2018年7月20日，由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国心脏学会、中国生物医学工程学会心律分会、北京心脏学会协办，天津市胸科医院承办的心房颤动综合管理专项能力培训项目第3期学术活动在天津隆重举行。
在上午的培训活动中，天津市胸科医院卢凤民教授就左房线性消融的技术与阻滞验证进行了详细讲解。
卢凤民教授作报告
一.线性消融技术
左房线性消融常用的消融线包括左房顶部线、前壁线、间隔线、二尖瓣峡部线及后壁线。卢凤民教授指出，左房线性消融最初是模仿外科迷宫术，将左房分割化，阻碍房颤波电传导。线性消融可使房颤周期延长或终止，预防房颤消融后大折返房速。
二尖瓣峡部线消融
2004年发表于《Circulation》的一项研究显示，与仅行环肺静脉隔离（PVI）、三尖瓣峡部消融者相比，同时行PVI、三尖瓣峡部消融及二尖瓣峡部线消融者，窦性心律维持率显著提高。
然而，线性消融是把双刃剑，较难实现完全阻滞，易造成医源性心动过速。
顶部线消融
顶部线消融比其他阻滞线更易被阻滞，且能更好地预防因顶部慢性传导区而导致的大折返，故对于广大电生理医生而言，顶部线消融可能是线性消融中的首选阻滞线。
前壁线消融
前壁线是常用的阻滞线之一。既往研究发现，前壁线消融验证时，消融线两侧传导时间至少达到140 ms，才能实现完全传导阻滞。但由于前壁线路径较长，形成gap的机会较多，因此，漏点诱发的房性心动过速比例较高。
前壁线因无静脉肌袖延续，故消融时易于透壁。前壁线较多影响Bachman束，易致心耳传导延迟。
二.验证消融线双向阻滞
验证顶部线阻滞
将标测电极放置在后壁最顶点，起搏电极放置于心耳，刺激并记录对侧电位传导时间。刺激心耳时，消融线径偏前壁，与心耳同侧位置的传导时间较短，而线径后壁与心耳间传导时间明显延长，同时线径上记录到双电位。
验证前壁线阻滞
前壁线阻滞存在两种路径，一种是顶部线消融不理想时，从右肺静脉前壁消融到二尖瓣环；另一种是顶部线阻滞较理想，希望更多地干预心耳根部，干预碎裂电位，此时需从顶部线开始，向下建环。
冠状窦远端起搏，“大头”电极在前壁消融线上如记录到明显的双A波，则说明消融线是完整有效的。一旦前壁线被阻滞，信号传导时间至少为140 ms。
验证二尖瓣峡部阻滞
由于解剖结构复杂、与邻近组织的关系复杂，二尖瓣峡部线消融相对困难，60%以上患者需要进入冠状窦消融才能实现完全隔离。
二尖瓣峡部双向阻滞的判定：线性消融线径上记录到双电位；消融导管放于左心耳，起搏导管远端，冠状窦激动顺序表现为从近端到远端；分别起搏冠状窦远端、近端，测量起搏信号到左心耳电位的间距，冠状窦远端电位间距长于近端。
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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 潘欢
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