这个得过诺奖的抗心绞痛药，就是β受体阻滞剂。
要说β受体阻滞剂大家可能有些陌生，可要说倍他乐克（美托洛尔、美托洛尔缓释片）、康忻或者博苏（比索洛尔），大家就会觉得熟悉了。这类药，高血压患者经常用到， 。
我们人体里的β受体有好几种，支配心脏的主要是β1受体。β受体阻滞剂也有好几种，用于心脏的是选择性β1受体阻滞剂。
β受体阻滞剂怎样起作用？当然阻断β受体，主要阻断心脏的β1受体。当然，剂量大时，对β2受体也有点儿影响。
阻断了心脏的β1受体会怎样？阻断了心脏的β1受体，就阻断了交感神经对心脏的各种兴奋作用，使心率减慢（负性频率）、心脏传导延缓（负性传导），心肌收缩力减弱（负性肌力）。
【β受体阻滞剂是怎样抗心绞痛的？】
β受体阻滞剂减慢心率、延缓心脏传导，总体还是减慢了心率，这样就减少了心脏的做功，心肌耗氧量减少，需要的供血量减少；
β受体阻滞剂抑制了心肌收缩力，也减少了心脏的做功，心肌的耗氧量降低了，需要供血量也减少；
心率减慢了，心动周期长了，心脏的舒张期就延长了，心肌的血液灌注就充分了，供血增加了。
心肌需血减少，供血增加，两下合一，就缓解了心肌缺血和供血之间的供需矛盾，缓解了因此而引发的心绞痛。并且β受体阻滞剂对运动时的心率减慢、心肌收缩力减弱作用更明显，可以使心绞痛患者对运动的的耐受性增加（增加运动耐力），一般活动就不容易引发心绞痛了。
【常用的β受体阻滞剂有哪些？】
临床常由于治疗心绞痛的主要有：阿替洛尔（氨酰心安），美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）等。这三种药中，临床应用最广泛的可能就是美托洛尔了，因为降压药中常用。
比较三种药的不同点，可能对临床选药有帮助。
1.从药物作用时间的长短来说，依次为比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。比索洛尔是长效，美托洛尔的缓释片也算长效，每天1次即可；阿替洛尔每天1～2次，美托洛尔平片每天2次，这是一般剂量。小剂量起始、用药或减量时，都可以每天1次的。
2.从药物对心脏、血管的选择性来说，对心脏的选择性从强到弱是阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔；对血管的选择强弱来说，依次是美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。所以，有心率快、心律失常时，阿替洛尔作用强些；兼有高血压降压，美托洛尔更优。
3.从药物的代谢途径来说，阿替洛尔主要通过肾脏（水溶性），美托洛尔主要通过肝脏（脂溶性），比索洛尔可以通过肝肾（水脂双溶，肝肾双通道）代谢。所以肾功能差的用阿替洛尔要减量，用美托洛尔就没关系了。一般肝功能损害用美托洛尔、比索洛尔都没关系，特别严重时会有影响。
美托洛尔脂溶性的好处是，可以通过血脑屏障（脑子是脂质的，一般药进不去），这样可以抑制中枢系统的交感神经兴奋，也是预防心源性猝死的重要环节！所以，冠心病、心肌梗死后的患者多选用美托洛尔。可是，这也是美托洛尔容易引起梦多、噩梦的原因。
【β受体阻滞剂什么时间服？】
一般晨起空腹服用或餐时服，清晨醒后是交感神经兴奋的时候，这时候服药比较好。美托洛尔餐时服用，可以增加40%的生物利用度（吸收进来起作用的药多了）。每日2次的药，第2次可以在下午或傍晚、晚间服用，不要在晚睡前服。因为夜间主要是迷走神经兴奋，服药的作用不大。
药物都是“双刃剑”，治疗作用治病，副作用则可能引起不良反应。β受体阻滞剂也是同样，所以用药时一定要选择适应证，个体化选择药物剂量，小剂量起始，用药过程中观察不良反应，长期用药时切忌突然停药，以防“撤药综合征”，出现病情反跳。
有关注意事项，下篇再谈。（因为文章过长，分为两次发）
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