子信號監測在“阻擊”缺血性卒中起重要作用。臨床醫生完全可以根據動態監測結果，調整藥物和非藥物防治策略。
四、MES 監測的適應人群？
在某種意義上說，臨床醫生對微栓子信號（microembolus signal；MES）的檢測猶如國家宇航局監測隨時可能威脅地球安全的彗星一樣。因此，最理想的MES監測手段應該是全天候、連續不間斷，動態、且高敏感性的。但在實際臨床工作中，仍有一些不足：迷你型便攜式監測設備尚未開發出來、存在TCD探測盲區、MES的多少和強弱的意義。因此，在目前的條件下較為理想的監測方法是對以下人群進行重點監測：
①曾經出現過至少一次短暫性腦缺血性發作（TIA）症狀，且業已證實存在高齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸等多重缺血性腦血管病危險因子的人群；
②已經發生過至少一次中風，近期又反覆出現先兆的患者。此類患者的MES監測結果可作為卒中再發的預警信號和查找二級預防措施失靈的反思線索。
③反覆中風，但原因不太明確的患者。此類患者的MES監測結果可作為追蹤中風病因的線索之一。
④雖然沒有臨床症狀，但心電圖、血管和心臟超聲、磁共振或CT血管造影提示房顫，心瓣膜或心內膜、心肌結構性異常，顱內、外動脈狹窄，尤其是中重度狹窄的患者。此類患者的MES監測結果可作為一級預防干預手段、方法、力度和隨訪頻率的選擇依據。
⑤雖然缺乏明確的中風病史，但臨床發現有多重缺血性腦血管病危險因子，同時存在進行性加重的言語含糊、吞嚥障礙、步態異常、認知功能下降、性格改變等現象的患者。此類患者的MES監測可作為上述症狀的原因調查。
⑥已經嚴格遵從專科醫生的醫囑，在最新預防指南框架內，長期、足量、規則服用缺血性卒中預防性藥物，但仍無法有效避免TIA或缺血性卒中發生的患者。此類患者的MES監測可作為藥物種類和劑量的篩選、和預防價值的評估。
⑦缺血性卒中超早期是接受動、靜脈溶栓治療的理想窗口。溶栓治療之前、過程中、治療後的MES監測，有助於實時評估溶栓治療的效果，併為後續的治療選擇提供科學依據。
MES監測是一種有效“阻擊”缺血性卒中的有利武器，即可以用在一級預防，也可以用在二級預防；既可以作為診斷工具，也可以作為治療效果的評估工具。
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