医保，我们只知道自己每月都在交钱，但是医保具体要怎么用，你真的知道吗？
大家可以试着回答一下下面这些问题：
医疗费用要怎么报销？能报销多少？
哪些部分是需要自费的？进口药可以报销吗？
在外地住院花的钱能报销吗？
可能大多数人都答不上来吧！
因为很多人都觉得自己有了医保就可以安心了，看病不用愁！
搬好小板凳，快来跟小编一起扒一扒医保吧！
1医保是什么？
医保是指社会医疗保险。社会医疗保险呢，是国家和社会根据一定的法律法规，为保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
你知道吗？
医保卡有两个帐户：一个是个人账户，一个是统筹账户
个人账户：个人缴费金额的100%+单位缴费金额的30%
统筹账户：单位缴费金额的70%
个人账户也就是我们常说的医保卡里的余额，可以直接用来支付：
1. 定点零售药店买药的费用
2. 门诊、急诊的医疗费用
3. 基本医疗保险统筹基金起付标准以下需要自付的费用
高于基本医疗保险统筹基金起付标准，除医保可报销部分之外应当由个人负担的医疗费用。
统筹账户是由医保基金统一管理支出的，可以用来支付：
2. 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费
3. 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
简单点说我们每个月从自己工资里扣的2%医保，是直接进入医保卡的个人账户，单位交的医保金也有一部分会进入医保卡的个人账户，这些钱全是自己的，可以直接花。
住院报销的是统筹账户里的钱，这些钱是由单位和国家交的，不过要先自己付完之后再报销可以报销的部分。
2医保要怎么报销？
这应该是大家最关心的一个问题了，下面的公式可以了解一下，一看便知！
医保报销公式：
可报销费用＝（治疗总费用-起付线-自费部分-超上限部分）*报销比例（50%~90%）
报销比例：全国各地医保报销比例都不一样。
• 起付线：指起付标准以下的费用，也叫绝对免赔额，是需要自己的支付哦。
• 报销上限：根据医保政策，上限以下的医疗费用才给报销，超过上限的部分是没办法报销的哦。
• 自费部分：指的是一些医保不报销的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务项目。
这样看下来，起付线以下的不给报，也超过上限的不给报，自费部分还不给报，只有符合要求的起付线以上，上限以下还应扣除自费的部分才能报销。
医保报销有这么多的条条框框那交医保还有意义吗？我们一直在交的医保到底合不合算呢？让我们一起来看一下具体报销案例吧！
3
医保中常见的两种报销情况
1. 门诊报销案例
小郑在北京三甲医院看病一年里共花费10000元，自费部分1200元，北京医保门诊报销比例及最高限额70%
那小郑可以报销的费用是：
（10000-1800-12000）*70%=4900元
自付费用：5100元，自付比例51.5%
看门诊买药刷的是个人账户里的钱，如果个人账户里的余额刷完了，又或者说所购买的药品不在报销范围内，就只能自己乖乖掏钱付喽！
2. 住院报销案例
住院治疗的医疗费用由统筹账户报销，指的是“在社保范围内的费用”，如果是自费、自付部分，医保还是不能报销的哦！
小吴在北京三级医院做心脏支架手术共花了12万，其中2万为自费部分。 北京职工医保住院费用报销比例及最高限额为95%
那么小吴可以医保报销的费用是：
（120000-1300-20000）*95%=74765元
自付费用：45235元，自付比例38%
从这里就可以看出，虽然说没有全部报销，但是医保总体来说还是可以解决大部分医疗费用的问题的。
我们个人缴纳的医保金额，不但不会少而且会加上公司缴纳金额的30%全部进入个人账户，可以用来买药和看门诊，住院报销大的大部分都是国家出的，所以呢，交医保是非常合算的！
医保是国家赋予公民的一项基本福利保障，无论何时，都应该持续参加医保，尽量不要中断，这是每个人的第一道必要保障。
4常见关于医保报销的疑问
1.挂号也能医保报销吗？
不行。小编也有过这样的疑问，一年来去医院也晃了几次，怎么没见报销一分钱呢？
医保是有起付线，这个起付线呢和商业保险里的免赔额很像，也就是说医疗费用没有达到起付线的不报；达到了起付线的，起付线以下的部分也不能报销。不同的医院起付线也有所不同，比如一级医院500元，二级医院750元，三级医院1300元。
2.报销有上限吗？
医保报销是肯定有上限的。根据医保政策，上限以下的医疗费用才报销，上限以上费用是不能报销的哟。
因各地的经济发展状况不同，因此具体的上限不同。比如北京城镇职工医疗保险报销上限门诊是2000元，住院基本医疗报销上限是10万元。
3.哪些药不能报？
临床用药有19万种之多，然而纳入医保报销范围的只有两千多种，不过大家不用担心，这两千多种很多都是常用药，大家经常使用的药品基本都是在医保的报销范围之内的。
按照社会基本医保药品目录药品分为甲乙丙三类：
-甲类药品可100%报销，甲类药品一般是使用广泛，疗效好价格低的
-乙类药品按一定比例报销，疗效好，比甲类药品价格略高
-丙类药品不能报销，完全自己承担，开药时可以问问医生。
5小技巧：让医保报销得更多
1、看病开药，需求要提前和医生说明白
提前向医生说明自己要使用医保，让医生尽量开医保报销范围内的药品及检查项目。
2、没让签字，可以拒绝付款
有些城市有文件规定，医疗机构要用价值在600元以上的医用材料，需要经过参保人或者其家属签字同意后才能使用，未经参保人或其家属签字同意直接就使用的医用材料，参保人是有权拒付这些医用材料的费用的哦。
3、基层医疗机构报销比例更高
从大多数地区的情况来看，在基层医疗机构，起付线更低，报销比例也更高，所以呢要是想要花更少的钱看好病，一些常见小病还是去基层的医疗机构看来的更划算。
4、转院手续按规定办，更省钱
农村患者经常会遇到这样的经历，在县城医院看病后因为县城的医院无法提供更好的医疗服务，又自行转到省市医院治疗，结果发现，报销的少了，因为没按规定办转院，报销比例要降低，起付线会提高而且还要重复交。
来源：陕西卫生人才网（lD:saylzp）
注：文章未能联系到原作者，向原作者致敬，如有侵权请联系我们删除，我们对文中观点保持中立，仅供参考、交流之目的。
閱讀更多 醫療小可愛 的文章
