隨某某,男性,38歲
主訴: 複發性口腔潰瘍3年,加重半年餘
現病史:復發口腔潰瘍3年,2-5個每次,持續10天自愈,間隔期1—2個月;近半年口腔潰瘍加重,持續2周多自愈,間隔時間1、2周。這次潰瘍2天。
既往史: 體健
檢查:左上唇有2個黃豆大小的潰瘍,邊緣有瘢痕遺留,22牙齦有黃豆大小,上有灰白色假膜。
實驗室檢查:血常規、血清四項、肝腎功、血糖無異常
初診:複發性口腔潰瘍
用藥前,可見上唇2個,左上前牙牙齦1個黃豆大小潰瘍,上有假膜,局部充血。
用藥5天后,複查2個潰瘍已癒合,還有1個潰瘍已基本癒合,患者自覺用藥後局部疼痛輕,VAS 評分差值=4(治療前7,治療5天為3)。
用藥10天后,複查潰瘍已癒合,患者自覺用藥後局部疼痛VAS評分為1分。
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