干擾素和核苷類藥是性質很不相同的兩類抗病毒藥物，許多年輕的病友，開始治療時或因醫生未解釋清楚、或自己沒有考慮周全，先用了核苷類藥。待知道需要長期用藥後，又後悔而想改用干擾素。那麼，兩類藥物能輕易改換嗎？
核苷類藥能改干擾素嗎？
慢性乙型肝炎不是一種能短期治癒的疾病，核苷類藥沒有後繼免疫作用，停藥後藥效就消失了，乙肝病毒就會再次活躍複製，所以在相當長的一段時期內，是註定需要繼續維持治療的。
核苷類藥停藥後極大多數將會復發，復發的時候是否再用上就行？是否可以改用干擾素呢？問題可不是這樣簡單：
第一，核苷類藥與干擾素或降酶藥不同，不只是簡單的復發，其中超過10%的病人會發生“反彈”，病情可以很重，特別是在老年人、較重的肝炎或肝硬化病人，有時是災難性的，發生的比率雖然不算高，難道可以拿生命去冒險嗎？
第二，復發的時間很不一定，較多在半年時，也可在2～3個月到3～4年，你能在這麼長的時間裡提心吊膽的等待嗎？
第三，用核苷類藥絕大多數人都能控制病情，肝功能幾個月就正常，而肝功正常是不能用干擾素的。如果你已經病毒檢不出和“大三陽”轉成“小三陽”，就算是健康了，何必再改干擾素呢？要知道干擾素只對一半的病人有效，你何必以穩當的健康去換50%會再患肝炎的風險呢？
什麼時機核苷類藥能改用干擾素呢？
如果用核苷類藥發生耐藥變異，而且血清轉氨酶升高，醫生經過2～3個月的密切觀察，只要沒有反彈，就是改用干擾素的時機，你就可以改用干擾素了。
然而，如果你為了想改用干擾素而長期單用一種藥，有意使核苷類藥發生耐藥變異，等待肝炎復發豈不是改藥的時機？但問題也不是那樣簡單：
第一，核苷類藥耐藥復發，同樣有相當比率會發生反彈，怎麼可以有意的去承受風險呢？
第二，從核苷類藥耐藥變異到臨床復發，要經過幾個月甚至幾年，從基因變異、病毒反彈到肝炎復發的漫長過程，你能在這麼長的時間裡提心吊膽的等待嗎？
第三，長期單用拉米夫定使其耐藥，你的損失會很大：對所有“夫定”類都會有交叉耐藥，你失去了能治療乙肝的一大半核苷類藥，去換來能用干擾素治好的一半希望（干擾素有效率只有50%），如果幹擾素又不成功怎麼辦？想一想你合算嗎？
干擾素改用核苷類藥又怎樣呢？
從干擾素改用核苷類藥卻是另一種算法：干擾素治療有一半不成功，這時仍有病毒，不少人肝功也不正常，要改用核苷類藥很方便；而且干擾素的療效不是“全或無”，免疫會有所提高，用核苷類藥可能縮短療程。
如果你年輕，對干擾素的費用也能承擔（長效干擾素需要6-7萬元），沒有使用干擾素治療的禁忌症，可以嘗試先用干擾素搏一搏。 (肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)
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