間隔生育有利於母嬰健康。放置單純孕激素皮下埋置劑（以下簡稱“皮埋劑”）是一種長效、可逆的避孕方法，且其特點是避孕有效率高、堪比輸卵管絕育。在產後首次隨訪（產後4-6周）時提供標準的、放置皮埋劑的服務，可減少非意願妊娠的發生。然而，實際情況往往是，那些產後未及時隨訪的婦女，以及在落實避孕措施前就恢復了性生活者，仍暴露於意外妊娠的風險之中。因此，在分娩後、出院前，就給予放置皮埋劑——即“分娩後及時放置皮埋劑”，預防非意願妊娠的效果抑或更為理想。
為了明確分娩後及時放置皮埋劑避孕是否確實可行，Sothornwit等檢索了至2016年10月28日Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、Embase和POPLINE等相關文獻，查閱了以往相關研究的系統綜述和其他資料（包括正在進行的臨床試驗）；收集所有在分娩後出院前放置皮埋劑（以下簡稱為及時放置組）與產後4-6周放置皮埋劑（以下簡稱為延遲放置組）進行比較的臨床隨機對照試驗；由2位綜述作者獨立查閱文獻和資料的標題、摘要，對相關研究進行全文評閱，對納入系統分析的研究提取數據、比較結果和評估偏差風險；意見不一致處，與第三位綜述作者討論解決；儘可能與一些研究者聯繫，以獲取更多數據。所得數據，均經適當的統計學處理。
主要結果
1、共有3項研究、410例的資料被納入系統分析。總體而言，證據質量從“中等”至“很低”。存在的主要不足，是不夠嚴密和偏差風險（與未採用盲法相關）。
2、及時放置組的初始放置皮埋劑的避孕率（Initiation rate of contraceptive implants）要顯著高於延遲放置組，相對危險度（RR）為1.41，95%可信區間（CI）：1.28-1.55（3項研究、410例，質量證據：中等）。
3、兩組之間，在皮埋劑放置後6個月時的續用率無顯著差異（RR為1.02，95%CI：0.93-1.11；2項研究、125例；質量證據：低）。同樣，兩組在皮埋劑放置後12個月時的續用率也無顯著差異（RR為1.04，95%CI：0.81-1.34；1項研究、64例；質量證據：很低）。
4、及時放置組在放置後6周內異常陰道出血的天數要多於延遲放置組，均差（MD）為5.80天，95%CI：3.79-7.81（1項研究，215例；證據質量：低）。及時放置組在放置後6周內其他不良反應（噁心、脫髮、毛髮豐富、頭痛和痤瘡等）的發生率也高於延遲放置組（RR為2.06，95%CI：1.38-3.06；1項研究，215例；證據質量：低）。然而，由於所分析的臨床試驗未採用盲法，對放置6周內副反應發生的報道也未進行客觀評估。
5、兩組之間，在放置12個月時陰道不規則出血、大出血或嚴重腹痛等不良反應無顯著差異（RR為1.01，95%CI：0.72-1.44；1項研究、64例；質量證據：很低）。
6、根據目前的統計數據，兩組之間在以下三方面尚不能明確是否存在差異：①在皮埋劑放置6個月時哺乳情況；②在放置12個月時意外妊娠率；③皮埋劑使用者滿意度（0-10）評分（統計數據不一一羅列；證據質量：低至很低）。
鑑於上述分析結果，分娩後出院前放置皮下埋置劑，可作為產後落實避孕措施的方法之一。
備註：
1. 世界衛生組織的《避孕方法選擇的醫學標準》第五版（2015）：哺乳婦女產後六週以內放置皮下埋置避孕劑分級=2，產後≥6周分級=1 ；不哺乳婦女產後21天以內分級=1。（WHO的分級指標：1和2為適用，3和4為禁用）
2. 我國避孕方法知情選擇的指導意見：單純孕激素皮下埋置劑在產後應用時，哺乳者可在產後6周以後放置；非哺乳者產後即可放置。
文獻來源
1、Immediateversus delayed postpartum insertion of contraceptive implant for contraception- Sothornwit - 2017 - The Cochrane Library - Wiley Online Library http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011913.pub2/full
2、WHO. Medicaleligibility criteria for contraceptive use – 5th ed. 2015
3、中華醫學會計劃生育學分會.臨床診療指南與技術操作規範 -- 計劃生育分冊. 第29-38頁，人民衛生出版社2017修訂版
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