中國醫師協會急診醫師分會、中國人民解放軍急救專業委 員會和北京急診醫學學會邀請全國急診急救領域專家經多次協商、討論，共同制定了《霧化吸人療法急診臨床應用專家共識（2018)》。
霧化吸入療法急診適應證
霧化吸入療法不僅可用於急診呼吸系統疾病的診治和急危重症的搶救， 還可預防性地用於進行氣道管理的其他疾病患者，無絕對禁忌證。推薦使用“SHAPE工具”指導其應用。一般說來，霧化吸入療法在急診的適應證主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張症、肺纖維化、肺心病、急性喉梗阻、各種急慢性咳嗽、變應性鼻炎、咽喉部炎症及水腫等非特異性炎性疾病、吸入性氣道損傷、肺部感染、各種原因長期臥床、具有合併症、機械通氣、人工氣道建立、外科手術、喉鏡、支氣管鏡檢查等。此外，霧化吸入療法還可用於一些檢查項目，如支氣管舒張/激發試驗、痰標本採集等。
霧化吸入療法操作流程
常用的霧化吸入裝置種類及組成
霧化吸入裝置（簡稱霧化器）包括驅動設備[空氣壓縮霧化器、氧氣驅動霧化器、超聲霧化器或濾網式霧化器（振動篩孔霧化器）]、轉接管、霧化杯、口含器或面罩。
驅動設備以空氣壓縮霧化器和氧氣驅動霧化器最為常見。因其具有設計簡單、攜帶便捷、實操性強等特點，在急診及急救的各個場所均可以配備。對於喘息狀態、呼吸困難的低氧患者建議使用 氧氣驅動霧化，可改善氧合，同時對於部分患者因霧化吸入β2受體激動劑後通氣/灌注（V/Q)比值改變 而出現的動脈血氧分壓下降也可有預防作用；但對於易出現CO2瀦留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）則建議壓縮空氣驅動霧化，這些患者呼吸興奮主要依賴於低氧刺激，缺氧的改善會導致低氧刺激減弱，出現自主呼吸抑制和加重CO2瀦留。
若患者能夠配合通常首選口含器，以增加藥物的肺部沉積率，減少鼻腔內沉積和對面部的刺激；若患者無法配合或需持續霧化吸入可選用面罩，需確保面罩的密閉性良好，並指導患者儘可能經口吸入藥物。
霧化吸入療法的藥物選擇
目前可用於急診 霧化吸入藥物主要是ICS、支氣管舒張劑和黏液 解劑。其他藥物國內尚無霧化吸入用劑型上市，不建議將非霧化吸入用劑型用於霧化吸入。理想的急診急救藥物應當起效快、量效關係明確、治療靶點精準。基於以上理由，本共識推薦用於急救的霧化吸入藥物主要包括：
ICS
ICS是目前最強的氣道局部抗炎藥物，通過對炎症反應中的一系列細胞和分子產生影響而發揮抗炎作用。
支氣管舒張劑
支氣管舒張劑分為選擇性β2受體激動劑和非選擇性抗膽鹼能藥物，根據起效和持續時間的不同可分為短效和長效，目前國內霧化吸入用支氣管舒張劑均為短效。
黏液溶解劑
霧化吸入用黏液溶解劑主要為N -乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏度，使痰容易被咳出，對於濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化、肺氣腫、 黏稠物阻塞症以及支氣管擴張症，均有較好療效。 雖然臨床上曾有霧化吸人鹽酸氨溴索針劑有效的報道，但這些製劑中含有防腐劑，吸入後可能誘發支氣 管哮喘發作，故不建議選用。
其他藥物
還有部分國內未上市的霧化吸入用劑型藥物（如妥布黴素、色甘酸鈉、曲前列環素、氨曲南等）證實臨床有效。
霧化吸入療法在急診的應用
哮喘急性發作的病情評估，分級處理
分級處理應確保患者脫離誘發哮喘急性發作的環境和過敏原，對患者進行評估分級（見表2)並處理（見圖4)。
慢阻肺急性加重的病情評估，分級處理
評估病情，分級處理鑑別診斷後，對患者進行嚴重程度分級（見表3)並處理(見圖5)。
急性喉梗阻的病情評估，分級處理
分級處理急性喉梗阻（急性會厭炎、急性喉頭水腫、咽部膿腫等）往往呈進行性加重，短時間可迅速進展危及生命，需立即、動態評估 病情嚴重程度（見表4)並緊急處理(見圖6)。
急性、亞急性咳嗽或慢性咳嗽加劇
急性咳嗽常見病因為普通感冒與急性氣管-支 氣管炎，亞急性咳嗽常見病因為感染後咳嗽，慢性咳嗽最常見的病因為激 素敏感性咳嗽，包括咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和變應性咳嗽， 約佔我國慢性咳嗽的2/3。其他常見病因還有上氣道咳嗽綜合徵和胃食管反流性咳嗽，分別常伴鼻後滴流 感、合併鼻部疾病，或伴有明顯的反流症狀、咳嗽常與進食相關。
除針對病因的其他治療外，對於咳嗽劇烈或伴有喘息的患者推薦霧化吸入支氣管舒張劑聯合ICS，直至症狀緩解。激素敏 感性咳嗽也可用此方法進行診斷性治療（不少於2 周）：若明顯緩解則判斷為激素敏感性咳嗽，繼續 ICS或聯合支氣管舒張劑治療；若部分有效則應評估影響療效的因素和考慮複合病因；若治療無效則應評估是否判斷錯誤、劑量和療程是否充足、有無影響因素和考慮其他病因。
肺部感染
肺部感染時往往出現痰液分泌增加、黏稠，導致 痰液滯留，病原體不能被及時清除。霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可溼化氣道，加強排痰，使呼吸道保持通暢，利於抗感染藥物作用，加速康復。肺部感染同時存在病原體剌激氣道痙攣、黏膜水腫、炎症滲出等情況，若出現呼吸急促、喘息、呼吸困難、咳嗽等 可考慮聯合霧化吸入支氣管擴張劑和ICS，迅速解除支氣管痙攣，減輕氣道炎症、黏膜水腫，促進氣道上皮修復及肺炎疫愈。
此外，無痰患者可霧化吸入高滲鹽水導痰進行痰標本採集。不推薦霧化吸入非霧化劑型的抗菌藥物，但對部分靜脈給予抗菌藥物無效、需要嚴格控制液體攝人及多重耐藥菌（MDR)感染的危重症患者，可考慮聯合霧化吸入抗菌藥物的治療。
其他使用霧化吸入療法的疾病或人群
其他推薦霧化吸入的適應證主要包括：①變應性鼻炎、咽喉部炎症及水腫等非特異性炎性疾病； ②一氧化碳中毒、剌激性氣體中毒等吸入性氣道損傷疾病。此類疾病同樣存在氣道黏膜損傷、水腫和炎症，常伴有咳嗽、咳痰、喘息等症狀。推薦霧化吸入ICS聯合支氣管舒張劑治療，必要時聯合 N-乙酰半胱氨酸，可有效減輕喉頭水腫和呼吸道阻塞，改善相關症狀和預後。
閱讀更多 呼吸內科健康科普醫生 的文章
