杏林医者行
当我们出现左上腹部疼痛时，往往会认为是胃出了问题，其实除了胃部问题以外，还有其它疾病也可能会引起左上腹疼痛。
第一、胰腺炎：临床中急性胰腺炎最为严重。此病多在大量饮酒或暴饮暴食后发生，以急性、剧烈性腹痛为首发症状，多腹痛拒按，位于左上腹，腹痛持续且腹胀逐渐加重，严重时皮肤可出现瘀血斑。
第二、胃炎：现在人们检查胃镜时，大多报告都有慢性胃炎。可出现左上腹疼痛、胀满不适、食欲欠佳、反酸等症状。上腹部仅有轻微的压痛，胃镜可做进一步诊断。C13呼气试验常为阳性。
第三、心肌梗死：这里需要我们特别注意，由于胃的位置靠近心脏，有时心脏出现问题时常常会被人们误认为仅仅是胃的不舒服，有些人不经诊断后胡乱用药，最后因为治疗不及时，酿成大错。心梗常常在过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、受寒冷刺激、便秘时发生，所以老年人在冬季尤其得注意。临床上突发胸骨后或心前区(左上腹)压榨性疼痛，常较为剧烈且持久。休息或舌下含服硝酸甘油后不能完全缓解。血清心肌酶常升高，心电图出现梗死表现。病情发展常较迅速，严重时会出现休克。
第四、其它疾病：如慢性病毒性肝炎、肝硬化门静脉高压、血液病及结缔组织病变等。这些疾病以左上腹脾区压痛、触及到脾脏肿大为主要特征，伴随其它疾病的症状为特点。脾脏位置较深，前方有肋弓的遮挡，所以正常情况下，我们是触摸不到脾脏的，脾脏肿大是重要的病理体征。而一般脾脏本身很少发生损坏，多由其它疾病导致。
本期答主：王灿,医学硕士
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（2018年6月19日 曾医生有问必答）
说句大实话，左上腹这里真心没有啥东西可以痛……
胃痛很少痛在左上腹，而是痛“心窝处”以及痛在上腹部偏右侧。
按正常人体的解剖结构（如下图），左上腹这里有膈肌、胃体、横结肠脾曲、脾脏、胰腺的体/尾部、左输尿管上段，勉强挤进来的估计是心脏了。
曾医生这里就按最常见的疾病排一排吧，希望对阅读者有一定的帮助。
（一）胰腺炎：算是比较多见。一般首先发病是左上腹偏中间疼痛为主，呈持续性疼钝痛，吃东西会加重病情，按压疼痛处腹壁，有明显的压痛感。常见发生在暴饮暴食、喝酒、进食油腻食物后发作。
（二）胃体溃疡：胃体溃疡一般不单独发病，常常合并有胃多发性溃疡病，也可以表现为左上腹疼痛，常常合并“心窝处”疼痛，但疼痛一般较轻，压痛不明显。胃镜检查可明确诊断。
（三）左输尿管上段结石：石头若卡在输尿管下不去，有部分人可表现出左上腹疼痛，一般疼痛比较剧烈，伴随着恶心呕吐等症状。一般人发病起来会比较痛，跑去医院都没那么快，所以估计也不会无聊到来这里问这种问题……
（四）纵膈疝：如果是左侧纵膈疝，会表现出反反复复左上腹隐隐胀痛，局部压痛不明显，改变体位又会缓解。这个只能通过做CT发现，只能通过手术治疗才能缓解。
（五）心肌梗死估计也不可能，这种痛夹带着濒死感，患者是不可能有时间来这里问问题的。
（六）脾脏是外周最大的免疫器官，拥有很强的抵抗力，很少出现问题。这里就不多赘述。
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胃肠肝胆外科曾医生
胃部疾病一般在中上腹部，左上腹部疼痛一般很少考虑胃部疾病。
一般左上腹部疾病，临床医生会考虑1.脾脏疾病：脾梗塞，脾破裂，急性脾扭转等；2.结肠脾曲如结肠癌梗阻。3.腹外疾病如左膈胸膜炎，左肋间神经痛(如带状疱疹引起)，心肌梗塞等4.胰腺炎5.其他如部位不定的疾病如急性肠梗阻，缺血性结肠炎，大网膜扭转，腹膜炎，慢性中毒(如铅中毒，铊中毒)，尿毒症等。
临床上还碰到内脏全反的人，比如他们的心脏在右边，胆囊在左边。所以这个左上腹痛就更难看了。
