看病前要到社區醫院轉診，否則不報銷?
住院不能超15天,否則醫保不報銷？
醫保卡里的錢是自己的，想買啥就買啥？
最近，這幾條傳言貌似很活躍
哪些是真？哪些是假？
廣東衛生計生為您詳盡分析一下！
按照規定，患者可自由選擇醫保定點醫療機構就醫，不需要任何轉診手續。
基層首診和雙向轉診主要通過報銷槓桿實現。
基層診療報銷比例比大醫院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現分級診療。
以廣州醫保政策為例：
城鎮職工醫保參保人在其他醫療機構和指定專科醫療機構就診，經轉診的報銷比例比未經轉診的報銷比例高10%。
城鄉居民醫保參保人在其他醫療機構和指定專科醫療機構就診，未成年人及在校學生經轉診的報銷比例比未經轉診的統籌基金支付比例高10%
醫保部門從未規定過每個參保患者住院天數及費用限額。即便醫保部門給醫院設定限額，但不會具體到每個參保患者，醫院如果超過醫保限額，也不會讓參保患者自付醫療費。
但在現實中，確實存在“被出院”的情況，哪怕你大病未愈，但只要你是參保患者，住院夠15天，就要被出院或轉院。
原因主要有兩方面，其一是醫保住院支付方式有兩種：一種是按病種結算，一種是總額控制。醫保局把醫保限額下達到醫院，醫院把限額分解到科室，又把指標下達到醫生，醫生為了防止醫保限額超標，只能限制參保患者的住院天數。
其二是存在醫院與家屬對患者出院標準意見不一的情況。部分熱門科室“一床難求”，個別患者病情已經穩定，本應出院到康復機構繼續治療，卻長期佔著床位不出院，所以，有的醫院用15天這個檻，來限制某些確實不需要長期住院的“賴床”患者。
“按病種分值付費”有望解決“被出院”難題
新修訂的《廣州市社會醫療保險醫療費用結算辦法》，允許定額標準有合理增長，還引入了“人次人頭比”的指標，即每個病人的平均住院次數。如果醫院不合理地分解住院、同一次生病重複住院，人次人頭比指標就會升高，年終考核值也會升高，最終導致超標。
自2018年1月1日起，由廣州市醫保局與定點醫院按病種分值付費方式，結算醫保參保人的住院醫療費用。“按病種分值付費”被寄予厚望，希望減少“15天被出院”等行為，一旦定點醫療機構有相關行為，當次住院的分值不計算，還按該分值的3倍扣分，由此約束醫院自覺遵守規則。
以城鎮職工醫保為例，實行統籌加個人賬戶的制度，而且連續繳費滿一定年限後（一般25年，也有20年或15年），退休無需繳費即可享受待遇。斷繳3個月後，統籌賬戶計算連續繳費年限需重新開始計算，原來的繳費年限清零。但一些地區也允許在退休時補繳，以達到連續繳費年限，個人賬戶裡的錢都是自己的，不會清零。
對於城鄉居民醫保，實行現收現付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法。一些地區規定斷繳一定時間後（各地時間不同），就不再享受待遇，無法報銷，但只要重新繳費就可在次月享受待遇。
醫保卡個人賬戶歸屬個人，但其基金構成除了個人繳費外，還有統籌基金劃入部分，因此要嚴格按照個人賬戶支付範圍使用，不得隨意套現、串換物品。個人賬戶只能限於醫療用途，部分省市實現醫保賬戶家人共濟，可支付配偶、子女、父母的醫療保障費用，僅限於直系親屬和配偶，不能隨意借給別人刷卡。
比如廣州市醫保卡的個人賬戶，可以門診看病付錢，在定點藥店買藥（非處方藥物）、體溫計和血壓儀這些輔助檢查設備，給體檢等自費項目繳費，還能用於直系親屬相關自費項目的支付，比如給孩子打高大上的自費疫苗，是可以刷爸媽醫保卡里的錢。
根據廣州市的醫保政策，城鎮職工醫保每個月劃入個人賬戶的具體比例如下：
35週歲以下：劃本人醫保月繳費基數的2%
35~45週歲：劃本人醫保月繳費基數的3%
45週歲~退休前：劃本人醫保月繳費基數的3.8%
退休後：按上年度在崗職工月平均工資的4.1%劃
如果你是城鄉居民醫保，那你就是卡內無錢族。
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