由首都醫科大學附屬復興醫院、北京醫學獎勵基金會、衛生部四級婦科內鏡手術培訓基地、亞太地區婦科內視鏡學會、首都醫科大學婦產科學系及國際宮腔鏡培訓中心亞洲分中心聯合舉辦，中國婦產科網作為獨家媒體支持的第26屆國際宮腹腔鏡及微創手術學術研討會經過三天的議程，與會人員近千人，今日於中國科技會堂華麗落下帷幕。
在夏恩蘭教授團隊的帶領下，無數知名或不知名的先驅者們付出大量心血，經歷漫長的實踐之路才取得了如今宮腹腔鏡的成就，而作為處於黃金年代的臨床醫生們，應牢牢把握住機遇，利用更好的技術及診療策略造福更多的患者。不忘初心，砥礪前行！
專題講座
郭紅燕教授：腸道DIE臨床診斷和手術治療選擇--吻合器腸管內切除直腸DIE
腸道DIE的處理尚存在諸多爭議，北京大學第三醫院郭紅燕教授指出術前診斷非常重要。DIE的超聲特徵主要為團塊狀低迴聲區，形態不規則，血流信號不豐富，有囊性無回聲區，另外會出現典型的“印第安頭飾”徵。手術目的是去除病灶，緩解和消除症狀；分離粘連，重建正常的盆腔解剖結構；改善盆腔環境，促進生育。指南對於DIE的治療偏於保守，郭教授認為隨著腸道手術的技術的日益精湛，對DIE的手術處理應更加大膽一些。術前準確的影像學檢查能幫助更準確的診斷並有助於選擇不同術式及處理方法，郭教授結合手術視頻對吻合器處理腸道DIE進行了演示，指出吻合器有其很好的臨床益處。
凌斌教授：再論手術的藝術魂韻
中日友好醫院凌斌教授認為醫學蘊含著“科學”和“人文”兩要素。醫學的三階梯包括醫學、哲學、宗教，但很多醫生的思維仍僅僅侷限在第一層面。醫學離不開哲學，醫學歸隱於哲學。醫學中的哲學之問即：醫學是什麼，醫學從哪裡來，醫學去往何方？凌教授指出，人類向死而生，因此醫學永遠是落後的。面對生死輪迴，醫學需要理性。“德不近佛者不可以為醫，才不近仙者不可以為醫”，因此醫學科學只有與人文完美結合才能真正實現懸壺濟世、普度眾生的醫學宏願。
林忠教授：子宮動靜脈瘻的診治
柳州市婦幼保健院林忠教授子宮動靜脈瘻的診治進行了分析，指出數字減影血管造影是診斷UAVF的金標準，需要與子宮動脈瘤、子宮動脈假性動脈瘤、滋養細胞腫瘤進行鑑別診斷。宮腔鏡檢查可見宮腔內搏動的血管團塊Valsalva動作，可使搏動增強，但檢查陰性不能排除UAVF。腹腔鏡下發現子宮血管畸形病變，同時進行雙側子宮動靜脈的電凝或結紮術。目前UAVF尚無明確的指南及規範，可採取期待治療，藥物治療、局部壓迫止血等保守治療以及盆腔動脈栓塞，或進行手術治療。林教授分享了進行子宮動靜脈栓塞以及手術治療的病例，對於不同病人情況進行個體化處理會獲得更好的臨床結局。
prof. Luis Alonso Pacheco：宮腔鏡與剖宮產瘢痕缺陷
西班牙馬拉加 Quirónsalud 醫院內鏡中心Luis Alonso Pacheco教授對宮腔鏡與剖宮產瘢痕缺陷進行了闡釋，切口上下緣厚度、縫合材料、縫合技術、以及個人子宮情況都會影響剖宮產傷口的癒合。剖宮產瘢痕主要症狀是月經後出血和繼發不孕。患者通常在檢查月經後出血或不孕時偶然發現剖宮產瘢痕憩室，檢查方式包括超聲、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、MRI，超聲的最佳檢查時間為圍排卵期。手術治療宮產瘢痕憩室的目的是使經血易流出，切除峽部附近影響收縮的纖維組織，防止缺損處產生血液。採取宮腔鏡手術可治療症狀 ，但不能修復損傷。而經腹腔鏡或經陰道入路的修補手術可進行損傷修復。Luis Alonso Pacheco教授認為好的外科醫生懂得如何手術，優秀的外科醫生掌握合適的手術時機，傑出的外科醫生能夠識別不同患者情況並選擇更適合的手術方式。
楊清教授：“Unsuspected”子宮肉瘤的臨床處理與 ”亡羊補牢”
腹腔鏡手術在子宮肌瘤剔除、子宮次切、全切手術中已廣泛應用，子宮肌瘤粉碎器是術中必不可少的器械。中國醫科大學附屬盛京醫院楊清教授對子宮肉瘤的臨床處理進行了分析。低度惡性子宮內膜間質肉瘤佔80%，臨床發展緩慢，預後較好，手術為首選治療方案。楊教授認為，關鍵在於提高術前子宮肌瘤診斷率，以應對個體化治療方案，另外要把握手術的規範操作，遵循無瘤原則。楊教授團隊在二次手術中發現，開腹子宮肌瘤核除術也可能有同分碎術一樣的腫瘤播散風險，子宮外輪廓完整性的破壞可能才是盆腹腔子宮肉瘤病灶播散的根本原因。對於無生育要求患者，建議首選子宮切除術。對初次手術為子宮肌瘤核除術或術中使用粉碎器的患者，建議初次手術後儘快進行二次手術。需要發現“蛛絲馬跡”，關注臨床的檢測指標，進行良好的術前預測。
孔憲超教授：腹腔鏡下子宮肌瘤切除新思路
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院孔憲超教授對腹腔鏡下子宮肌瘤切除的思路進行了講解，使用FIGO分型進行術前，對肌瘤良惡性進行評估，注意術中標本安全取出（小切口、陰式、各種取物袋），術中進行腹腔沖洗檢查。減少改良腹腔鏡子宮肌瘤切除術的出血可在術前應用米索，但孔教授認為術中如何避免出血才是重中之重。術中阻斷子宮動脈、注射垂體後葉素、注水可減少出血，為了減少出血可二次注水或注射垂體後葉素。以冷刀切開可減少出血，保留假包膜是十分重要的。套扎時不用電，可採取連續兩層內翻縫合。孔教授亦結合手術視頻對改良腹腔鏡子宮肌瘤切除術進行了演示及技巧講解。
劉開江教授：熒光染色導航下再談後腹膜淋巴結清掃
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院劉開江教授指出，似乎腹腔鏡技術的優勢可以讓後腹膜淋巴清掃術顯得無血、徹底、完整，然而許多醫生眼的標準規範的後腹膜淋巴清掃術真的完美嗎？劉教授認為精準切除需要充分認識淋巴結，包括被忽視的閉孔淋巴結等。需對5組腹主動脈旁淋巴結有很好的認識及完善的切除。被張冠李戴的閉孔淋巴結是沿閉孔動靜脈分佈的0-3枚淋巴結。腹股溝深淋巴結被認為是永遠腫大但不會轉移，但事實是在其他淋巴管阻塞時，子宮淋巴可以轉移至此。而恥骨梳表面固定的一枚被成為柯氏淋巴結的淋巴結，其實屬於髂外淋巴結。雖然子宮頸癌淋巴結不參與分期，但是子宮內膜癌、卵巢癌淋巴結參與分期，所以糾正淋巴結的命名，對於研究淋巴結的轉移規律增加是十分有必要的。需要認識到某些條件下必須要切除那些不能遺漏的淋巴結，應認識到某些條件下不必切除那些無辜的淋巴結，體現徹底性及精準性。
康山教授：全子宮切除術相關輸尿管損傷
河北醫科大學附屬第四醫院康山教授對全子宮切除術相關輸尿管損傷進行了分析，大部分輸尿管損傷易發生於下段，在三個生理狹窄處易發生損傷。研究指出，腹腔鏡手術並不增加輸尿管損傷的風險，輸尿管損傷最常見形式為電或激光損傷。大部分輸尿管損傷多於術後1-14天發現，術中使用膀胱鏡可顯著提高術中損傷的發現率。對於輸尿管損傷的治療，康教授指出應積極干預，恢復連續性。結合手術視頻，康教授對輸尿管膝部損傷的修復要點進行了講解，分離粘連時要分清解剖層次，在處理子宮血管時避免大塊鉗夾電凝以防會損傷到輸尿管，有輸尿管損傷可能時放置輸尿管或支架。
龔曉明博士：醫生自由執業你準備好了嗎
沃醫集團龔曉明博士對中國的醫生自由執業進行了深度剖析，很多醫生因為追求更高手術、不滿足現狀、更安逸生活、為了改變醫療而嚮往自由執業，但自由執業看似光鮮，實則艱難萬分。自由執業需要藉助政策、院長意見、個人準備等條件來實行，此時樹立醫生品牌就尤為重要，需要結合技術、服務、理念、市場。醫生品牌是患者對醫者醫術、品德的綜合認可，支撐醫生品牌背後是醫生的思想和行動。龔博士指出，要以病人利益為第一考慮醫療問題，少一個沒有手術指徵的患者，多10個信任你的病人。一項技術有無前景不是以醫生的難度為標準的，而是以病人的滿意度為標準。醫生的品牌建設不是一蹴而就，而需要日益的積累。沃醫婦產名醫集團建立的目的是推行醫生品牌，造福於更多患者。
譚先傑教授：HPV疫苗的臨床焦點問題
北京協和醫院譚先傑教授對HPV疫苗的臨床焦點問題進行了講解，總結了2分鐘記住與宮頸癌有關的14種高危型人乳頭瘤病毒的方法，WHO確認的致癌hrHPV有14種：16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68。HPV與宮頸癌因果關係的解釋帶來了革命性變化，HPV疫苗的誕生建立了宮頸癌一級防控。臨床病人會擔憂接種HPV疫苗會招致病毒感染，事實上HPV疫苗不是病毒而是一種蛋白。接種疫苗不良反應較為輕微，無需擔心。2/4/9價的疫苗如何選擇？需要從經濟-性價比出發，條件允許的可選擇覆蓋更多高危HPV亞型的疫苗。4價和9價不適用於對酵母即發過敏的人群，2價疫苗不能用於對乳膠過敏的人群。接種時按照推薦年齡進行選擇接種，有性生活也可接種，通常是三次注射給藥。男性與男童亦可接種，疫苗接種優先級為女孩>男孩>成年女性>成年男性。接種疫苗後仍需要定期進行篩查。
關錚教授：宮頸錐切術-小手術、大學問
對於宮頸錐切術，我們應該思考何時切、如何切、錐切術後怎麼辦。中國人民解放軍總醫院關錚教授對宮頸錐切術進行了詳細講解。宮頸鱗狀上皮內高度瘤樣病變（HSIL）或CIN2-3及是宮頸錐切術的指徵，要注意妊娠或產後12周是手術的禁忌證。關教授指出，宮頸錐切術一個包括完整的轉化區和鱗柱交界部以上至少1cm宮頸管。切除範圍應超過病變外1mm，切除的理想深度應>7mm，頸管深度可達15mm。宮頸電刀錐切取代冷刀的優勢是可獲取足夠大的宮頸椎體用於病檢，且術中出血少。但由於電凝切緣組織，因此會影響病理醫生對病變的判斷。術後處理要注意預防併發症：出血、感染、宮頸口粘連、創面子宮內膜異位症，需在非經期進行手術以預防創面子宮內膜異位症。對於術後隨訪，需在術後6個月進行TCT和HPV檢測。妊娠時，需要區分生理與病理變化，一般對於妊娠期CIN患者可行保守治療。
穆玉蘭教授：腹膜播散性平滑肌瘤病
山東省立醫院穆玉蘭教授針對一例典型腹膜播散性平滑肌瘤病例進行了介紹與解析，目前LPD尚無規範的治療，由於是良性病變，因此手術治療是首選。對於未生育的LPD患者，手術範圍應儘可能切除所有腫瘤結節，但必須進行密切隨訪。完成生育的患者，40歲以上可行子宮全切除+雙附件術，並提出肉眼可見的肉瘤結節。40歲以下患者行子宮全切除+腫瘤結節剝除術可能是最佳的選擇。穆教授強調，無論採取何種手術方式，密切隨訪跟蹤是十分重要的。對於電動旋切器粉碎肌瘤帶來的惡變組織播散風險，需要警惕，如果使用需要充分與患者進行知情同意。
周應芳教授：輸尿管內異症的圍手術期處理
輸尿管內異症並非罕見，且隱匿危害大，應警惕。北京大學第一醫院周應芳教授認為輸尿管內異症的手術較為容易，但圍手術期處理需要注意。周教授結合手術視頻對輸尿管內異症的處理技巧進行了分析。術前使用藥物預處理，放置DJ管，如果失敗可進行腎造瘻。放置DJ管的理由是預防梗阻持續6周而造成腎功能的喪失。術後處理方面，需經腹或陰道留置引流管，術後放置導尿管一週。按規範使用抗生素（如利復星）至拔出導尿管。術後2-3個月拔出DJ管。提示應儘早手術治療，並正確進行圍手術期處理。保守性手術有一定複發率，應知情告知，長期隨訪。
張軍教授：冠心病患者宮腹腔鏡圍術期抗栓管理經驗體會
首都醫科大學附屬北京安貞醫院張軍教授對冠心病患者宮腹腔鏡圍術期抗栓管理於在場學者分享了自己的經驗，抗血小板治療包括單抗——阿司匹林，雙抗——阿司匹林+氯吡格雷。冠狀動脈疾病患者需要進行抗栓治療，指南指出急性ST段抬高型心梗抗栓治療十分必要，包括抗血小板和抗凝治療，連續治療時間不小於12個月。過早停用抗血小板藥物所引發的血栓風險更加有害。婦科宮腹腔鏡手術會面臨發現婦科疾病同時發現冠心病的情況，應避免嚴重患者血液重建前行非心臟手術，6-12周需要儘快手術的情況，出血體質或圍手術期不能繼續雙聯抗血小板治療者建議BMS。12月後需外科手術者行DES，心臟支架術後行雙抗治療，建議推遲手術至BMS後至少6周，DES後至少6個月。
賈振香教授：陰式腹膜內、外子宮肌瘤剔除術
子宮肌瘤的剔除根據是否打開腹膜分為腹膜內子宮肌瘤剔除術和腹膜外子宮肌瘤剔除術，山東省泰安市婦幼保健院賈振香教授對於陰式腹膜內、外子宮肌瘤剔除術結合手術視頻進行了手術方式技巧講解。剔除肌瘤的理想目的是達到微創、徹底、保留子宮、疤痕小、子宮縫合牢靠、成型好的效果。陰式肌瘤剔除有著最微創的特點，具有開放式縫合優點，可剔除多發性肌瘤、小肌瘤，可減少肉瘤以及生長活躍的肌瘤的散播。賈教授認為，開腹或腹腔鏡切開子宮取瘤可視為腹膜內肌瘤剔除，經陰道手術取出腹膜外肌瘤、切開宮頸或宮腔鏡電切取瘤可視為腹膜外肌瘤剔除。
白文佩教授：輸卵管四維超聲造影（4D-HyCoSy）與臨床實踐
超聲造影從負性造影劑進展到正性造影劑，從二維、三維發展到四維。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院白文佩教授對輸卵管四維超聲造影（4D-HyCoSy）進行了詳細介紹，其可動態顯示宮腔及輸卵管的立體情況。腹腔鏡亞甲藍通液術是評價輸卵管通暢性的“金標準”。對於左輸卵管異位妊娠開窗術的病人，需要行造影進行後續觀察。操作時首推送內導絲，輸入輸卵管峽部。遇到阻力時停止，不可用暴力穿過峽部。白教授指出，1年未避孕未懷孕、35歲以上且半年未避孕未懷孕、40歲以上希望妊娠者必須進行評估。另外盆腔炎、開腹或腹腔鏡手術史等情況建議積極評估。白教授對5例臨床病例進行了具體剖析，4D-HyCoSy對輸卵管通暢性的準確性較高，但需要根據每個患者進行個體化評估再進行綜合決策。
翟建軍教授：子宮動脈栓塞的再認識
子宮動脈栓塞最早應用於產後出血，而後迅速應用於腫瘤尤其是肝癌。首都醫科大學附屬北京同仁醫院翟建軍教授對子宮動脈栓塞進行了分析。剖宮產瘢痕妊娠問題被認識到後，
指南指出要避免期待治療和盲目刮宮，子宮動脈栓塞被作為主要治療方法，但剖宮產瘢痕介入治療後副作用增多，推薦在必要時選擇性應用。推薦進行腹腔鏡+宮腔鏡聯合手術的方式。對於兇險性前置胎盤，可提前進行血管閉塞，使用球囊壓迫。翟教授指出，要謹慎選擇合適的栓塞劑，注意栓塞劑顆粒大小和用量，且嚴格控制造影劑用量。
米鑫教授：腹腔鏡子宮切除術的思考
子宮切除是婦科最常見的手術之一，順義區婦幼保健院米鑫教授結合手術視頻詳細對子宮、附件、輸卵管的解剖進行了講解。術中要點應注意：切斷卵巢固有韌帶時，儘量靠近宮角側，以免影響卵巢功能，但太靠近宮角易出血，故可將電凝時間適當延長。向兩側鈍性分離時，分離順利可見子宮動脈，利於處理子宮血管和主韌帶。使用超聲刀進行子宮切除，需要對局部解剖心知肚明，熟悉宮旁血管走向。米教授利用鮮活的手術案例對子宮切除術中的解剖進行了深入淺出的詳細分解、闡述，強調解剖對於手術的重要性，使與會學者收穫良多。
尹玲教授：婦科腹腔鏡醫師培養模式初探
北京大學第一醫院尹玲教授藉助深厚的教學經驗，對我國婦科腹腔鏡醫師培養模式進行了介紹。掌握腹腔鏡技術的前提是解剖，其次是掌握器械的使用。合格的腹腔鏡醫師要求熟悉女性盆腔及腹部解剖，有一定婦科臨床工作經驗和開腹手術技巧。參加過腹腔鏡學習班並有腹腔鏡診斷操作的時機經驗或接受過有經驗醫生的指導。熟悉腹腔鏡診斷原理和腹腔鏡器械的功能及使用方法。有能力做好腹腔鏡設備的消毒、保養和檢查維修。腹腔鏡學習班中動物實驗是必不可少的，對於腹腔鏡的基本技能不斷落實規範操作。進行人體手術跟臺參觀及手把手操作是非常重要的，對於成為一名優秀的婦科腹腔鏡醫師大有裨益。
黃曉武教授：宮腔鏡技術培訓模式初探
首都醫科大學附屬復興醫院黃曉武教授對帶領宮腔鏡發展的歷位前輩大咖進行了介紹，感恩前輩們的努力帶來今日宮腔鏡技術的蓬勃發展。宮腔鏡有其特殊性，宮腔鏡技術培訓對初學者掌握宮腔鏡的知識和技能有很大幫助。模擬培訓包括使用動物臟器進行模擬訓練以及進行宮腔鏡虛擬現實模擬。復興醫院從1992年舉辦第一屆婦科內鏡技術培訓班，至今共26屆，1999年開始舉辦“手把手”培訓辦班，共計69期。如夏恩蘭教授所說，將夢想和責任傳承下去，將宮腔鏡診治技術在全國推廣應用。
會議在掌聲中結束，會場緩緩想起“感恩的心”音樂。感恩夏恩蘭教授，感恩各位專家學者、各位學員，明年再相聚！
手術視頻展播
19日晚間的手術視頻展示囊括了諸多傑出大咖的精彩手術作品，進行技巧分享及經驗交流。視頻展播持續到晚上10:30結束，術者在術中對患者採取了最佳的個體化手術策略，實踐了25%技術+75%決策的診治思路，精湛的手術技巧及處理方法令人思路開闊。現場點評專家為與會者帶來深入淺出的解析，貼近臨床接地氣的病例分享讓在場學者收穫頗豐。
上半場主持人：孔憲超 張勇 彭雪冰
下半場主持人：TC Li 穆玉蘭 鄭傑
河北醫中日友好醫院林華教授：子宮肌壁妊娠破裂1例
河北醫科大學第二醫院石彬教授：人工血管代宮頸手術1例
廣東省中山市博愛醫院孫廣範教授：搶救三日起死回生的宮腔鏡手術併發症
北京大學國際醫院王永軍教授：腹腔鏡手術小腸損傷病例分享
山東省桓臺縣婦幼保健院周克水主任：腹腔鏡下陳舊性膀胱瘻修補+宮頸環扎術
蘭州市婦幼保健院朱天垣主任：引產大出血搶救一例
山西醫科大學附屬第一醫院王玉賢教授：超促排後卵巢扭轉腹腔鏡手術病例分享
首都醫科大學附屬復興醫院鄭傑教授：宮腔鏡下困難宮腔粘連分離術
首都醫科大學附屬復興醫院彭雪冰副教授：子宮粘連合並陳舊子宮穿孔
首都醫科大學附屬復興醫院馬寧教授：腹腔鏡下雙角子宮融合術
首都醫科大學附屬復興醫院宋冬梅教授：曲折的子宮畸形矯治術
首都醫科大學附屬復興醫院肖豫教授：子宮縱隔診治集錦
首都醫科大學附屬復興醫院周巧雲副主任：中期妊娠腹腔鏡下宮頸環紮帶拆除術首都醫科
大學附屬復興醫院郭豔醫生：宮頸鏡下的宮頸殘端癌
濟寧醫學院附屬醫院彭存旭教授：單孔腹腔鏡線層解剖法盆腔淋巴結切除術
河南省鄧州市中心醫院穆娜主任：從零基礎到熟練開展宮腔鏡技術的體會
蘭州市婦幼保健院朱天垣主任獲得宮腔鏡知識競賽“創意獎”
河南省鄧州市中心醫院穆娜主任獲得基層醫院宮腔鏡推廣“示範獎”
主持人風采
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