“熟讀王叔和，不如臨證多”。想學好中醫、用好中醫，不但需要熟讀、熟記、理解醫書的原文，還需要到臨床中體會和實踐。今天的文章，就是清代名醫們在長期臨床實踐中，總結出的“望診”經驗。若五臟有疾，則必會在外部肢體有所投射，這些寶貴的經驗，小編為大家送上——
肝病的臨床表現
1[原文]
肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉筋脅疼。諸風掉眩，疝病耳聾，目視䀮䀮①，如將捕驚。
2[註釋]
①䀮：音huang，視物不明。
3[譯文]
邪氣盛的肝病病人容易發怒，面色發青。肝氣運行於左，故肝病患者左脅肋部可有一種自我跳動的感覺，或胸脅疼痛，或筋脈拘急、痙攣、眩暈等。肝經所過少腹部位可出現疝氣，伴聽力減退，甚至耳聾、視物不清。有一種像有人要來捕捉自己一樣的恐懼感覺。
4[解析]
肝位於右脅，膽附肝上，肝與膽相表裡。肝主疏洩，性喜條達而惡抑鬱。肝主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅於目，在志為怒，循行於兩脅。《素問·陰陽應象大論》說：“肝生筋，肝主目，其在天為風，在地為木，在體為筋，在髒為肝，在色為蒼，在竅為目，在味為酸，在志為怒，怒傷肝。”膽能貯藏和排洩膽汁，有助於脾的運化功能，且與情志密切相關，故有“膽主決斷”之說。肝的病證有虛實之分，虛證多見於肝血虛、肝陰虛；實證多見於肝風內動、肝火熾盛、肝膽溼熱及寒滯肝脈等。肝的病變主要表現在疏洩失常，肝不藏血，運動異常等方面，可出現面見青色，胸脅脹滿、疼痛，情志活動異常，頭暈頭痛，手足抽搐，筋脈痙攣、肢體震顫，視物不清及眩暈，疝氣，月經不調，睪丸脹痛等症狀。
心病的臨床表現
1[原文]
心赤善喜，舌紅口乾，臍上動氣，心胸痛煩，健忘驚悸，怔忡不安，實狂昏冒，虛悲悽然①。
2[註釋]
①悽然：淒涼悲傷。
3[譯文]
心病時，面色可見紅色，喜笑的神情表現，舌紅，口乾渴，臍以上有跳動感，以及胸痛心煩、健忘、驚恐、心悸、怔忡等心神不安的症狀，重則發狂神昏。如果出現心氣不足的虛證，則會出現心虛膽怯、神情悲傷、苦悶不樂等表現。
4[解析]
心居胸中，與小腸相為表裡，心主血脈，主神明，心在志為喜，其華在面，開竅於舌，在體合脈。《素問·陰陽應象大論》說：“心生血，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在髒為心，在色為赤，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心。”小腸分清泌濁。心的病證有寒、熱、虛、實的不同。虛證多因稟賦不足，久病傷心，過喜傷心等因素，導致心氣、心陽受傷，心陰、心血虧虛；實證多由痰溼阻滯、火擾心神、寒凝血脈、氣滯血瘀等引起心神被擾之證。心病主要表現在血脈運行障礙及神志異常等方面，出現面色青黑或面白、心悸、怔忡、胸痛、心煩、失眠、健忘、驚恐、神昏、精神錯亂，脈結、代或促等表現。
脾病的臨床表現
1[原文]
脾黃善憂，當臍動氣，善思食少，倦怠乏力，腹滿腸鳴，痛而下利①，實則身重，脹滿便閉。
2[註釋]
①下利：腹瀉。
3[譯文]
脾病時，多見面見黃色，喜歡憂思，臍周圍有跳動感，食少納呆，倦怠乏力，腹滿腹痛便溏，腸鳴下利等症。如邪氣偏盛，則身體因重，腹脹滿，大便秘結不道。
4[解析]
脾置居於中焦，二者互為表裡關係。脾主運化水谷及水液，五胃主受納及腐熟水谷，脾升胃降，協同完成飲食物的消，化、吸收、轉化與輸布，為氣血生化之源，後天之本。脾主統血，脾在志為思，冬基華在口唇，在體合肌肉。《素問·陰陽應象大論》說：“脾生肉，脾主口，其在天為溼，在地為土，在體為肉，在髒為脾，在色為黃，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾。”脾胃疾病，有寒、熱、虛、實的不同。脾的病變主要是運化水谷、水液功能失常和統攝血液功能障礙，表現為氣血生化不足和氣血運行障礙，以及水溼內停，清陽不升等方面。胃的病變主要表現為胃失和降，胃氣上逆等方面。脾病常見飲食減少，厭食，疲倦乏力，腹脹腹痛，腸鳴下利，洩瀉便溏，身重，水腫，出血等症狀。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症狀。
肺病的臨床表現
1[原文]
肺白善悲，臍右動氣，灑漸①寒熱，咳唾噴嚏，喘呼氣促，膚痛胸痺，虛則氣短，不能續息。
2[註釋]
①灑淅：sa xi。寒顫貌，即惡寒怕冷。
3[譯文]
肺病的病人，可見面色白，神情悲傷。臍偏右部位可有跳動感，或惡寒發熱，或咳嗽氣喘，噴嚏，呼吸急促，或皮膚出現病證，胸悶胸痛等。肺氣虛則氣短乏力、呼吸短促、不足以息等症。
4[解析]
肺居於胸中，與大腸相為表裡。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道。肺外合皮毛，開竅於鼻，在志為悲。《素問·陰陽應象大論》說：“肺生皮毛，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在髒為肺，在色為白，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺。”大腸主要功能為傳導和排洩糟粕。肺的病證有寒、熱、虛、實之不同，主要表現為肺氣宣降失常，肺氣上逆；腠理不固，外邪易侵；水液輸布障礙等。虛證多見肺氣虧虛和肺陰虧虛；實證多見風、寒、燥、熱等外邪侵襲或痰溼內生，內停於肺。常見噴嚏、流涕、咳嗽、咯痰，呼吸短促、氣喘、胸痛、咯血、皮膚瘙癢等症狀。
腎病的臨床表現
1[原文]
腎黑善恐，臍下動氣，腹脹腫喘，溲便不利，腰背少腹，骨痛欠氣①，心懸如飢，足寒厥逆。
2[註釋]
①欠氣：疲倦時張口出氣。
3[譯文]
腎病的病人，面色可見黑色，易恐懼，臍以下有跳動感，腹脹，水腫，咳嗽氣喘，大小便不利，或小腹脹滿，腰痠背痛，肢節疼痛，呵欠連連，心下悸動有懸空飢餓感，四肢厥逆冰冷等症狀。
4[解析]
腎居於腰部，左右各一，與膀胱相為表裡。腎藏精，主生長、發育、生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，主水及主納氣。腎在志為恐，其華在發，在體合骨，開竅於耳。《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在髒為腎，在色為黑，在竅為耳，在味為鹹，在志為恐。恐傷腎。”膀胱具有貯存尿液及排洩尿液的功能。腎中藏元陰、元陽，為臟腑功能活動之本，腎病多虛證。臨床表現多為面色黑，腰痠背痛，耳鳴耳聾，齒牙動搖，陽痿早洩，精少不育；女子則見經少經閉，不孕，水腫，咳喘，胸部滿悶，呼多吸少等症狀。
好 書 推 薦
《四診心法要訣》
本書根據清代乾隆年間大型醫學叢書《醫宗金鑑》的診法專篇，主要介紹望、聞、問、切四種診斷方法。原書採用四字訣，朗朗上口，深入淺出，便於初學者記誦，對學習、研究中醫診斷學具有較高的參考價值。本次編寫，在精選原著歌訣的基礎上，進行精心校對，對術語生字詳細註解，將歌賦心法以白話翻譯，把疑難重點詳細解讀。本書適用於中醫院校師生、中醫臨床工作者以及更廣大的中醫愛好者閱讀參考。
（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）本文部分內容選自《四診心法要訣精注精譯精解》（中國中醫藥出版社出版，陳雲志 主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
閱讀更多 悅讀中醫 的文章
