（2018年8月15日曾医生有问必答）

穿刺术包括胸膜腔穿刺术以及肺穿刺活检术。两者共同构成了肺部有创伤检查及治疗。

一、胸膜腔穿刺

即用针经背部过肋间将胸部刺穿，进入胸腔。主要目的是：①了解胸腔积液的性质，如漏出液常见于结核性胸膜炎、肿瘤等；渗出液常见于低蛋白血症等；②大量胸腔积液、积血、积气，有肺部压迫症状（如气喘、呼吸困难等），可以抽液、抽气减压缓解病情；③了解肺部及胸腔病变，胸腔内给药局部治疗，如胸腔内感染、积脓时，需要抽脓然后局部注入抗生素治疗；比如抽取胸水后离心沉淀后，涂片找癌细胞等。

胸膜腔穿刺，一般出现不良反应的机会少，是临床上较常用的检查及治疗手段。偶尔会出现穿刺时候头昏、眼花、出汗等胸膜反应，有些可能会出现持续咳嗽、气喘、咯泡沫痰等肺水肿现象，如果穿刺时或穿刺后觉得难受，务必要及时汇报医生处理。

二、肺穿刺活检术

对于诊断困难的肺部肿瘤、结节等，有可能需要做肺穿刺活检术，但现在已经很少做肺穿刺活检了。因为如果操作不当，很容易引起气胸（肺漏气），胸腔内出血、感染，以及癌细胞的扩散等。随着科技发展，目前较多使用CT及痰细胞学找癌细胞或者PET检查肺部肿瘤，已经很少有医生会冒险做肺穿刺检查了。

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胃肠肝胆外科曾医生

去医院做过肺部检查朋友可能就会遇到类似问题，在一些检查过程中，包括胸部X光片以及胸部CT，一旦发现肺部的某个组织（结节，包块什么的）不能够明确性质的时候，主治医生就可能会跟你讲到必要时肺穿刺了。那么到底什么是肺穿刺，哪些情况下要做肺穿刺了？

肺穿刺是目前临床上很常用的一种获取病理组织的方法。类似的还有肝穿刺，肾穿刺，通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉，病人一般不会有不适的感觉。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。通常情况下，穿刺活检要在CT或超声引导下进行。
肺穿刺如果术前定位准确，操作方法正确，基本上都能做出准确的细胞学诊断。但是因为肺穿刺是一种有创伤的检查手段，有发生气胸、出血、栓塞、针道种植和感染的危险。因此需要严格掌握适应证。其适应证为:①肺内实质性病变，尤其位于周边用其它方法不能确诊者;②双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者;③为了确定肺内转移性病变的性质。
目前临床上用的最多的是CT引导下经皮肺穿刺，其优点突出：①定位准确②对肺部恶性肿瘤诊断的敏感度，特异度及准确度较高，假阴性率低③术后创伤小，并发症少④费用相对低廉⑤技术相对易于掌握，便于在基层医院开展。但是在实际临床工作中，对于肺穿刺，尤其是CT引导下经皮肺穿刺技术的应用需要根据病人的具体情况而定，需要应慎重选择，不可一概而论，应在严格遵守其适应症的基础上结合不同具体情况及治疗方案来决定是否应用CT引导下经皮肺穿刺技术。

医家兄弟

首先，肺部穿刺不同于胸腔穿刺，后者主要针对于胸膜腔内有积气（气胸）、积血（血胸）、积液（液胸）、积脓（脓胸）等情况，以排出气、血、液、脓，重建胸膜腔负压。肺部穿刺主要针对双肺实质内病变，在CT或B超等引导下用穿刺针经皮（肤）先后刺入胸膜壁层、胸膜腔、胸膜脏层，至肺内病变，以明确诊断或治疗。

适应症一般是以下两种情况：（1）某些肺内占位病变在现有影像技术不能明确诊断，如肺癌和结核球，而又不宜或不愿手术的情况下，肺穿刺活检有助于判断而且创伤较小；（2）肺脓肿也可通过穿刺排脓，并注药治疗。随着高分辨CT、磁共振、PET-CT等高分辨高特异度影像技术的进步，术前诊断水平有极大提高，临床上肺部穿刺已经不多了。