张斌241538026
被乙肝病毒感染后除了机体强大的免疫能力，自动清除体内的病毒达到治愈；另一种方法就是通过合理的抗病毒治疗了。那么是否只要被乙肝病毒感染，就可以服用抗病毒药物呢？答案是否定的！
乙肝抗病毒的药物是属于处方用药，最佳的用药时期是乙肝DNA病毒数高、肝功能异常的慢性活动性肝炎患者。另外一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝病毒感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝病毒感染者也可以使用。
临床中一些肝功能正常的乙肝病毒携带者，如果使用了抗病毒类药物，治疗初期可以达到以乙肝DNA病毒数转阴的效果，但停药后会引起反弹，最终导致耐药现象的发生，以致患者在真正需要抗病毒治疗时，无有效药物的选择治疗。
目前乙型肝炎抗病毒的药物主要分为两大类：干扰素和核苷类药物。我国被批准用于治疗慢性乙型肝炎的药物有：普通干扰素、长效干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡伟和替比夫定。
其中，恩替卡伟不仅抗病毒作用强，而且发生耐药性的概率明显低于拉米夫定等。对于首次使用抗病毒药物如果是拉米夫定，而产生耐药性的话，是不建议改用恩替卡韦。因为恩替卡韦和拉米夫定有相同的耐药位点，约40%以上对拉米夫定耐药的患者也对恩替卡韦耐药。建议首次服用抗病毒类药物，选择恩替卡韦。
我国的《乙肝指南》中规定抗病毒的药物治疗的一般适应证为：乙肝DNA病毒数大于10的5次方；谷丙转氨酶≥两倍正常值以上；肝脏病理炎症坏死程度≥2级以上者。至于服药的时间和注意事项，药物的说明书上都有详细的记载，也可以咨询专科医生。
健康易加医
初次看到这个问题，首先想到的是恩替卡韦什么时间服用药物吸收好、生物利用度高，看了几个回答，也都是从这个角度回答的。后来一想，提问者是否问得肝炎哪个时间段服用恩替卡韦较好。下面我就从2个方面做一回答。
应用疾病阶段
恩替卡韦是一种口服给药的环戊鸟苷类似物，已被批准用于治疗病毒复制活跃且有证据显示血清转氨酶持续居高或肝脏组织学检查显示有活动性疾病的成年慢性乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)感染患者。批准的依据是3项Ⅲ期试验的结果，共纳入1633例16岁或以上、血清谷丙转氨酶(ALT)水平持续居高(≥1.3倍正常上限)且肝脏活检显示有慢性炎症的慢性HBV感染者。也在研究恩替卡韦用于拉米夫定难治型患者和HBV/人类免疫缺陷病毒混合感染者。
1 HBeAg阳性的慢性肝炎
对于未接受过核苷(酸)类似物治疗的乙型肝炎e抗原阳性的HBV患者，恩替卡韦治疗可使约20%的患者出现HBeAg血清转化。此外，治疗1年可使平均HBV DNA水平下降5-7log，且肝脏组织学也有相应改善。根据最长达5年的随访，病毒耐药率约为1%。
2 HBeAg阴性的慢性肝炎
多项前瞻性和回顾性队列研究评估了恩替卡韦用于未接受过核苷(酸)类药物治疗的慢性HBV患者(不会被纳入初始Ⅲ期试验)的有效性和安全性，也表明该药的病毒学和血清学应答率较高，且耐药率较低
3 失代偿期肝硬化患者
对于失代偿期肝硬化患者，恩替卡韦治疗的病毒学和临床结局与替诺福韦相当，并且优于阿德福韦和拉米夫定。
4 ALT水平低的患者
慢性HBV管理指南指出，血清转氨酶升高的程度可预测缓解的可能性。ALT水平低的感染免疫耐受阶段患者，其应答情况往往不如ALT水平升高的患者。恩替卡韦对于ALT水平低患者的有效性，尚未得到广泛研究。虽然有些数据显示ALT轻度升高的患者接受治疗可能获益，但大多数患者需要多年的治疗才可达到期望的治疗终点。需要更多的研究来确定对ALT水平轻度升高的患者启动治疗的临床结局获益是否优于推迟治疗直到患者ALT水平更高(如>正常上限的2倍)时，特别是在HBeAg阳性的患者中。在取得进一步研究数据前，应根据个体情况决定是否对ALT水平轻度升高的患者开始治疗。
应用时间（餐前还是餐后）
片剂和口服溶液在健康受试者中是生物等效的，因此两种剂型可互换使用。由于进食可降低恩替卡韦的生物利用度，故片剂应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。成人：口服本品，每天一次，每次0.5mg。
刘药师话用药
这个题目一语双关。
哪个时间段是服用恩替卡韦最佳时间？
1、如果从这个慢性乙型肝炎病情来说，那么一旦诊断为慢性乙型肝炎，不管是HBeAg阳性还是阴性的慢性乙型肝炎，恩替卡韦都是一线用药，一线用药的意思是说只要诊断明确，就应该首选考虑使用，因为它的证据很多，研究充分，治疗效果好。当然，如果你既往用了别的药物，比如拉米夫定，那么最好还是换恩替卡韦，因为恩替卡韦抗病毒强度更大、耐药率少。即便是肝硬化了，也应该首先想到使用恩替卡韦，或者替诺福韦，这两个核苷类药物都是一线用药。本来长效干扰素也是一线用药，但是对于肝硬化病人来说，干扰素就不合适了，怕受不起，导致大问题发生。乙肝肝硬化患者还是口服核苷类药物抗病毒安全。
2、如果你已经用了恩替卡韦抗病毒，但是你不知道一天当中哪个时间段用效果最好，那么请看说明书。说明书会告诉你，起码空腹2个小时才用药，用药后2小时不要吃东西。非要挑一个时间，我觉得睡觉前最合适。睡觉前不要吃夜宵，那么肯定会有两个小时的空腹了。而且睡觉后到第二天早上，也持续了7个小时左右，刚好符合吃药前后2个小时不吃东西的原则。这样做的目的是为了更好的发挥药物的疗效。
恩替卡韦是好药，对于乙肝患者来说是好事，不一定非得用昂贵的进口的恩替卡韦，国产的也是可以的。
熊猫医馆
1药网来回答这个问题。
临床实践已经证实，长期服用恩替卡韦、替诺福韦酯等抗HBV药物，可以改善肝脏组织学，实现肝纤维化和肝硬化的改善，甚至逆转。
但恩替卡韦的说明书，不知道大家是否有仔细研读？恩替卡韦是否有服用最佳时间？
我们先来看个真实案例：
某知名大医院科主任患慢性乙肝，按照医嘱服用恩替卡韦（ETV）治疗，刚用药3个月，HBV DNA从3.51E+7 IU/ml很快降低到1.65E+3 IU/ml。可服药半年后，HBV DNA却没有被斩尽杀绝。
患者带着疑惑咨询了肝病科教授，经过仔细排查后，教授建议：恩替卡韦不能任意吃，服用前后2小时必须禁食。
患者改变服药习惯后不到3个月，复查HBV DNA，就低于检测值下限了。
《恩替卡韦临床应用专家共识：2015年更新》以及恩替卡韦说明书都已经明确指出：进食标准高脂餐或低脂餐的同时服用恩替卡韦，会导致药物吸收轻微延迟。
不论是在早中晚哪个时间段，都是可以服用恩替卡韦的。但恩替卡韦应空腹服用（服药前后2小时不能进食）。如果未正确用药，会导致疾病控制不佳，失之毫厘，却可差之千里。
1药网
肝功能，dna不正常的时候。我的乙肝被临床治愈，我都不知道这么幸运啊。我是2004年被西南医院诊断为小三阳，肝功能反复无常，住院一个多月都不正常，西南医院叫我出院了，理由是有些人天生不正常，回去不久实在坚持不住了，又去住院，这回打干扰素，那干扰素可厉害了，严重干扰我的细胞啊，一句话难受死了。再说我的肝功住院还是没正常，哎，感谢日本鬼子的美能啊，我回去自己买美能吃，居然肝功能正常了。半年后，停止干扰素，因为实在受不了，然后就服用贺普丁，然后贺普丁又变异了，然后改服用阿德福伟。于是我不停的在网上学习关于治疗乙肝的方法和药物。不过3，4年前我就自行停止服药了，也没有检查，最近检查，才突然发现乙肝居然治好了，还产生抗体了。
滩磐石
恩替卡韦一般是饭前或饭后两小时服用，也就是空腹服用。因为食物会影响恩替卡韦的体内吸收与分布。恩替卡韦的有效半衰期为24小时，所以每天服用一粒(0.5mg)可以有效的维持血药浓度。
而在服用拉米夫定耐药后，改为服用恩替卡韦的患者，每天就需要服用两片(1mg)的药量。
还有肾功能不全者，服药要调整剂量，如下图:
主要是因为肾功能不全，会影响恩替卡韦的排泄，使其在体内停留的时间变长，这是就要调整剂量以达到合理的药效。莫亟WHangYTeng
恩替卡韦是目前治疗慢性乙型肝炎的一线药物，也是中国乙肝病人最常用的抗病毒药物。与替诺福韦酯、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等其他治疗乙肝的抗病毒药物相比，恩替卡韦这个药物对于服用时间有比较严格的要求。
如果你认真阅读恩替卡韦说明书的话，就会发现:服用恩替卡韦前两小时应该禁食，服药后也应该过两个小时才能吃东西。也就是说为了按照说明书正确服用恩替卡韦，需要连续四个小时，不能吃东西。这是因为食物会影响恩替卡韦的吸收，所以应该尽量按照这个要求，空腹服用恩替卡韦。
用对于大多数人来说，晚上睡前应该是服用恩替卡韦的最佳时间。
因为这样的话，只需要控制住吃药前禁食2个小时就可以了。除非你是梦游症，不然睡觉了就不会再吃东西了。
另外，这种禁食的要求，也不需要过于严格。比如在这期间喝点水，也不会对药效产生太大影响。只要每次复查hbvDNA都能保持病毒不反弹就是可以的。
肝病医生闫杰
恩替卡韦要注意空腹服药。临床表明该药几乎没有明显的副作用，强效并且耐药率低，适合乙肝患者长期服用，但患者每3个月要复查乙肝病毒量。
