随某某,男性,38岁
主诉: 复发性口腔溃疡3年,加重半年余
现病史:复发口腔溃疡3年,2-5个每次,持续10天自愈,间隔期1—2个月;近半年口腔溃疡加重,持续2周多自愈,间隔时间1、2周。这次溃疡2天。
既往史: 体健
检查:左上唇有2个黄豆大小的溃疡,边缘有瘢痕遗留,22牙龈有黄豆大小,上有灰白色假膜。
实验室检查:血常规、血清四项、肝肾功、血糖无异常
初诊:复发性口腔溃疡
用药前,可见上唇2个,左上前牙牙龈1个黄豆大小溃疡,上有假膜,局部充血。
用药5天后,复查2个溃疡已愈合,还有1个溃疡已基本愈合,患者自觉用药后局部疼痛轻,VAS 评分差值=4(治疗前7,治疗5天为3)。
用药10天后,复查溃疡已愈合,患者自觉用药后局部疼痛VAS评分为1分。
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